团体音乐治疗对社区老年人睡眠质量的干预效果

孙伟铭 袁也丰 董香丽 卢和丽 邹 卿 何 璐

(南昌大学第一附属医院心身医学科，江西 南昌 330006)

团体音乐治疗对社区老年人睡眠质量的干预效果

孙伟铭 袁也丰 董香丽 卢和丽1邹 卿 何 璐

(南昌大学第一附属医院心身医学科，江西 南昌 330006)

目的 探讨团体音乐治疗对社区老年人睡眠状况的影响。方法 对南昌市某社区老年人进行匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)和一般情况的测评，随机选取100例老年人分为观察组和干预组。观察组进行常规睡眠促进宣教，干预组在观察组基础上开展团体音乐治疗，干预2个月后再次测评与分析。结果 干预前两组PSQI评分和睡眠问题检出率均无统计学意义(P>0.05)；团体音乐治疗2个月后，除睡眠药物维度外，干预组PSQI评分和睡眠问题检出率均显著低于干预前和观察组(P<0.05)；观察组评分变化无统计学意义(P>0.05)。结论 团体音乐治疗可以有效改善社区老年人的睡眠质量。

团体音乐治疗；睡眠状况

睡眠质量下降或睡眠障碍会导致机体免疫功能低下、诱发躯体疾病、增加心理负担〔1〕。当前，对年人睡眠问题的评估与治疗多针对睡眠障碍患者，对社区中的亚临床状态老年人关注较少〔2〕，以往研究〔3,4〕表明早期睡眠干预可以有效预防和缓解老年人睡眠障碍的发生与发展。本研究观察团体音乐治疗方案对社区老年人的睡眠状况的干预效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年3～7月选取南昌市某社区60岁以上常态老年人100名，纳入标准：①知情同意；②定居于所调研社区中；③能有效沟通交流；④日常生活能力良好；⑤未接受精神类药物治疗。排除标准：①严重躯体障碍者；②既往有精神或神经疾病史；③存在严重的内科疾病；④痴呆者；⑤日常生活能力异常者；⑥睡眠障碍患者。按编码奇偶性分为观察组和干预组。观察组52人，男24人，女28人；平均年龄(66.71±3.56)岁；在婚33人，不在婚19人；小学及以下25人，中学18人，中专及以上9人；爱好音乐者19人，对音乐不感兴趣者33人。干预组48人，男23人，女25人；平均年龄(67.16±3.64)岁；在婚26人，不在婚22人；小学及以下23人，中学19人，中专及以上6人；爱好音乐者17人，对音乐不感兴趣者31人。两组一般情况较好且各方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究工具 ①匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)〔5〕适用于睡眠障碍患者和正常人群睡眠质量的评估。含19个自评和5个他评条目，其中第19个自评条目和5个他评条目不参与计分。包括主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠困难、睡眠药物、日间功能等7个维度。每项按0～3级计分，总分为0～21分。得分越高表明睡眠质量越差。以PSQI总分≤7分为正常睡眠，>7分为有睡眠问题。②一般情况调查表包括受测者的性别、年龄、婚姻状况、受教育程度、对音乐的爱好等一般资料。

1.3 治疗设施及具体操作 在社区老年活动中心选取空气清新、光线柔和的房间作为宣教教室和团体音乐治疗室，治疗室内备有舒适的座椅和打击乐器小鼓。(1)观察组：通过观看健康教育视频和宣传册进行常规的睡眠促进宣教。每月2次，30 min/次，共4次。包括：养成良好的睡眠习惯，睡前放松、不易心情激动、睡前如厕、睡前少喝水、上床时间不过分拘泥、温水泡脚、回避应激源、保持良好的睡眠环境等内容。(2)干预组：在观察组的基础上实施团体音乐治疗。治疗2次/w，40 min/次，共治疗8 w。治疗过程包括：①根据对团队成员的基本状况的分析，选择合适的音乐材料，建立音乐媒体库〔6〕，主要包括：中西方古典音乐及名曲、大自然系列轻音乐、六七十年代耳熟能详的歌曲为主。制定初级接受式水平的音乐材料，打击乐器选取可以尽快掌握简单打击动作的小鼓。②引导性音乐聆听与谘商，让研究对象形容自己目前与睡眠相关的情绪感受，选择能抒发自己目前情绪的音乐和能促进正向联想的音乐，帮助研究对象制定想要进行的个人议题。伴随选择的音乐，鼓励研究对象谈论对音乐的理解和被音乐所激发的感受及想法，认真观察研究对象聆听音乐引起的生理心理体验，引导鼓励他们做出诠释并与其他组员交流互动。③治疗性音乐即兴创作，治疗活动前设计出简单的音乐即兴创作框架，教会他们简单地的小鼓打击节拍，再进一步依据简单的音乐材料引导患者进行即兴创作，学会使用小鼓表达与睡眠相关的感受并学会发泄不良情绪。即兴创作后让组员之间相互交流自身体验，在安心的环境下释放紧张焦虑情绪。④音乐与放松，让研究对象身体处于放松状态，播放柔和、流畅、生动向上的音乐，并在治疗师的指导下进行渐进式肌肉放松，使研究对象置身于轻松安宁的意境中，慢慢达到心理上和生理上的双重放松。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0软件进行t，χ2检验。

