刍议尿常规检验质量控制对策

李丽吉林省九台区人民医院检验科，吉林长春　130500



刍议尿常规检验质量控制对策

李丽
吉林省九台区人民医院检验科，吉林长春130500

［摘要］目的讨论质量控制对常规尿检的结果影响，从而更好的在临床中加以使用。方法通过对该院实行尿检质量后的临床资料进行整理分析，进行讨论研究。结果自从该院实行了尿检质量控制之后，尿检准确率明显提升，之前尿检准确率为87.96%；在实行尿检质量控制之后尿检准确率为96.56%。对临床的判断提供了更多准确可靠的数据指标，有效的帮助了医师对病情的诊断。结论分析该院实行尿检质量控制之后的数据，发现尿检的准确率大幅上升，对患者的病情分析有极大的帮助，能够帮助医生做出更加准确的病情判读，采取更合适的治疗措施，减少医疗事故的发生，适合在临床中广泛应用。

［关键词］常规尿检；质量控制；效果

尿液检验是当前众多疾病检验中比较重要的一种，它主要包括尿液的常规分析、尿液中各种有形成分的检测、蛋白质含量以及种类的测定、还有尿酶含量的测定等［1-3］。医师通过对这些成分的分析，以及对含量的确定，对身体健康状况进行分析预判。尿液检验对肾功能的检验方面的检验作用尤为突出，由于该检验可以检测到肾小球以及肾小管集合管的功能。其中许多无形成分可以采用化学检验来判定成分和含量，一些有形成分可以通过采用DNA荧光染色手段或者通多成分的分析进行判定。对医师诊断病情上有极大的帮助，在临床方面有着极其重要的作用。而且尿液检测具有无创口、检验速度比较快、操作简单、费用低廉的各种优点，然而因为该检验中间环节较多、样本量较大、环境因素复杂、容易遭受外部细菌侵入等诸多难解的问题，很容易导致尿检的准确性降低［4-9］。因此对尿液验的质量控制有十分重要的研究价值。

1　质量控制方法

1.1常规的尿液检验质量控制

一般包括标本的采集、尿液常规分析、沉渣镜检等3个方面。而尿检的质量控制通常分为尿检前质量控制；尿检中质量控制；尿检后质量控制这3个环节。检验前质量控制包括：尿检项目的选择、病人的检验前所需要进行的准备、尿液标本的采集存放与运送。检验中的质量控制包括：尿液标本的前期处理、尿液标本检验、质量监控。检验后的质量控制包括：检验结果的分析、标本以及结果的保存、报告临床建议进一步检查等［10-12］。

这3个环节中存在着许多方面的因素可以导致样本受到污染，检验结果不准确。在进行尿液检验前期主要是人为因素导致检验结果出现错误，研究数据表明有57.3%的错误是出现在检验前期。其中主要有以下几方面：在采集样本的时候掺入了白带、经血、粪便或者烟灰等其他杂物；在采集样本的时候服用过一些能够对样本造成影响的药物或者食物；采集样本的时候检验者刚刚进行过剧烈的运动、饮水过量以及心理产生了极大的波动；收集样本的容器不合格，可以与样本发生化学反应；样本在检验之前搁置时间过长；或者样本在进行检验的时候没有进行准确的编号分类，标注模糊。以上这些因素都能引起尿液检验分析结果发生偏差，甚至有可能出现错误的检验结果。因此需要寻找一套合理的质量控制对策，能够有效的减少上述不稳定因素。

1.1.1根据问题制定策略从以上各个不稳定因素的起因出发，首先制定一套行之有效的规范制度。对医用仪器进行消毒，各种仪器放置整齐、有序，熟练掌握各种仪器设备的相关参数及适用范围，保持工作环境的干净整洁。因尿液的检验项目不同，所以要按照所需检验项目进行采集处理。对采用尿液使用的容器一律采用洁净合格的一次性容器，并且保证尿量在50 mL以上。集尿时应留取晨尿的中段尿，采集完毕后及时送检，在2 h内检验完毕，如果不能及时进行检验，需要使用甲醛进行防腐保存。其中在采集尿液标本时需要注意以下几方面：尽量避免女性在月经期进行尿液采集；如果尿液中含有肉眼能够看到的血色，应进行重新采集；如果患者短时间在服用过能够对检验结果产生影响的药物，应避免采集，需要在药物影响消除后再行采集；如果是乳糜尿，需要澄清之后进行采集。

1.1.2采集到的尿液标本需要在2 h内完成检验在进行尿液检验分析的时候需要认真检查尿液的情况，通常尿液呈现为淡黄色或者是琥珀色。但是某些病理性的情况下有可能出现红色、绿色等，对于颜色特殊的尿液标本需要及时做好标注。尿检的常规分析中常见的有尿液试纸条法，这种检测方法快速简单，能够快速检验出pH值、蛋白、葡萄糖、隐血等，但是由于材质的限定一般只能对尿液中的成分进行定性，虽然也能进行含量的比对，但是精准度很差，受影响因素太多。肾脏是体内pH调节的重要器官，尿液中的pH值可以反映肾脏的酸碱调节能力，所以pH检验是常进行检测的项目，只是pH的检验需要新鲜收集的尿液，如果尿液存放时间过久会导致细菌分解尿素释放氨，导致尿液的pH值升高，某些情况下也会因为尿液中CO2逸出导致pH升高。故采集的尿液不能长时间放置，尽量在2 h内完成检验［13-18］。

