匈牙利与中国临终关怀的对比与探讨

徐　丽　李英梅　王建雷



匈牙利与中国临终关怀的对比与探讨

徐丽1李英梅2王建雷3

【摘要】本文通过笔者在匈牙利学习之后对匈牙利临终关怀事业的现状进行表述，从而探讨国内临终关怀事业发展的现状与现存问题，并进一步分析对比，找到可以借鉴的经验，应用于国内临终关怀的事业。

【关键词】中国；匈牙利；临终关怀

2 200062上海普陀区中心医院

3 200063上海白玉社区卫生服务中心

临终关怀事业是为临终患者及其家属提供心理、生理、精神、社会等多方面的关怀支持与照顾的一种比较特殊的医疗保健卫生事业，同时是一项新兴的社会公益关怀事业［1］。临终关怀作为一项以提高临终病人及其家属生活质量为目标的服务被越来越多的人重视，也逐渐成为社会工作、社区卫生服务中心以及二三级医院中的一项重要工作。如何建立一种适应我国国情的临终关怀运转的模式，是临终关怀事业发展的至关重要之处。适当的临终关怀护理服务不仅有助于提高临终患者的生活质量［2-4］，还可以避免不恰当的资源使用，更加有利于国家的卫生事业的发展。

1　匈牙利临终关怀的发展现状

1.1匈牙利临终关怀事业的发展

1991年匈牙利成立临终关怀基金会，1995年开始出现更多基金会，2001年匈牙利基金会变成临终关怀协会，至今已有30个临终关怀组织，95个机构做临终关怀事业。临终关怀主要目标是保持患者及家属的生命质量。是由专门培训的临终关怀团队来照顾，尊重人的生命，死亡是生命尽头。死亡是不能避免的事，不要加速死亡，也不要拖延死亡，但是生命在的时候应给予最好的护理。

1.2纳入服务范围的对象与条件

匈牙利临终关怀的纳入对象不分性别、年龄、疾病的类型，如果是医院中由医生决定是否需要纳入临终关怀服务；居家由家庭医生决定是否纳入临终关怀的范围内，并由临终关怀团队给予专业个性的病情评估。

1.3临终关怀服务机构的种类

匈牙利临终关怀机构种类比较多，服务全面，规模较小。有住院服务、日间病房、门诊服务、社区团队上门服务、临终关怀中心等等。临终关怀中心有住院的服务、国家医院中有住院病房、犹太人开设老年护理院等，管理机构多样服务多样。

1.4政府支持与民众参与度

1997年立法规定患者意识清楚的，本人必须知道病情，家属知情权是属于患者自己的，意识不清者自由选择告诉家属。2002年政府给临终关怀护理制定法律，并且每2～3年修订一次。2004年政府开始为这个事业服务，成立了30个服务机构，开始补贴报销临终关怀所产生费用。在临终关怀团队中有5%～8%人员为志愿者。

1.5临终关怀团队人员组成与专业机构培训

临终关怀团队由安宁病房经验的医生、心理学家、专业护士、普通护士、理疗师、营养师、牧师、社工与志愿者组成。1995年，匈牙利对于临终关怀专业护理人员的培训已经拥有25个教材与课本，培训过3 300位工作人员。2001年，护士毕业后的继续培训有了这个临终关怀专科护士这一专业。每年有60～70名护士参加这个专业培训。

1.6临终关怀团队的家庭式服务

临终关怀团队给予患者的服务包括基本护理，包括吃饭、洗澡等；专业护理有鼻饲流质、静脉输液等；减轻患者疼痛；物理治疗；社会帮助，包括买药、领取养老金及社会事件办理等；营养指导；心理护理，包括患者与家属心理指导；药物服用督促。该团队为患者提供比较全面的服务，满足患者的生理、情感、精神和社会的需求。护士在工作中起主导作用，医生与营养师等制定计划后，主要由护士进行执行。

2　我国临终关怀的现状

2.1我国临终关怀事业的发展

20世纪80年代后临终关怀事业引入中国，天津医学院临终关怀中心作为中国第一个临终关怀研究机构，由黄天中博士与天津医学院院长合作创建于1988年7月15日。同时也标志着我国临终关怀事业正式启动。之后随着政府相关临终关怀政策的出台，先后在上海、广州、北京等城市建立了临终关怀医院、临终关怀护理院等。李嘉诚的临终关怀基金会也开展实施了全国宁养医疗服务计划，每年出资2 000万在20所重要医院设立临终关怀宁养院，这也是全国唯一一所可以上门为穷苦贫困患者提供临终关怀护理的机构，这项举措也为临终关怀事业的前进迈出了巨大的一步。

2.2政府出台相关政策

护理院、站的医护人员要为临终患者、绝症晚期患者提供临终护理［5］。1994年原卫生部依据制定下发的《医疗机构基本标准（试行）》通知的第十部分规定了以上内容。2006年，“社区卫生服务中心有条件的可登记临终关怀科”原卫生部在《城市社区卫生服务机构管理办法（试行）》中提到以上内容，所以临终关怀科迈步走入了社区卫生服务中心［6］。至2012年各大一线城市开展了社区临终关怀病房，并规定收费标准，纳入医保范围。

