头颅磁共振成像在中老年健康体检中的应用价值

邢玉荣 李飞飞 海 姣 刘爱勤 党丽峰 安 璐

(郑州大学第一附属医院体检中心，河南 郑州 450052)

头颅磁共振成像在中老年健康体检中的应用价值

邢玉荣 李飞飞 海 姣 刘爱勤 党丽峰 安 璐

(郑州大学第一附属医院体检中心，河南 郑州 450052)

目的 探讨头颅磁共振成像(MRI)在健康体检中的价值。方法 对2013年1月1日至2014年12月31日来我院体检的50岁以上246例体检者的颅脑MRI资料进行回顾性分析。结果 246例健康体检者颅脑MRI异常者18例(7.3%)。共发现7种疾病，其中，检出率最高的为多发性腔隙性脑梗死。按年龄分为四组：50～60岁组；61～70岁组；71～80岁组；81岁以上，其中60岁以上年龄组颅脑MRI检查异常率最高。结论 健康体检中头颅MRI的总体阳性率以60岁以上较高，不适合作为一般人群及60岁以下健康体检的备选项目，而作为60岁以上群体健康体检时的常规项目是适宜的。

健康体检；头颅；磁共振成像

根据不同人群进行健康体检项目个体化的设置与选择非常必要。心脑血管疾病是目前必须面对的重大公共卫生问题。是否将颅脑磁共振成像(MRI)作为常规健康体检项目以便尽早发现神经系统病变，目前研究报道较少。本文拟探讨颅脑MRI作为常规健康体检项目的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年1月1日至2014年12月31日在我院进行健康体检的246例体检人群全部进行了头颅MRI检查。男232人，女14人；年龄50～84岁，其中50～60岁127人；61～70岁93人；71～80岁22人；81岁以上4人。所有参加健康体检者均无神经系统基础疾病和临床不适症状。

1.2 扫描方法 采用德国西门子Avanto 1.5 T磁共振成像扫描仪，头部8通道正交矩阵线圈。每例患者进行常规颅脑横断面快速小角度激发梯度回波(FLASH) T1加权成像(T1WI)、快速自旋回波(TSE)T2加权成像(T2WI)、液体衰减反转恢复序列(FLAIR)T2加权成像；矢状面T1WI。成像参数：FLASH T1WI：重复时间(TR)250 ms,回波时间(TE)2.5 ms，视野(FOV)220 mm，矩阵 256×320，扫描层数20层，层厚5 mm，间距1.5 mm，带宽330 Hz/Px。TSE T2WI：TR 4 000 ms,TE 93.0 ms，扫描层数20层，层厚5 mm，间距1.5 mm，FOV 220 mm，矩阵640×640，带宽220 Hz/Px，翻转角120°。FLAIR T2WI：反转时间(TI)2 371.5 ms,TR 8 000 ms，TE 93 ms，FOV 199 mm×220 mm，矩阵464×512，扫描层数20层，层厚5 mm，间距1.5 mm，带宽285 Hz/Px。

1.3 图像分析 每例体检者的颅脑MRI的不同序列图像均由主治医师阅片，再经副主任医师以上职称的人员审核后最后做出诊断。

1.4 统计学方法 应用SPSS15.0软件，定量资料分析采用t检验，定性资料分析采用χ2检验。

2 结 果

2.1 MRI检查结果 MRI平扫显示异常者18例(7.3%)，其中男16例(88.8%)，女2例(11.2%)。颅脑MRI检查共检出7种病变，其中腔隙性脑梗死5例，脑萎缩4例，扩大的血管间隙3例，蛛网膜下腔囊肿3例，腺脂瘤、透明膈囊肿和Dandy-Walker畸形各1例。见表1。

2.2 不同年龄颅脑MRI检查比较 18例颅脑MRI检查异常者中50～60岁6例(4.7%)；61～70岁5例(5.4%)；71～80岁4例(18.1%)；81岁以上3例(75.0%)；随着年龄的增长而增加(P<0.001)。

表1 颅脑MRI检查疾病分类及发病情况〔n(%)〕

疾病名称男性(n=232)女性(n=14)腔隙性脑梗死4(1 72)1(7 14)脑萎缩4(1 72)0(0 00)蛛网膜下腔囊肿2(0 86)1(7 14)扩大的血管间隙3(1 29)0(0 00)腺脂瘤1(0 43)0(0 00)透明膈囊肿1(0 43)0(0 00)Dandy⁃Walker畸形1(0 43)0(0 00)合计16(6 89)2(14 28)