1.1.3在收集尿液前避免剧烈运动以及干扰药物的服用正常情况下肾小球会对少量的蛋白质进行过滤，然后在肾小管处完成重吸收，因此尿液中蛋白的含量可以反映肾小球、肾小管的健康状况。蛋白可以采用试纸条法进行检验，白蛋白的检验尤为明显，然而如果尿液中或者容器中存在污染物，可能导致试纸尿蛋白条法检测呈现为假阳性，尿液碱性较强时也可能出现假阴性。人在剧烈运动、发热、妊娠时，尿液中会出现少量的蛋白，所以运动会对蛋白尿检验产生较大的影响。在人体内不能有效充分利用葡萄糖时，新陈代谢不完全会导致体内有酮体出现，此时就会出现尿酮现象。在进行尿检时酮体时正常情况下呈阴性，但是一些降压药物卡托普利、甲基多巴等药物会导致尿酮体检验呈阳性，这便是假阳性，相反一些其他药物也会使尿酮体检验出现假阴性。这是在检验中需要避免的因素，错误的结果会直接干扰医师的判断，因此在采集尿液前应避免以上情况的出现。红细胞在尿液中的含量也会随剧烈运动而增多。

1.1.4采集的尿液标本需要尽量避免光照人体内如果肝脏上面出现一些疾病例如病毒性肝炎等，便会引起胆红素增高，若在尿检中出现胆红素过高，应做特异性实验进行验证。但是胆红素一个特性便是见光易分解，若尿液受到持续光照，极有可能造成检验结果为假阴性，导致医师误判患者的病情，贻误最佳治疗时机。所以尿液在采集完毕后均应避免在强光下存放。

1.2维生素C对检验结果的影响

维生素C的在尿液中的含量过高或者过低均对应不同的疾病，若尿液中含量过高可能出现肾结石；若过低可能出现维生素C缺乏病。并且维生素C浓度的不同会对其他检验带来影响，例如体内亚硝酸盐的测定。亚硝酸测定是用来对尿路感染症状进行诊断的重要手段，但是大量的维生素C会影响亚硝酸盐的形成导致假阴性。对尿检的结果影响极大。因此对维生素C的含量准确测定有着极其重要的作用。

2　结果

若想更好地避免尿检中存在的不利因素必须做好尿检的质量控制。通过对尿检质量的控制，尿检准确率有了大幅度的提升，从之前的准确率为87.96%，提升至96.56%。提供了更精准的信息对临床诊断的帮助更大。

3　讨论

尿液检验是诸多检验中比较重要的一种，目前科技日益发展，检验的水平也不断提高，技术也是更加成熟，更加容易操作。但是尿检作为临床上三大检验之一，对身体的各项指标，以及肾脏病变重要指示作用。因此在各大医院中尿检的工作量较大，容易遭受外界环境干扰，尿液采集不规范，尿液标本存放时间不当，又加上尿检的中间环节比较多，所以尿检的准确率就会降低，致使许多尿检结果具有偏差，给临床诊断带来隐患。而在检验之前大多都是医生开过化验单，然后由患者自行去卫生间采取尿液标本，然而在患者自行操作的过程中具有极大的不稳定因素。患者基本没有经过任何医疗专业知识的培训，许多地方都会出错，在采集标本的时候很容易导致标本受到污染。尤其是女性在采集尿液标本的时要注意尽力避免受到阴道分泌物的污染。另外许多患者在服用干扰药物后没有向医生说明，或是患者并不知道药物对尿液检验的相互影响。这些因素均可能引起尿检的错误发生。

尿液的中的各种成分组成比较复杂，而且有形成分不稳定，一些化学物质很容易与其他物质发生化学反应。尿液在从体内排出之后，在很短的时间内会发生一些化学物理改变。虽然现在科技有了较大的提高，技术以及仪器设备也有了较大的改进，但是尿液进行检验前的质量控制依旧不能忽视。一些医院对于尿检的质量控制重视程度不够，致使检验准确率较低，不能为医师提供准确的病情信息，引起误诊等医疗事故不断发生。医生患者之间的关系也日益紧张。这些结果均为不重视尿检质量控制引起。

综上所述，若想提高尿检的准确率，减少不利因素，必须做好尿检质量控制。严格把控尿液标本的采集、运输、保存等几个环节。积极与患者进行沟通理解，及时告知患者尿检前需要注意的各种事项，争取患者的积极配合。同时改善实验室的质量控制，对工作人员经常组织专业技能培训，提高他们的专业素质。可显著提高尿检准确性，为临床提供更加可靠的诊断依据。

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Discussion on the Quality Control Measures of Urine Toutine Test

LI Li
Nine Area of Jilin Province People＇s Hospital Clinical Laboratory，Changchun，Jilin Province，130500 China

［Abstract］Objective To discuss the quality control of urine testing results，thus better in clinical use.Methods The clinical data were collected and analyzed by the urine quality in our hospital after the discussion.Results Since our hospital implemented the urine quality control，urine test accuracy improved significantly before urine test accuracy of 87.96%；after the implementation of the quality control of urine in the urine test accuracy rate was 96.56%.To provide more accurate and reliable data for clinical judgment，and effectively help doctors to diagnose the disease.Conclusion The accuracy of analysis in our hospital urinalysis quality control data，found urine increased sharply，to the patient＇s illness analysis have great help，can help doctors to make more accurate condition interpretation，take more appropriate treatment measures，reduce the occurrence of medical accidents，and is suitable for widely used in clinical.

［Key words］Urine testing；Quality control；Effect

［中图分类号］R446.12

［文献标识码］A

［文章编号］1672-5654（2016）03（a）-0104-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.07.104

［作者简介］李丽（1973.8-），女，吉林长春人，本科，主管检验师，研究方向：血液和体液的检验与分析。

收稿日期：（2015-12-03）