自我管理对老年慢性肾衰竭患者病程进展的影响

崔成姬 杨 帆 张守琳

(长春中医药大学附属医院肾病科，吉林 长春 130021)

自我管理对老年慢性肾衰竭患者病程进展的影响

崔成姬 杨 帆 张守琳

(长春中医药大学附属医院肾病科，吉林 长春 130021)

目的探讨本地区老年慢性肾衰竭患者的自我管理现状及对病程进展的影响。方法 调查长春中医药大学附属医院肾病疗区透析室已进行规律性血液透析的老年患者96例。结果 病程不同的两组患者文化程度、付费方式血压、血糖控制水平，否纠正贫血是否注意低盐、低胆固醇饮食，是否辨证服用中药、是否按医嘱按时按量服药，不乱服任何非处方方药，尤其是引起肾损害的药物，对疾病知晓率的高低等比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 自我管理行为影响老年慢性肾衰竭的病程进展，为了延缓进入终末期肾病的时间，必须加强自我管理。

自我管理；慢性肾衰竭

2013年2月,中国社会科学院发布《中国老龄事业发展报告(2013)》〔1〕。该报告指出,2013年我国老年人口数量突破2亿大关,达到2.02亿,老龄化水平为14.8%,老年慢性病患者突破1亿大关〔2〕。慢性病已成为我国老年人疾病和死亡的第一位原因〔3〕，其中慢性肾功能衰竭，已成为我国不能忽视的慢性疾病。有效的慢病管理，不仅能够减轻患者的症状，控制病情进一步发展,降低医疗费用,还能增加病人的自我满足感,提高病人的生活质量〔4〕。为了给我国老年慢性肾衰患者实施有效的慢病管理提供参考，本文就开展此项研究的结果进行分析。

1 对象与方法

1.1 对象 2015年1～12月长春中医药大学附属医院肾病疗区透析室已进行规律性血液透析的老年患者96例，采用便利抽样方法，病程>5年的患者50例，病程>1年且<5年的患者46例，年龄60～80岁。纳入标准：①符合终末期肾病的诊断标准；②年龄60～80岁，有一定理解能力，能以语言或文字与研究者沟通；③研究人员说明调查目的后，本人自愿参加调查，并签署知情同意书。排除标准：①言语不清、昏迷、意识障碍者；②严重精神躯体疾病者；③伴有心、脑、肺、肝、造血系统等严重疾病者。诊断标准：符合终末期肾病的西医诊断标准，参照第3版《肾脏病学》〔5〕制定标准:肾小球滤过率(GFR)<15 ml·min-1·1.73-2，血肌酐(Scr)>443 μmol/L，并进行血透治疗。

1.2 研究方法 ①采用回顾性研究分析，全部研究资料来源于自制的调查登记表登记数据及患者病历资料查阅，内容包括姓名、性别、年龄、文化程度、职业、家庭收入、付费方式、病程、原发病及并发疾病、生化指标及饮食、用药情况等。②患者对疾病的知晓率采用Broadbent等发展的简易疾病认知问卷进行测量。问卷共有10个条目，答案采用0～10级评分法，分数越高代表患者知晓水平越高。

2 结 果

2.1 文化程度与病程进展的相关性 看出病程≥5年组中高中文化程度以上的患者明显多于病程≥1年且<5年组患者。见表1。

2.2 付费方式与病程进展的相关性 病程≥5年组患者公费医疗、新农合、普通医保患者的比例明显高于自费患者。见表2。

2.3 自我管理与病程进展的相关性 病程不同的两组患者血压控制水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)。≥1年且<5年组患者空腹血糖≥10 mmol/L比例明显高于其他两组。见表4。病程≥5年组贫血纠正的比例〔43例(86.0%)〕、低盐饮食的比例〔48例(96.0%)〕、限制高胆固醇食物的比例〔47例(94.0%)〕、控制饮水量的比例〔35例(70.0%)〕、辨证服用中药的比例〔45例(90.0%)〕、对药物的知晓率〔47例(94.0%)〕、按时按量服药的比例〔44例(88.0%)〕、对疾病的知晓率〔48例(96.0%)〕明显高于病程≥1年且<5年组〔25例(54.3%)、31例(67.4%)、30例(65.2%)20例(43.5%)、24例(52.2%)、20例(43.5%)、18例(39.1%)、36例(78.3%)〕。见表3，表4。

