生物反馈治疗绝经后妇女压力性尿失禁的效果

戴 星

(南昌大学第四附属医院妇产科，江西 南昌 330003)

生物反馈治疗绝经后妇女压力性尿失禁的效果

戴 星

(南昌大学第四附属医院妇产科，江西 南昌 330003)

目的探讨生物反馈治疗绝经后妇女压力性尿失禁的效果。方法 60例绝经后妇女压力性尿失禁患者按照随机数表法分为观察组和对照组各30例。观察组患者采用生物反馈电刺激进行治疗，对照组患者做Kegel运动锻炼盆底肌肉。观察两组患者治疗后各项指标变化情况、尿失禁量、临床疗效以及不良反应发生情况。结果 治疗后，两组患者的静息状态都有所下降，观察组患者的静息状态(8.26±0.15)低于对照组(15.26±3.19)，(P<0.05);两组患者的最大收缩力、协调能力都有所上升，观察组〔(88.29±6.13)、(6.15±1.03)〕高于对照组〔(65.29±5.18)、(4.13±0.57)〕(P<0.01)；治疗后，观察组患者的最大尿流率(39.48±5.16)明显高于对照组(33.26±5.16),(P<0.05);观察组PFIQ-7评分(0.56±0.02)低于对照组(1.03±0.03)(P<0.01)；治疗2、3个月后，观察组患者的尿失禁量都有所下降，观察组〔(1.85±0.03)、(1.43±0.02)〕低于对照组〔(2.06±0.05)、(1.59±0.01)〕(P<0.01)；治疗后，观察组患者的有效率(83.33%)明显高于对照组(56.67%)(P<0.01)。结论 生物反馈电刺激治疗绝经后妇女压力性尿失禁的临床效果显著，值得推广。

生物反馈；绝经；压力性尿失禁

压力性尿失禁是中老年妇女的常见疾病，对患者的生活质量带来很大影响；情况严重时还会引起患者产生心理问题，给患者带来严重困扰〔1〕。大部分压力性尿失禁患者认为该病是随着增龄出现的一种正常生理现象，故羞于治疗或者不愿意接受治疗，且对手术治疗该疾病更是持一种抵触的心理〔2〕。所以，必须寻找一个广大妇女可以接受的效果比较显著的治疗方法。尿失禁可以分为压力性、急迫性、混合性以及充溢性尿失禁等，其中压力性尿失禁是临床上最常见的一种。我院采用生物反馈治疗绝经后妇女压力性尿失禁疾病，临床效果显著。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选取2013年9月至2015年12月在我院接受治疗的60例绝经后妇女压力性尿失禁患者，按照随机数表法分为观察组和对照组各30例。观察组年龄60～73岁，平均年龄(62.67±3.17)岁；病史5～28个月，平均病史(17.20±3.72)个月；9例合并高血压，10例合并支气管炎。对照组年龄60～71岁，平均年龄(61.64±3.25)岁；病史7～26个月，平均病史(17.21±3.72)个月；10例合并高血压病，8例合并支气管炎。入选标准〔3〕：①患者在打喷嚏或者咳嗽时发生尿失禁，至少每周发生2次；②1 h尿垫实验>1 g。排除标准：①盆底失去神经支配；②患者出现感知障碍，不能很好配合治疗；③患者在手术之后疤痕裂开；④患有恶性肿瘤；⑤有严重的心律失常。整个研究过程取得我院伦理委员会批准，并且所有入选患者签署知晓同意书。两组患者一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，可以进行分析比较。

1.2 方法 观察组患者采用法国生产的生物反馈治疗仪，首先进行电刺激治疗，电流强度以患者阴道收缩感为准，先后锻炼患者的I类肌、Ⅱ类肌，再通过阴道电极收集生物反馈电流，并且嘱咐患者按照仪器屏幕指令进行阴道交替收缩的放松训练，每次30 min，每周2次，治疗8次为1个疗程，连续治疗2个疗程。对照组患者做Kegel运动锻炼盆底肌肉。指导患者做收紧肛门以及阴道的动作，可在站立、坐位以及卧位时进行，收紧肛门，并且持续10 s以上，然后在放松10 s；每次训练30 min以上，3次/d，坚持锻炼10 w，为1个疗程。

