生化指标测定在中老年骨质疏松骨折患者早期检测及风险评估中的价值
2016-02-06马琳琳
马琳琳
(北华大学附属医院检验科，吉林 吉林 132000)
生化指标测定在中老年骨质疏松骨折患者早期检测及风险评估中的价值
马琳琳
(北华大学附属医院检验科，吉林 吉林 132000)
目的 探讨生化指标在中老年骨质疏松(OP)骨折患者早期检测及风险评估中的意义。方法 选择该院2015年2月至2016年3月收治的符合纳入标准的患者240例，根据骨密度(BMD)分为骨量减少组80例和OP组160例，采用酶联免疫法对两组患者的特异性碱性磷酸酶(B-ALP)、抗酒石酸酸性磷酸酶(TRACP)5b、骨钙素(BGP)、Ⅰ型胶原蛋白N-端肽(s-PINP)、甲状旁腺激素(PTH)和Ⅰ型胶原蛋白C末端肽(s-CTX)和胰岛素样生长因子(IGF)-1水平进行检测，利用FRAX系统将检测结果录入后进行风险评估。结果 OP组的B-ALP、PTH、TRACP5b水平高于骨量减少组(P<0.05)，同时其IGF-1、s-PINP、s-CTX水平低于骨量减少组(P<0.05)，两组BGP水平无统计学差异(P>0.05)，OP组10年内的骨折再发率为9.7%，显著高于骨量减少组的3.4%(P<0.05)。结论 通过生化指标检测可以实现对中老年OP患者早期检测和风险评估，结果准确可靠，操作简便，值得推广。
生化指标；骨质疏松
骨质疏松(OP)是中老年人群的常见疾病之一〔1〕，起病隐匿，在发病早期通常无明显特征，难以进行早期诊断，当患者出现骨骼疼痛或体型改变时往往已经进入加速病变期，错过了最佳治疗时机〔2〕，导致OP难以纠正。虽然目前生化指标检测并不是国际公认的诊断OP指标〔3〕，但是能反映机体骨代谢情况，特别是对早期隐匿性骨改变有较好的体现。本次研究拟探讨生化指标测定在中老年OP骨折患者早期检测及风险评估中的临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2015年2月至2016年3月收治的老年骨折患者进行研究，入组标准：①年龄≥50岁，②首诊骨折，③就诊前未服用可能影响生化指标的药物。排除标准：①长期服用激素的患者，②甲状腺功能亢进、糖尿病及其他可能影响实验结果的内分泌系统疾病的患者，③病理性骨折患者，④严重器质性病变患者，⑤意识不清或不愿参与本研究者。经筛选共入选患者240例，入选后立即进行骨密度(BMD)检测，采用双能X线吸收法，测定值用T值表示，T=(BMD值-同性别健康人群骨峰值)/同性别健康人群骨峰值标准差，以T值为标准对入选患者进行分组。由于本次入选患者中无T值≥-1.0的病例，故以-2.5
1.2 方法 嘱两组患者均禁食8 h，取其清晨空腹肘静脉血5 ml，离心分离得到血清，置于-80℃冷冻保存。采用日立7180型全自动生化分析仪检测血清中特异性碱性磷酸酶(B-ALP)水平；应用酶联免疫法检测血清中抗酒石酸酸性磷酸酶5b(TRACP5b)水平，检测试剂盒由英国IDS公司提供；采用专用试剂检验血清中骨钙素(BGP)、Ⅰ型胶原蛋白N-端肽(s-PINP)、甲状旁腺激素(PTH)和Ⅰ型胶原蛋白C末端肽(s-CTX)水平，试剂由拜耳公司提供；采用酶联免疫放射法检测血清中胰岛素样生长因子(IGF)-1水平，试剂由美国DSL公司提供。以上所有检验操作均严格按照说明书进行。将所得结果汇总后录入FRAX骨折预测系统，评估两组患者10年再发骨折的概率。
1.3 统计学方法 采用SPSS20.0软件，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验。
2 结 果