表1 文化程度与病程进展的相关性〔n(%)〕

分组初中及以下高中或中专大学及以上χ2/P值≥5年11(22 0)15(30 0)24(48 0)8 258/0 016≥1年且<5年20(43 5)16(34 8)10(21 7)

表2 付费方式与病程进展的相关性〔n(%)〕

分组自费普通医保公费医疗新农合χ2/P值≥5年7(14 0)13(26 0)20(40 0)10(20 0)9 546/0 023≥1年且<5年13(28 3)16(34 8)6(13 0)11(23 9)

表3 自我管理、血压与病程进展的相关性〔n(%)〕

分组≤130/80mmHg≥130/80mmHg且≤150/90mmHg>160/110mmHgχ2/P值≥5年25(50 0)17(34 0)8(16 0)21 171/<0 001≥1年且<5年7(15 2)12(26 1)27(58 7)

表4 自我管理-血糖与病程进展的相关性〔n(%)〕

分组FPG<7 0mmol/L7 0mmol/L≤FPG<10mmol/LFPG≥10mmol/Lχ2/P值≧5年26(52 0)18(36 0)6(12 0)14 626/0 001≧1年且<5年10(21 7)16(34 8)20(43 5)

3 讨 论

本研究显示，自我管理行为影响病程进展，其相关因素有血压、血糖控制水平、药物管理、饮食管理四个方面，血压、血糖及饮食管理控制良好者慢性肾衰竭进展缓慢。此外，患者的文化程度、付费方式对老年慢性肾衰进程有一定程度影响，文化程度较高、报销比例高的患者病程进展相对缓慢，经济条件好的老年人具有较好的医疗与养老保障,加之本身文化程度高及子女督促,对自身身心健康的重视度高,因此,健康自我管理能力强〔6〕，病程进展缓慢。本研究还表明，对疾病的知晓水平影响肾衰病程进展，故对患者的自我管理，必须加强健康宣教，这在一定程度上有利于延缓老年慢性肾衰竭患者的病程。

随着社会人口的不断老龄化和生活水平的不断提高,我国高血压、糖尿病、高酸血症的发病率逐年上升，这是老年人肾衰竭的主要病因，而慢性肾衰竭一旦进入终末期肾病，就必须进行肾脏替代治疗。自我管理作为一种经济实用的健康行为及管理模式得到了业界的一致肯定。本研究旨在调查、掌握长春地区老年慢性肾衰竭患者的自我管理现状及患者对疾病的知晓情况，并探究多种因素与病程进展的相关性，以便为本病的慢病管理提供理论依据，从而建立慢病管理的方案与模式，以控制慢性肾功能衰竭的发生、发展。本调查只限于长春地区,调查结果具有局限性,要了解更确切的影响因素还需要扩大样本量,进行进一步的研究验证。

1 吴玉韶.中国老龄事业发展报告(2013)〔M〕.北京:社会科学文献出版社,2013:2-3.

2 张冬妮,刘永军，李文源.老年人自我健康管理综合策略研究进展〔J〕 .护理学报,2013；21(11):25.

3 Strong K,Mathers C,Leder S.Preventing chronic diseases：how many lives can we save〔J〕.Lancet,2005;366(9):1578-82.

4 Berenson RA，Horvath J.Confronting the barriers to chronic care management in medicare〔J〕.Health Aff(Millwood),2003；(Suppl) web exclusives：W3-37-53.

5 王海燕.肾脏病学〔M〕.第3版.北京:人民卫生出版社，2008:937.

6 陈长香，郝习君，马玉坤.经济收入对老年人身心健康及健康自我管理的影响〔J〕.中国老年学杂志，2015;35(18):5292-4.

〔2015-11-12修回〕

(编辑 袁左鸣)

张守琳(1969-)，女，主任医师，主要从事肾病研究。

崔成姬(1982-)，女，主治医师，主要从事肾病研究。

R6

A

1005-9202(2016)24-6225-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.24.086