1.3 观察指标 观察两组患者治疗后各项指标变化情况、尿失禁量、临床疗效以及不良反应发生情况。

1.4 疗效评价标准〔4〕治愈：1 h尿垫实验<2 g或者尿失禁症状消失；有效：1 h尿垫实验减轻或尿失禁次数减少> 1/2；无效：1 h尿垫实验检测无明显效果或尿失禁次数<1/2。

1.5 统计学分析 选择SPSS18.0软件，计量资料比较使用t检验；计数资料比较使用χ2检验，等级资料比较用秩和检验。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后各项指标比较 见表1。两组患者治疗前的静息状态、最大收缩力以及协调能力比较无统计学差异(P>0.05)。治疗后，两组患者的静息状态都有所下降，观察组静息状态明显低于对照组(P<0.01)；两组患者的最大收缩力和协调能力都有所升高，观察组患者高于对照组(P<0.01)。

组别静息状态治疗前治疗后最大收缩力治疗前治疗后协调能力治疗前治疗后最大尿流率治疗前治疗后PFIQ⁃7评分治疗前治疗后观察组28 33±2 038 26±0 151)2)39 56±6 1388 29±6 131)2)2 18±0 036 15±1 031)2)27 84±3 1639 48±5 161)2)3 02±0 360 56±0 021)2)对照组29 02±3 1515 26±3 191)39 46±7 1665 29±5 181)2 17±0 014 13±0 571)27 15±2 1633 26±5 161)3 16±0 891 03±0 031)

与治疗前比较：1)P<0.01；与对照组比较：2)P<0.01

2.2 两组患者最大尿流率及PFIQ-7评分比较 治疗前，两组患者的最大尿流率以及PFIQ-7评分比较无统计学差异(P>0.05)。治疗后，两组患者的最大尿流率都有所升高，观察组高于对照组；两组患者的PFIQ-7评分都有所下降，观察组低于对照组(P<0.01)。见表1。

2.3 两组患者尿失禁量情况比较 治疗前，两组患者的尿失禁量比较无统计学差异(P>0.05)。治疗后2、3个月后，两组患者尿失禁量均下降，观察组低于对照组(P<0.01)。见表2。

组别治疗前治疗2个月后治疗3个月后观察组7 36±1 021 85±0 031)1 43±0 021)对照组7 03±0 782 06±0 051)1 59±0 011)F/P值1 4076/0 164619 7261/0 000017 1918/0 0000

与治疗前比较:1)P<0.05

2.4 两组患者治疗后临床疗效比较 治疗后，观察组患者的有效率明显高于对照组(56.67%，治愈10例、有效23.33%、无效43.33%)(P<0.01)。

2.5 两组患者不良反应比较 所有参加本次研究的患者，均未出现心脑血管疾病以及阴道异常流血、阴道炎、尿路感染等不良反应。

3 讨 论

绝经期妇女压力性尿失禁是指妇女在咳嗽、打喷嚏、大笑或者跳跃等腹压增加情况下尿液不由自主地从尿道内流出的现象。在绝经期妇女中是一种常见的疾病，严重影响中老年妇女的生活质量以及身心健康〔5〕。绝经期妇女压力性尿失禁的发病机制主要是患者的盆底肌肉功能损伤，肌肉韧带松弛，并且泌尿生殖系统萎缩，尿道控尿机制出现异常。相关资料显示，存在尿失禁的妇女都会存在不同程度的盆底功能障碍，并且尿失禁的发病率也比较高，严重影响患者的生活质量〔6〕。

Kegel运动锻炼盆底肌肉是最简单易行、安全有效的方法。Kegel运动首先会反复收缩耻骨尾骨肌，并且可以增强盆底肌肉组织的张力，以便减轻或者防止尿失禁的产生。但是骨盆底肌肉十分抽象临床研究发现，大约有70%～80%的女性在进行Kegel运动锻炼时会错误地收缩腹部肌肉，导致尿失禁现象更加严重〔7～9〕；并且Kegel法也无法分别对Ⅰ、Ⅱ类肌纤维进行训练，所以在临床治疗中取得的效果并不理想。

