改良小梁切除术在青光眼治疗中的应用研究

崔有新

改良小梁切除术在青光眼治疗中的应用研究

崔有新

目的 探讨改良小梁切除术在青光眼治疗中的应用效果。方法 选取我院收治的青光眼患者71例进行统计分析，根据治疗方式分为对照组35例和观察组36例，对照组患者行小梁切除术，观察组患者实施改良小梁切除术，观察两组患者的治疗效果，进行临床对照分析。结果 对照组总有效率80%，观察组总有效率100%，观察组手术总有效率高于对照组（χ2=7．988，P＜0．05）。结论 改良小梁切除术在青光眼治疗中的应用效果突出。

改良小梁切除术；青光眼；并发症

青光眼是一种严重的不可逆性致盲眼病，经确诊需长期进行治疗，目前激光治疗、药物治疗、手术治疗是常用治疗手段。实践表明滤过手术在青光眼治疗中作用显著，小梁切除术是主要的滤过性方法，但是术后容易出现眼压失控、滤过道瘢痕化等并发症，影响治疗效果，随着医疗技术的进步，小梁切除术得以有效改良并在实践中得到应用［1］。本研究中笔者以71例青光眼患者为例，分两组采用对比分析法探讨改良小梁切除术在青光眼治疗中的应用效果，将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次选取的71例研究对象均为我院于2015年1月～2016年1月收治的青光眼患者，所有患者均知情同意，根据治疗方式分为对照组35例和观察组36例。对照组患者男21例，女14例，平均年龄（51.2±4.1）岁。观察组患者男22例，女14例，平均年龄（51.3±4.5）岁。所有患者经检查均符合青光眼的诊断标准，排除神经系统障碍、严重肝肾疾病、全身免疫系统疾病等患者。两组患者在性别、年龄、患病时间等资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者予以小梁切除术，观察组患者实施改良小梁切除术，即小梁切除术联合丝裂霉素C、前房穿刺及巩膜瓣可调缝线治疗。具体操作方法：术前患者均予以抗生素眼液滴眼、局部降眼压，对于眼压较高的患者予以甘露醇静脉滴注，并配合局部药物降眼压。患者进入手术室后保持平卧位行表面麻醉，常规消毒并铺设消毒方巾，迅速建立静脉通路，制作以穹隆部作为基底的结膜瓣及4 mm×4 mm大小方形巩膜瓣，将浸有0.4 g/ml丝裂霉素C，大小约4 mm×2 mm×1 mm海棉片置于结膜瓣下及巩膜瓣下3分钟，取出后反复冲洗结膜瓣及巩膜瓣，使用角膜穿刺刀在2点位角膜缘处辅助切口，放出少许房水，切除巩膜瓣下大小1.5 mm×2.0 mm含有小梁网、巩膜静脉窦、少许角膜组织，行常规虹膜周切术，恢复巩膜瓣。采用巩膜瓣可调缝线缝合巩膜瓣两角2针，术后角膜穿刺口注入少许平衡盐溶液，恢复前房，常规使用抗生素进行抗感染治疗。

1.3 观察指标

（1）观察两组患者的手术效果，判定标准：成功：未用任何抗青光眼药物，术后眼压控制在＜21 mm Hg；改善：在使用抗青光眼药物的情况下，眼压控制在＜21 mm Hg；无效：患者在加用抗青光眼药物的情况下眼压＞21 mm Hg，治疗后随访3个月，随访期间出现并发症。

1.4 统计学方法

根据SSPS 19.0统计学应用软件对收集到的研究资料和数据分析处理，计量资料采用t检验，以（x-±s）表示，计数资料（%、n）采用χ2检验。P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

对照组患者35例，手术成功18例（51.4%），改善10例（28.6%），无效7例（20%），总有效率80%；观察组患者36例，手术成功24例（66.7%），改善12例（33.3%），无效0例（0%），总有效率100%。观察组手术总有效率高于对照组，结果差异有统计学意义（χ2=7.988，P＜0.05）。

