老年男性抑郁症患者治疗前后认知功能和性激素水平的变化

倪飞蕊

(温州市第七人民医院防治科，浙江 温州 325000)

老年男性抑郁症患者治疗前后认知功能和性激素水平的变化

倪飞蕊

(温州市第七人民医院防治科，浙江 温州 325000)

目的 观察老年男性抑郁症患者治疗前后认知功能和性激素的变化。方法 选择老年男性抑郁症患者50例作为抑郁症组、体检中心70岁以上男性健康体检者50例作为对照组。采用化学免疫发光法检测血清雌二醇(E2)、睾酮(T)、促黄体生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)、孕酮(P)及泌乳素(PRL)水平。采用数字广度-倒背(DSB)、数字广度-顺背(DSF)、简易智力状态检查量表(MMSE)评估认知功能。结果 老年男性抑郁症组患者血清E2和T水平低于对照组(P<0.05)，两组血清LH、FSH、P、PRL水平比较无统计学差异(P>0.05)。老年男性抑郁症组DSB评分、DSF评分和MMSE评分均低于对照组(P<0.05)。抑郁症组患者治疗后血清E2和T水平明显高于治疗前(P<0.05)，治疗前后血清LH、FSH、P和PRL水平比较无统计学差异(P>0.05)。抑郁症患者治疗后DSB评分、DSF评分和MMSE评分均高于治疗前(P<0.05)。老年男性抑郁症患者DSF评分与血清T和LH呈正相关(P<0.05)，MMSE评分与血清T呈正相关(P<0.05)。结论 老年男性抑郁症患者认知功能和血清E2、T水平下降。

男性；抑郁症；睾酮

老年抑郁症是老年期常见的精神障碍性疾病之一。老年人因年龄高，子女外出工作，配偶过世等原因使老年人的心理承受能力下降，从而增加抑郁症的发生率〔1,2〕。老年抑郁症患者和普通人群比较，发展为永久性痴呆的概率高，老年抑郁症一旦转化为永久性痴呆，则无有效的治疗方法〔3,4〕，因此探讨老年抑郁症的发病原因及认知功能损害的原因具有重要意义。有研究发现女性抑郁症的发生和体内的激素水平有一定关系〔5～7〕，本文探讨老年男性抑郁症患者血清性激素水平的变化和认知功能障碍是否相关。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择温州市第七人民医院2012年1月至2013年12月70岁以上老年男性抑郁症患者50例作为抑郁症组、体检中心70岁以上男性健康体检者50例作为对照组。抑郁症组患者年龄(73.23±3.21)岁，已婚36例，未婚1例，离婚2例，丧偶11例；对照组年龄(73.17±3.12)岁，已婚37例，未婚2例，离婚1例，丧偶10例，两组年龄和婚姻状况比较无统计学差异(P>0.05)。本研究经温州市第七人民医院伦理委员会审批，研究对象均签署知情同意书。纳入抑郁症患者为首次抑郁发作、老年抑郁量表评分≥11分。排除：精神分裂症后抑郁者、器质性抑郁障碍者、甲状腺功能异常、糖尿病等代谢性疾病者，严重心肝肾功能异常者，老年痴呆者，抗抑郁症药物治疗过敏者，治疗过程中出现严重不良反应或并发症者，拒绝参加实验者。

1.2 研究方法 抑郁症的治疗：抑郁症患者口服艾司西酞普兰片(丹麦灵北药厂，10 mg/片)，起始剂量为10 mg，每天清晨顿服，根据病情调整剂量，每次调整5 mg/次，每天最大剂量为20 mg，共治疗2个月。

1.3 观察指标及方法 抑郁症患者于治疗前初诊和治疗2个月时采血，对照组患者于体检当天采血，均采集清晨空腹静脉血，离心后取血清，采用化学免疫发光检测血清雌二醇(E2)、睾酮(T)、促黄体生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)、孕酮(P)及泌乳素(PRL)水平。认知功能评估：抑郁症患者于治疗前初诊和治疗2个月时评估，对照组患者于体检当天评估，评估方法包括数字广度-倒背(DSB)评分、数字广度-顺背(DSF)评分和简易智力状态检查量表(MMSE)评分。DSB评分：主要测试注意转换能力。让受试对象倒背数字，DSB分值为能够成功背出的最高位数。DSF评分：主要测试瞬时记忆能力。让受试对象顺背数字，DSF分值为能够成功背出的最高位数。MMSE评分：主要测试总体认知功能。总分30分，要求检查者10 min内完成。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0软件进行t、χ2检验，相关性分析采用Pearson。