3 讨 论

20世纪初，美国医师协会和美国医学会提出身体健康检查(PHE)的概念。1913年，美国成立了第一个专门从事年度体检的机构EHE(executive health exams internationa)，目前是美国最大的健康管理机构。我国从2000年开始发展健康检查，近15年来发展迅速，截至2008年底，国内健康体检与健康管理相关机构已发展到四千余家，从事健康体检及相关服务人员达到数十万人〔1，2〕。2014年中华医学会健康管理学分会、《中华健康管理学杂志》发布了“健康体检基本项目专家共识”，进一步规范了健康体检项目的设置，对引领和指导全国各级各类从事健康体检的医疗机构和单位规范有序发展具有重大意义〔3〕。

CT和MRI是脑血管疾病常用的医学影像的检查方法，对中枢系统疾病可以清晰准确的诊断。由于MRI具有多参数成像、高对比成像、任意层面断层、代谢与功能成像及无电离辐射等优点，在神经系统病变的检查中比CT更具有优势。目前常规体检对于中枢系统疾病的检查主要依靠临床症状和体征，进行头颅CT、MRI检查者很少，头颅MRI检查在常规健康体检中的价值的研究报道较少。杨跃建等〔4〕研究发现，颅脑MRI平扫显示异常阳性率为28.7%，随着年龄的增长阳性率也在增加，发病率最高的疾病为多发性腔隙性脑梗死，占总发病率的73.4%。本组体检人群颅脑MRI检查发现，最多见的脑血管疾病为多发性腔隙性脑梗死，并且各年龄组均有腔隙性脑梗死，随着年龄的增长脑梗死明显增多。因此，颅脑MRI检查应该作为中老年健康体检的常规项目。

脑小血管病(SVD)是指脑的血管病变引起脑白质和灰质损害，SVD可导致认知、精神、肢体功能障碍，呈非良性过程，所以对SVD的早期诊断尤为重要。SVD在影像学上主要表现为腔隙性脑梗死、白质病变、无症状性脑梗死和血管周围间隙等。本组颅脑MRI检查显示SVD 8例(腔隙性脑梗死5例，扩大的血管间隙3例)，应引起重视。

健康体检是指对无症状个体和群体的健康状况进行检查与评价的医学行为和过程，健康体检的重点是对慢性非传染性疾病及其风险因素进行预测、预警及早期筛查〔5，6〕。针对不同人群进行个体化的健康体检项目的设置，尤其是针对性地设置能够对慢性非传染性疾病进行早期筛查的项目十分重要。“健康体检基本项目专家共识”指出，健康体检项目的设置遵循科学性、适宜性及实用性的原则，采用“1+X”的体系框架，“1”为基本体检项目，“X”为专项体检项目，包括主要慢性非传染性疾病风险筛查及健康体适能检查项目。“备选项目”是个体化深度体检项目，主要针对不同年龄、性别及慢性病风险个体进行的专业化筛查项目。那么，在个体化深度体检项目中是否有必要增加头颅MRI呢？本研究的结果显示，将头颅MRI作为60岁以上这一特殊群体健康体检时的常规项目是适宜的。

1 武留信.中国健康产业论坛发展报告〔J〕.中华健康管理学杂志,2008;2(5):268-70．

2 千宏广.发展医药科技建造医药强国一中国医药科技与产业竞争力国际比较〔M〕.北京:中国医药科技出版社,2007:383-7．

3 中华医学会健康管理学分会,中华健康管理学杂志编委会.健康体检基本项目专家共识〔J〕.中华健康管理学杂志,2014;8(2):81-90.

4 杨跃建,刘金有,严家舜,等.颅脑磁共振成像作为常规健康体检项目的价值探讨〔J〕.中华健康管理学杂志,2012;6(6):413-5.

5 中华医学会健康管理学分会,中华健康管理学杂志编委会.健康管理概念与学科体系的中国专家初步共识〔J〕.中华健康管理学杂志,2009;3(3):141-7．

6 武留信,师绿江,刘 森,等.预防性体检与健康管理实施〔J〕.中华健康管理学杂志,2009;3(5):260-70.

〔2015-11-15修回〕

(编辑 袁左鸣)

安 璐(1964-)，女，副主任医师，主要从事心血管疾病健康管理研究。

邢玉荣(1966-)，女，副主任护师，主要从事护理、慢性病健康管理研究。

R445.2

A

1005-9202(2016)24-6219-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.24.083