生物反馈是目前临床上保守治疗盆底功能障碍的首选方法之一，可以将盆底肌肉活动情况比较形象地呈现出来，帮助患者训练，强化治疗效果；可以间歇收缩提肛肌，提高尿道闭合压；与此同时还可以间接促进排尿中枢的反馈机制，稳定膀胱逼尿肌，从而达到治疗绝经期妇女压力性尿失禁的目的〔10〕。它是一种被动的盆底肌肉训练，使盆底功能恢复正常，增强阴道紧缩度，提高性生活质量；同时也可以预防〔11〕、治疗尿失禁以及子宫脱垂等盆底障碍性疾病〔12〕。在本次研究中也发现，通过改善盆底功能可以有效缓解和预防由于盆底功能障碍引起的感觉过敏和感觉迟缓，包括收缩力量和持续力量的加强〔13，14〕；并且治疗后尿失禁量也得到有效控制，改善了患者的生活质量。

1 谭惠兴，董巨浪，郑迅风.盆底肌生物反馈电刺激仪治疗围绝经期妇女压力性尿失禁的临床观察〔J〕.现代诊断与治疗，2014；4(1)：876-7.

2 徐学勤.雌三醇与生物反馈电刺激联合治疗绝经期妇女压力性尿失禁疗效观察〔J〕.中国妇幼保健，2014；30(20)：2189-90.

3 Lee D，Greer PB，Keall P，etal.Audiovisual biofeedback improves cine-magnetic resonance imaging measured lung tumor motion consistency〔J〕.Int J Radiat Oncol Biol Phys，2015；94(3)：628-36.

4 冯明月，王中洁，张 燕，等.雌三醇联合电刺激生物反馈治疗围绝经期压力性尿失禁的研究〔J〕.中国医学创新，2013；6(8)：6-8.

5 杨慧丽.生物反馈电刺激治疗产后压力性尿失禁的效果观察〔J〕.中国医学工程，2013；10(1)：76-7.

6 黄 葵，刘楚芹，陈志玮，等.盆底肌康复治疗产后压力性尿失禁的临床观察〔J〕.当代护士(下旬刊)，2013；10(4)：63-4.

7 Hasnan N，Abdul Wahab AK，Davis GM，etal.Strategies for rapid muscle fatigue reduction during FES exercise in individuals with spinal cord injury：a systematic review〔J〕.2016；11(2)：e0149024.

8 徐学勤，张师前.生物反馈电刺激与雌三醇联合治疗围绝经期女性压力性尿失禁的临床疗效观察〔J〕.华北煤炭医学院学报，2011；33(6)：805-6.

9 刘胜兰，初 磊，樊伯珍，等.盆底生物反馈电刺激治疗压力性尿失禁疗效观察〔J〕.同济大学学报(医学版)，2013；12(5)：46-9.

10 吴月莲，林海燕，赵仁峰，等.电刺激联合生物反馈治疗中老年女性压力性尿失禁57例临床观察〔J〕.中国临床新医学，2014；10(5)：927-30.

11 景治安，胡和平，刘彦军，等.盆底肌肉电刺激联合生物反馈法治疗妇女压力性尿失禁的疗效分析〔J〕.现代医学，2014；12(3)：1386-9.

12 田立新.电刺激联合生物反馈盆底肌锻炼治疗产后压力性尿失禁的效果观察〔J〕.中国医药指南，2015；36(1)：3-5.

13 孙 瑜，刘文臻，王竹梅，等.生物反馈联合电刺激及盆底肌肉锻炼治疗女性压力性尿失禁98例效果观察〔J〕.齐鲁护理杂志，2010；27(3)：69-70.

14 Koneva ES.The effectiveness of gait rehabilitation in the patients following endoprosthetic hip replacement by means of the biofeedback-based hardware videoreconstruction of the walking stereotype〔J〕.Vopr Kurortol Fizioter Lech Fiz Kult，2015；92(6)：23-9.

〔2016-02-11修回〕

(编辑 曲 莉)

中华预防医学会科研资金支持项目(20131401)

戴 星(1971-)，女，硕士，副主任医师，主要从事妇科宫颈疾病、内异症及肿瘤的研究。

R711.59

A

1005-9202(2016)24-6214-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.24.080