左甲状腺素钠治疗老年甲状腺功能减退症的疗效及安全性

2016-02-06吴卫国

中国老年学杂志 2016年24期

关键词：减退症轻中度左旋

吴卫国

(无锡市第二人民医院内分泌科，江苏无锡 214002)

左甲状腺素钠治疗老年甲状腺功能减退症的疗效及安全性

吴卫国

(无锡市第二人民医院内分泌科，江苏无锡 214002)

目的探讨左甲状腺素钠治疗老年甲状腺功能衰退症的疗效安全。方法甲状腺功能减退症患者138例，随机分为两组，每组69例，观察组采用左甲状腺素钠进行治疗，对照组采用口服甲状腺片进行治疗。观察两组治疗效果及不良反应发生率。结果观察组治愈率和总有效率都明显优于对照组(P<0.05)。与治疗前比较，观察组治疗后，促甲状腺素(TSH)水平有明显下降，而游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)和游离甲状腺素(FT4)水平则有明显提高(P<0.05)。治疗后，观察组的甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)均明显下降(P<0.05),且观察组TG、TC、LDL-C水平明显低于对照组(P<0.05)。观察组不良反应发生率(14.50%)明显低于对照组(P<0.05)。结论左甲状腺素钠是能够有效改善老年甲状腺功能衰退症，患者脂代谢，其临床应用效果明显，相比甲状腺素片更加具有安全性。

左甲状腺素钠；老年甲状腺功能减退症

甲状腺功能减退症系甲状腺激素合成分泌不足或生理效应不足所致的全身性疾病，可发生于任何年龄，老年人亦不少见〔1，2〕。文献报告年龄>65岁的老年人中，临床甲状腺功能减退症的患病率约为1%～5%，另有5%～15%的人群伴亚临床性甲状腺功能减退症，其患病率随年龄增长而增高，住院病人中患病率更高〔3，4〕。本文探讨左甲状腺素钠治疗老年甲状腺功能减退症的疗效和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料我院2010年2月至2013年2月收治的138例老年甲状腺功能减退症患者，随机分为两组，每组69例，观察组患者采用左甲状腺素钠进行治疗，其中男39例，女30例；年龄59～81岁，平均(72.1±12.6)岁；病程在1.5～10.5年，轻中度35例，重度34例；对照组患者采用口服甲状腺片进行治疗，其中男40例，女29例，年龄58～80岁，平均(71.9±11.5)岁，病程1.2～10.2年；轻中度38例，重度31例。两组患者性别、年龄、病程、病理特征方面都无明显差异(P>0.05)，可以进行对比分析。

1.2 治疗方法观察组患者采用左甲状腺素钠进行治疗，每日口服25～100 μg，1次/d。对照组患者则采用口服甲状腺片进行治疗，每日40～100 μg，2～3次/d。治疗周期为6个月。

1.3 评价标准 ①治疗前后两组患者血游离三碘甲状腺素(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺素(TSH)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的变化。②两组患者病情恢复情况：治愈：患者的血清FT3、FT4、TSH恢复至正常范围，机体相关症状消失。有效:患者血FT3、FT4、TSH有所改善，患者病情有所改善。无效：以上各项指标没有改变或加重。治疗总有效率=(治愈患者数+有效患者数)/患者总数×100%；③对比两组患者不同严重程度者的治疗效果。④治疗3、6个月后，对比两组患者不良反应情况。⑤两组患者治疗前后，血脂水平变化比较。

1.4 统计学方法采用SPSS18.0统计软件进行χ2及t检验。

2 结果

2.1 治疗前后两组血FT3、FT4、TSH、TC、TG的变化治疗前两组FT3、FT4相似，但经过治疗后，观察组FT3、FT4都明显高于对照组(P<0.05)。且治疗后，观察组的TSH、TC、TG都有明显下降且低于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗情况对比观察组治愈51例，有效13例，无效5例；对照组治愈32例，有效21例，无效16例。观察组有效治愈率为73.91%，明显高于对照组的46.38%具有统计学意义(P<0.05)。且观察组患者治疗总有效率为92.75%，明显优于对照组(76.81%，P<0.05)。

2.3 两组患者中不同严重程度患者的治疗情况对比观察组轻中度和重度患者的治愈率及治疗总有效率都明显优于对照组，具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.4 两组患者治疗3、6个月后不良反应发生情况两组患者在治疗3、6个月后身体均出现过不良反应，但观察组出现不良反应的概率明显小于对照组(P<0.05)。见表3。