2 结 果

2.1 两组干预前后睡眠问题存在比例 干预前，干预组和观察组睡眠问题检出率分别为50.00%(24例)和51.92%(27例)，差异无统计学意义(χ2=0.036，P=0.850)。干预2个月后，干预组睡眠问题检出为27.08%(13例)显著低于观察组〔46.15%(24例)；χ2=3.894，P=0.048〕。

2.2 两组干预前后PSQI评分比较 干预前两组PSQI总分和各维度得分均无明显差异(P>0.05)；干预后，干预组除睡眠药物维度外，总分和其余各维度评分均低于干预前和观察组(P<0.05，P<0.01)。观察组总分和各维度评分干预前后无明显差异(P>0.05)。见表1。

项目 观察组(n=52) 干预组(n=48) 干预前干预后干预前干预后PSQI总分7 24±3 267 15±3 147 32±3 335 28±3 292)4)主观睡眠质量1 32±0 561 30±0 531 36±0 610 89±0 532)4)入睡时间1 43±1 221 36±1 231 40±1 260 86±1 051)3)睡眠时间1 29±1 091 26±1 121 33±1 110 84±1 031)3)睡眠效率1 42±1 191 41±1 161 50±1 080 85±1 142)4)睡眠困难0 86±0 500 79±0 450 84±0 470 62±0 281)4)睡眠药物0 32±0 620 29±0 580 30±0 450 16±0 56日间功能1 02±0 640 98±0 610 99±0 620 68±0 382)4)

与干预前比较：1)P<0.05，2)P<0.01；与观察组比较：3)P<0.05，4)P<0.01

3 讨 论

音乐可以调动老年人的积极性，减少影响睡眠的沮丧、抑郁、焦虑、恐惧等负性情绪，激发利于睡眠的良性情绪和积极的心理体验，调节中枢神经和刺激大难皮层起到催眠的效果，对提高睡眠质量改善睡眠状况有重要意义。音乐强有力的听觉刺激和多重感觉体验可以长时间使老年人保持注意力，且多伴随着愉悦感进行〔7〕。不同节奏的音乐可以激发治疗者不同的记忆和情感，引导性聆听可激发老年人体验以往和当下的情感〔8〕。选择大自然系列音乐通过引导老年人想象大自然的情景，减轻消极的生理心理体验，消除焦虑、紧张等不良情绪，缩短入睡时间，缓解睡眠困难。治疗性即兴创作中教会老年人简单的打击动作，可实现抒发情绪、发泄不良情绪，实现协调心身的目的〔9〕。音乐中存在不同的节奏，身体也存在不同的生理节奏，如心跳、呼吸、想象等，在音乐与放松的治疗中选择配合的音乐 就可以实现调节生理节律的效果。音乐放松疗法可通过规律的频率变化，作用于大脑皮层并对丘脑下部、边缘系统产生效应，以调节激素分泌，从而改变人的情绪体验和身体功能状态〔10〕。舒缓、稳定的音乐不仅具有放松作用，还具有镇静作用。此外，音乐放松疗法可以让受试者置身于轻松柔美的音乐中，并在引导词的带领下使患者在心理上产生联想，在优美、舒缓、柔和的艺术享受中进入心旷神怡的意境，进而转移注意力、缓解和调整不良情绪，改善睡眠。

1 刘海娟,陈长香,郝习君.老年人睡眠障碍及其影响因素〔J〕.中国老年学杂志,2010;30(15):2198-200.

2 王 平,曾 慧.老年人睡眠障碍的研究现状〔J〕.中华现代护理杂志,2011;16(36):4454-6.

3 Wang CF,Sun YL,Zang HX.Music therapy improves sleep quality in acute and chronic sleep disorders:a meta-analysis of 10 randomized studies〔J〕.Int J Nursing Stud,2014;51(1):51-62.

4 Chan MF,Chan EA,Mok E.Effects of music on depression and sleep quality in elderly people:a randomised controlled trial〔J〕.Comp Ther Med,2010;18(3):150-9.

5 王向东,王希林,马 弘.心理卫生评定量表手册〔M〕.北京:中国心理卫生杂志社,1999:371-8.

6 许继宗,李月明.音乐治疗曲目序列组成原则尝试及实验观察〔J〕.武汉音乐学院学报,2012;(1):108-11.

7 张 婧,许昌泰.音乐治疗机制及其应用研究现状〔J〕.新乡医学院学报,2012;28(6):788-91.

8 高 天.接受式音乐治疗方法〔M〕.北京：中国轻工业出版社,2011:78-81.

9 Huang HW,Huang CB,Chang YH,etal.A study of the relationship between music therapy and sleep quality in old patients〔J〕.Int J Evid Based Healthc,2012;10(3):259.

10 De Niet G,Tiemens B,Lendemeijer B,etal.Music-assisted relaxation to improve sleep quality:meta-analysis〔J〕.J Adv Nursing,2009;65(7):1356-64.

〔2015-10-12修回〕

(编辑 苑云杰/杜 娟)

江西省科技计划项目(No.20132BBG70069)；江西省卫生厅重大科技项目(No.20094003)

袁也丰(1956-)，男，教授，博士生导师，主要从事心理卫生预防和保健研究。

孙伟铭(1989-)，男，硕士，主要从事康复心理学研究。

R473.74

A

1005-9202(2016)24-6270-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.24.108

1 南昌大学第二附属医院心身医学科