2 结 果

2.1 抑郁症组和对照组血清性激素水平比较 治疗前，老年男性抑郁症组患者血清E2和T水平低于对照组(P<0.05)，两组血清LH、FSH、P、PRL水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。抑郁症患者治疗后血清E2和T水平明显高于治疗前(P<0.05)，治疗前后血清LH、FSH、P和PRL水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 抑郁症组和对照组认知功能比较 治疗前老年男性抑郁症组DSB评分、DSF评分和MMSE评分均低于对照组(P<0.05)。抑郁症患者治疗后DSB评分、DSF评分和MMSE评分均高于治疗前(P<0.05)。见表2。

2.3 老年男性抑郁症患者认知功能和血清性激素水平的相关性 老年男性抑郁症患者DSF评分与血清T和LH呈正相关(P<0.05)，和E2、FSH、P及PRL无显著相关性(P>0.05)；MMSE评分与血清T呈正相关(P<0.05)，与E2、LH、FSH、P及PRL无显著相关性(P>0.05)；DSB评分与血清E2、T、LH、FSH、P及PRL均无显著相关性(P>0.05)。见表3。

组别E2(pg/ml)T(ng/ml)LH(mIU/ml)FSH(mIU/ml)P(ng/ml)PRL(ng/ml)抑郁症组 治疗前24 35±10 025 11±2 016 69±4 788 21±4 060 20±0 0916 73±7 13 治疗后30．42±10．236．89±2．376．75±3．617．81±3．540．18±0．0616．92±11．34t/P值1)2．967/0．0053．213/0 0000．535/0 9120．513/0 5671．465/0 0811．354/0 169对照组 29 11±9 646 38±2 316 81±3 657 70±3 540 17±0 0816 46±12 12t/P值2)2 425/0 0172 623/0 0111 647/0 1080 587/0 5341 645/0 0681 289/0 194

1)抑郁症组治疗前、后比较；2)对照组与抑郁症组治疗后比较，下表同

组别DSB评分DSF评分MMSE评分抑郁症组 治疗前4 49±0 985 79±1 2325 77±1 65 治疗后4．85±0．456．99±0．9827．72±1．13t/P值1)2．018/0．0424．021/0 0004．768/0 000对照组 5 58±0 877 84±0 9229 03±1 29t/P值2)4 802/0．0005．012/0．0009．143/0．000

表3 老年男性抑郁症患者认知功能和血清性激素水平的相关性

性激素DSB评分r值P值DSF评分r值P值MMSE评分r值P值E2-0 1190 4620 2450 1460 1760 247T0 2780 0870 4120 0080 6530 000LH0 0230 8570 3340 0370 0270 834FSH0 1910 2520 2610 0980 0360 817P-0 0280 834-0 1330 457-0 1680 302PRL-0 1730 299-0 1310 448-0 0230 899

3 讨 论

老年男性的性激素水平变化和多种疾病相关，老年男性T的降低对心血管可能有保护作用〔8〕，老年男性血清性激素变化和骨密度关系也比较密切〔9〕。抑郁症的发病原因比较复杂，近年来神经内分泌学说在抑郁症的发病机制中的作用日益重要。下丘脑-垂体-性腺轴是神经内分泌的组成部分，近年来，男性患者的性激素水平变化和抑郁症的关系研究较广泛〔10～12〕。欧阳爱桂等〔13〕研究发现男性抑郁症患者存在性激素紊乱。本研究发现，老年男性抑郁症患者血清E2和T水平降低，抑郁症患者治疗后血清E2和T水平明显升高，表明老年抑郁症的发病可能和血清性激素水平变化有关。杨剑虹等〔14〕研究发现女性抑郁症患者E2水平下降，T水平升高；男性抑郁症患者T水平下降，抗抑郁治疗后，男性和女性患者的血清T水平均显著改善。抗抑郁治疗可能可以改善血清性激素水平〔15〕。本研究也发现老年男性抑郁症患者经治疗后血清T和E2水平明显升高。

老年抑郁症的临床表现不同于一般抑郁症的临床表现，老年抑郁症患者脑功能受损，尤其是记忆、执行和注意功能的损伤，常常伴有认知功能障碍，上述症状使老年抑郁症患者在缓解期仍然无法恢复正常社会功能的原因之一。老年抑郁症患者的认知功能状况可能影响抑郁症状的程度。本研究表明老年男性抑郁症患者存在认知功能障碍，经治疗后认知功能得到改善，血清T水平变化可能是认知功能损伤的危险因素。

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〔2015-06-17修回〕

(编辑 赵慧玲/曹梦园)

倪飞蕊(1973-)，女，主治医师，主要从事精神卫生防治研究。

R749

A

1005-9202(2016)24-6244-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.24.096