2.5 两组患者治疗前后血脂水平变化比较两组患者治疗前TG、TC、LDL-C无明显差异(P>0.05)。治疗后观察组的TC、TG、LDL-C均较治疗前明显下降(P<0.05)，且观察组在治疗后TC、TG、LDL都明显低于对照组(P<0.05)。见表4。

组别FT3(pmol/L)治疗前治疗后FT4(pmol/L)治疗前治疗后TSH(U/ml)治疗前治疗后TC(mmol/L)治疗前治疗后TG(mmol/L)治疗前治疗后观察组1 32±0 184 38±1 031)5 22±1 3810 89±1 551)26 35±10 323 32±2 881)5 23±0 251 42±0 111)1 83±0 560 78±0 121)对照组1 01±0 122 89±1 055 20±1 226 12±1 2328 35±10 0212 15±2 555 22±0 323 28±0 231 82±0 351 23±0 38正常值3 48±0 3414 23±0 951 29±0 231 41±0 320 80±0 32

与对照组比较：1)P<0.05

表2 两组不同严重程度患者的治疗情况对比(n，n=69)

组别治愈n有效无效总有效率(%)观察组轻中度35321)2197 141)重度34191)11488 241)对照组轻中度382013586 84重度311281164 52

与对照组同程度亚组比较：1)P<0.05

表3 两组治疗3、6个月后不良反应发生情况〔n(%)〕

组别n心动过速胃肠道反应合计观察组69治疗3个月0(0．00)1(1 45)1(1 45)1)治疗6个月2(2 90)3(4 35)5(7 25)1)对照组69治疗3个月3(4 35)2(2 90)5(7 25)治疗6个月5(7 25)5(7 25)10(14 50)

与对照组同时间点比较：1)P<0.05

组别TGTCLDL⁃C观察组治疗前1 83±0 566 80±0 753 48±0 41治疗后0 78±0 121)2)5 12±0 311)2)3 42±0 351)2)对照组治疗前1 82±0 356 75±0 633 50±0 32治疗后1 23±0 381)6 18±0 471)2 61±0 291)

与本组治疗前比较：1)P<0.05；与对照组治疗后比较：2)P<0.05

3 讨论

原发性甲状腺功能减退患者可表现出四肢无力、内分泌功能减退、低血压、眩晕及其他多种症状体征，且重症者可出现黏液性水肿，可导致患者出现昏迷、低血压、低气温、心率缓慢及呼吸减慢等，严重的甚至会威胁患者生命安全〔5,6〕。老年人群本病的发生概率相对较低，但是也不能完全排除，其可能会引发相应并发症，使老年患者心血管病发生概率大大提高，因此，注意对老年甲状腺功能衰退症患者的治疗〔7〕。另外，老年患者身体代谢较慢，其耐受性也相对较差，并不是所有药物使用都安全，因此，要进行相对的安全性分析。传统治疗老年甲状腺功能减退症的方法是采用甲状腺片进行治疗，但其疗效缓慢，且不良反应率较高，因此，在现代临床医学中并不常使用〔8,9〕。

左旋甲状腺素钠是人工合成的四碘甲状腺原氨酸，其成分中T4浓度高达99%，且不具备抗原性，血药浓度十分稳定，在患者体内可被转化为T3，然后与体内特定的受体相结合发挥作用，从而能够迅速补充患者体内的T3和T4浓度，最终有效调整患者的甲状腺-垂体反馈机制，从而有效治愈甲状腺功能衰退症〔10～12〕。甲状腺功能衰退患者由于体内甲状腺素分泌不足，导致物质代谢混乱，血液成分明显异常，所以甲状腺功能衰退的患者也明显存在血脂水平异常情况〔13〕。本研究，同时说明左甲状腺素钠可明显改善患者的脂代谢，降低患者冠心病并发症的出现，说明左旋甲状腺素钠能有效改善患者的甲状腺素水平，对于治疗老年甲状腺功能减退症有很好疗效。

传统的甲状腺片应用在临床中，有时日剂量会达到300 mg，对老年甲状腺功能减退症患者来说药效过大，常出现代谢率升高，心慌、胸闷、气短、烦躁等症状，其安全性存在一定隐患。而左旋甲状腺素片安全性要比用甲状腺片治疗更好。但是，在进行临床应用时还是应该减小用药量，逐渐缓慢增加药量，以免引起心血管病并发症。

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