3 讨论

传统小梁切除术容易形成滤过道瘢痕化而导致手术成功率不高，特别是新生血管性青光眼、无晶状体眼青光眼以及既往滤过手术失败后的青光眼；同时由于超滤过使患者术后前房延缓形成，伴随眼压降低、血-房水屏障破坏，影响术后治疗效果［2-3］，可见在小梁切除术实施中控制前房形成也至关重要，可调节巩膜瓣缝线控制房水流量，避免术后滤过过强［4-5］。改良小梁切除术克服了传统小梁切除术的不足，改良措施以及优势如下：（1）术前辅助全身用药进行眼压控制，可有效阻断支配头部、上肢和胸腔的交感神经、内脏传入神经功能，效果显著，且对患者影响小；（2）采用表面麻醉，角膜缝线固定在一定程度上能够减轻患者对球后麻醉的恐惧心理，手术配合度高，同时也避免了球后麻醉可能产生的眼球穿孔、视神经损伤、上直肌损伤等并发症；（3）术中使用丝裂霉素C明显减轻术后滤过道瘢痕形成，且操作简单，能够有效的防止眼压失控；（4）可调节巩膜瓣缝线有助于调控前房及滤过泡形成及眼压的控制［6-8］。本研究中观察组患者采用改良小梁切除术治疗，手术总有效率较高，说明改良小梁切除术优势明显，效果显著。

综上所述，改良小梁切除术在青光眼治疗中的应用效果突出。

［1］ 张沧霞，郑艳霞，孙卧林，等． 改良小梁切除术治疗青光眼高眼压持续状态的临床分析［J］． 国际眼科杂志，2013，13（10）：2042-2044．

［2］ 张蕊石，李林，窦晓燕，等． 生物羊膜在青光眼小梁切除术中的应用研究［J］．临床眼科杂志，2013，21（4）：329-332．

［3］ 赵光明，赵平，李丽． 改良小梁切除术治疗新生血管性青光眼的临床观察［J］． 中国实用眼科杂志，2012，30（12）：1492-1494．

［4］ 马恩普，赵小钊，董良，等． Healaflow在青光眼小梁切除术中的应用［J］．眼科新进展，2012，32（6）：570-572．

［5］ 郭敬惠． 复合式小梁切除术治疗青光眼的效果研究［J］． 中国卫生标准管理，2015，6（22）：80-81．

［6］ 徐桂红． 改良式小梁切除术治疗青光眼的临床观察［J］． 中国医药指南，2013，11（7）：537-538．

［7］ 李媛． 改良小梁切除术治疗青光眼临床疗效分析［J］． 中国现代药物应用，2016，10（6）：174-175．

［8］ 吴媛媛． 观察小梁切除手术后口服甲钴胺治疗晚期青光眼的疗效［J］． 中国继续医学教育，2015，7（31）：181-182．

Application of Modified Trabeculectomy in the Treatment of Glaucoma

CUI Youxin Ophthalmology Department，General Hospital of Tonghua Mining（Group）Co．，Ltd．，Baishan Jilin 134300，China

Objective To investigate the application effect of modified trabeculectomy in the treatment of glaucoma． Methods In our hospital，71 cases of glaucoma patients were analyzed，according to the treatment methods were divided into the control group of 35 cases and 36 cases in the observation group，the control group underwent trabeculectomy，observation group underwent modified trabeculectomy operation，then to observe the therapeutic effect of the two groups of patients，and carry out a clinical comparative analysis． Results The total effective rate of control group was 80%，the total effective rate of observation group was 100%，the total effective rate of observation group was significantly higher than that of control group（χ2=7．988，P＜ 0．05）． Conclusion The effect of improved trabeculectomy in the treatment of glaucoma is prominent．

Modified trabeculectomy，Glaucoma，Complication

R779．6

A

1674-9316（2016）22-0020-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．22．012

通化矿业（集团）有限责任公司总医院眼科，吉林 白山 134300