2.3中国现有的临终关怀模式

第一，施榕提出的“施式模式”，主要目标人群为农村的临终患者，该模式主要结合家庭和社区乡村临终关怀照护；第二，李义庭的“PDS”模式，主要是从社区临终关怀机构、社区卫生服务中心以及家庭病床相结合的一种三方位的模式，从集体、民营以及国营三者相结合，包括资金投入和运转模式。但是由于种种原因，最终只在部分城市开展，在很多地区并没有设立有效的机构。呈现发展缓慢，使用率低，社会支持认同度严重不足及志愿者较匮乏的状态。

2.4团队力量薄弱，专业人员素质较低

我们临终关怀团队主要成员是医生与护士。缺乏经过专业培训的指导人员，比如心理咨询、营养指导、康复理疗师。也缺乏社会的支持，社工与志愿者较少。有研究人员指出，30.4%的护理人员可以正确地答出临床临终护理的具体内容，有研究资料显示，临床医护人员对临终关怀十分了解的仅占8.5%［7］。

3　探讨

人口老龄化也是匈牙利面临的问题，我国国内也面临着相同的问题。匈牙利临终关怀制度的实施，结合了老年居家养老，家庭医生事业同步发展进行，让老年人过着积极、独立、安全的生活，让身患绝症无法治疗的患者享受到临终关怀的服务，政府也从原先的不支持的态度，到出台相应政策，制定明确计划，提供强有力的经济支持。匈牙利临终关怀事业的发展离不开欧盟国家，政府对他们经济财务投资，同时也离不开临终关怀组织的自身努力，与医院的合作沟通，人力设备的配备，以及医务人员的付出。

借鉴匈牙利之行的临终关怀课程与临终关怀医院的参观内容，从我国的中国国情出发，笔者想提出几点发展国内临终关怀事业必须做到的几点要求：首先要建立一个完整的临终关怀团队，发挥团队工作的工作精神，让团队中每一角色在临终关怀的服务中都能起到作用；其次，就是参与的机构，包括社区医院、民营或者政府的养老机构以及居委干部与志愿者，结合社会工作，共同开展临终关怀工作，并同时与养老事业与家庭医生事业相结合，共同发展；第三，政府也应加大对相关事业发展的资金投入，为保障居家养老与临终关怀的信息化、硬件设备提供强有力的资助；最后，要加强宣传，扩大志愿者的队伍，对临终关怀的认知不足，宣传力度不够，要通过网络平台、电视宣传等让社会了解并关注临终关怀，鼓励参加临终关怀工作。

参考文献

［1］ Jeno JM，Sho JE，Casarett D，et al． Timing of referral to hospice and quality of care：length of stay and bereaved family members’perceptions of the timing of hospice referral［J］． J Pain Symptom Manaqe，2007，34（2）: 120-125．

［2］ Lorenz KA，Lynn J，Dy SM，et al． Evidence for improving palliative care at the end of life: a systematic review［J］． Ann Intern Med，2008，148（2）: 147-159．

［3］ Zimmermann C，Riechelmann R，Krzyzanowska M，et al．Effectiveness of specialized palliative care: a systematic review［J］．JAMA，2008，299（14）: 1698-1709．

［4］ Fairfield KM，Murray KM，Wierman HR，et al． Disparities in hospice care among older women dying with ovarian cancer［J］．Gynecol Oncol，2012，125（1）：14-18．

［5］ 卫生部．关于下发《医疗机构基本标准（试行）的通知》［EB/ OL］． （1994-9-2）［2005-12-20］． http://www．moh．gov．cn/ mohzcfgs/pgz/200804/18173．shtml．

［6］ 卫生部．关于印发《城市社区卫生服务机构管理办法（试行）的通知》［EB/OL］． （2006-08-10）［2006-12-26］． http:// www．gov．cn/zwgk/2006-08/10/content_359147．htm．

［7］ 史宝欣． 临终护理［M］． 北京：人民卫生出版社，2010：1-30．

Comparison and Discussion of the Hospice Care Between Hungary and China

XU Li1LI Yingmei2WANG Jianlei31 Community Health Centre of Changzhen Country，Shanghai 200333，China，2 Central Hospital of Putuo District，Shanghai 200062，China，3 Baiyu Community Health Centre，Shanghai 200063，China

【Abstract】Based on the current situation of hungarian hospice services，and described the existing problems，further analysis and comparison on hospice care in our country． So that we can find the experience used for domestic hospice career．

【Key words】China，Hungary，Hospice care

通讯作者：李英梅，E-mail：liyingmei@yeah．net

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．01．015

【中图分类号】R19

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）01-0023-02

作者单位：1 200333 上海长征镇社区卫生服务中心