2.1 两组患者各生化指标比较 OP组的B-ALP、PTH、TRACP5b水平高于骨量减少组(P<0.05)，IGF-1、s-PINP、s-CTX水平低于骨量减少组(P<0.05)；两组BGP水平无统计学差异(P>0.05)。见表1。
组别nB⁃ALP(U/L)TRACP5b(U/L)BGP(U/L)s⁃PINP(ng/ml)PTH(ng/L)s⁃CTX(ng/ml)IGF⁃1(μg/L)骨量减少组80163 4±3 61)3 37±0 51)2 4±0 70 4±0 11)33 5±4 31)0 6±0 31)941 2±40 71)OP组160209 5±7 43 95±0 72 3±0 90 02±0 150 4±1 80 4±0 2756 4±168 5
与OP组比较：1)P<0.05
2.2 两组骨折再发率风险评估结果比较 经FRAX系统数据处理，OP组10年内的骨折再发率为9.7%，显著高于骨量减少组的3.4%(P<0.05)。
3 讨 论
原发性OP发生率占OP总数的90%以上。原发性OP根据发病原因不同又可分为1型OP和2型OP，1型OP患者通常为女性，常为女性更年期绝经后因激素变化而导致的OP；2型OP患者覆盖面较广，其发病无明确病因，普遍认为2型OP的发病与年龄关系密切〔4〕。据相关统计结果，目前我国50岁以上中老年人群中的OP发生率总体为53.0%左右，其中男性为36.7%，女性显著高于男性，达到72.1%〔5〕。目前全球范围内较认可的早期检测手段包括组织学检测、影像学检测、生化技术检测等，其中组织学检测结果准确，可为临床提供清晰明确的诊断依据，但是组织学检测侧重于点的检测，无法覆盖到面；同时因其为有创性操作，故不可对患者进行动态监测；影像学检测手法具有安全、无创等优势，同时其检测结果也相对较直观，但是目前因精密度受限还不能检测出早期OP。同时，反复多次影像学检测也对患者机体有一定损害。生化检测技术具有简便、快捷、创伤小等特点，在应用于OP监测时可以对患者进行长期有效的跟踪，通过动态观察生化指标的改变可反映其骨代谢水平的变化趋势，便于早期诊断。本次研究发现，OP组的B-ALP、PTH、TRACP5b水平高于骨量减少组而其IGF-1、s-PINP、s-CTX水平低于骨量减少组，与相关研究一致〔6〕，说明当患者发生OP时，其骨细胞分泌的B-ALP无法在骨表面正常沉淀，从而导致其大量进入血液循环，其在血液中的含量越高说明其骨代谢越旺盛，OP情况越严重。TRACP5b是近年来新发现的可准确反映机体骨细胞活性和骨吸收状态的一种生化因子，不易受机体内环境影响，有研究提示其升高代表机体的BMD下降，两者呈明显的负相关，本次研究结果也显示，在OP组中TRACP5b水平高于骨量减少组，与相关研究结果一致〔7〕。IGF-1可以通过自分泌和旁分泌两个途径对骨代谢进行调节，其作用包括促进成骨细胞的增殖和分化、抑制凋亡、促进骨细胞合成等〔3〕。本次研究结果提示IGF-1对骨量减少和严重程度具有一定的预测作用；s-PINP、s-CTX、PTH升高或降低均可在一定程度上提示机体骨修复能力减弱。FRAX系统是临床上对骨折风险进行评估的常用系统，本研究结果提示OP患者在日常生活中应更加注意预防跌倒损伤，同时提示生化指标对OP患者的风险评估较为准确。
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〔2016-05-17修回〕
(编辑 袁左鸣)
吉林省高等教育研究项目(No.2012-16)
马琳琳(1982-)，女，硕士，主管检验师，主要从事临床生化检验的研究。
R68
A
1005-9202(2016)24-6236-02；
10.3969/j.issn.1005-9202.2016.24.092
