胃癌临床路径表在住院过程中提高患者满意度的应用

项琳琳

浙江大学医学院附属第四医院普外科 浙江省义乌市 322000

胃癌临床路径表在住院过程中提高患者满意度的应用

项琳琳

浙江大学医学院附属第四医院普外科 浙江省义乌市 322000

目的：探讨健康教育临床路径在胃癌手术患者在住院期间的应用对提高患者满意度的影响。方法：将11例胃癌术后患者进行电话随访获得患者满意率设为对照组，将20例确诊为胃癌并限期手术的患者设定为研究组，护士依据健康教育临床路径对胃癌手术患者从入院到出院的各项健康教育，在出院时进行满意度问卷调查，最后对比两组患者出院满意度。结论：对胃癌手术患者应用健康教育临床路径表进行健康教育可有效提高患者对医护人员的满意度，使患者获得优质护理服务。

健康教育；临床路径；胃癌；住院过程；患者满意度

临床路径是一种质量效益型医疗管理模式。[1]临床路径(clinical pathway，CP)是由医师、护士与其他专业人员针对特定的诊断或手术，所做的最适当的有顺序性和时间性的医护计划。健康宣教，它既是护理实践的重要环节，也是探索整体护理、实现优势临床效果不可或缺的一部分．对建立良好和谐的护患关系有很好的促进作用，同时，对患者病情的康复也有积极的影响。[2]

胃癌是全世界及我国常见的恶性肿瘤。外科手术是治疗胃癌的主要手段，也是目前能治愈胃癌的唯一方法。[3]患者往往对治疗存在许多顾虑，对疾病的康复缺乏信心。[4]随着护理模式的不断改革，健康教育在防病、治病、康复中的作用日益显现。对手术患者来说，健康教育能增强患者对手术的信心，激励患者积极参与健康维护，主动改变不良生活方式，降低患者术前焦虑、术后并发症的发生，促进术后康复。但是传统的健康教育过于笼统，此临床路径目的在于把健康教育时间以及项目具体化，方框进行落实与否的打钩，产生胃癌健康教育路径表，对患者进行有预见性、主动性、全面性的健康教育和心理辅导，并贯穿于责任制护理的全过程，对患者满意度的提升效果显著。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2015年9月-2016年6月入住普外科行限期手术的20例胃癌患者。20例患者胃镜病理活检均显示胃癌。所有胃癌手术病人采用胃癌路径表进行从入院到出院的健康教育。

1.2 临床路径制订方式

由科室护士与品管部参与制定临床路径，检验信度和效度后用于胃癌手术病人。

1.3 实施方法

入院时计划择期行胃手术患者由入院当日起、在患者入住病房时、胃疾病患者拟行开腹或腔镜胃手术即进入胃癌健康宣教临床路径，登记临床路径汇总表。入院当日主管护士对患者进行环境、医院规章制度、主管医护人员等入院宣教。当医生开出检查时进行检查前的注意事项的宣教。在患者确定手术后前一天主管护士对其进行一对一的术前健康教育，包括手术方式、麻醉方式、术前配合、术后卧位、术后饮食、引流管注意事项、术后并发症等的健康教育及心理疏导。术后对患者及陪护家属行体位、活动、饮食、管道、药物等的健康宣教。饮食医嘱变更时随时宣教。出院当日进行伤口、饮食、出院带药、何时复查、如何进行预约挂号等宣教。临床路径放于责任护士卡特内，责任护士根据时间进行宣教并且打钩。在电子交班纸上备注【临床路径】，并每班交接。护士按计划实施路径内容并不断提高健康教育能力。护士长及教育护士随时检查健康教育路径落实情况，及时进行督促指导。出院当天收回路径并完成问卷调查。

1.4 评价方法

我们采用teach-back的方法评价患者接受程度。在每次进行健康教育后评估患者掌握宣教内容程度。入院当日掌握病房环境、医院规章制度，知晓主管医护。术前一日掌握胃肠道准备的方法，购买相关手术物品，配合护士进行皮试、备血，配合主管医生及麻醉师行术前准备。术日患者病情稳定后评价患者掌握术后进食时间、床上活动的频率和方式，管道的作用及注意事项，镇痛泵的使用方法等。术后第一天观察患者呼吸功能锻炼是否有效、及时，能否正确进行胸式或腹式呼吸，深呼吸及有效咳嗽；应用数字分级评分法(NRS)评估患者能否正确表达疼痛，以及疼痛的表达与实际痛觉是否相符，有无采取缓解疼痛的辅助方法。如患者掌握不到位则再次宣教健康知识。在患者家属更换时在方框后备注并再次做宣教，直至患者及家属掌握。

1.5 结果与讨论

临床路径表制作前出院患者满意度平均分为90.18分，胃癌健康教育临床路径表实施后出院患者满意度平均分为93.46分。下表为改进前低于平均分的四项数值与改进后的比较，均有明显提高。如图1所示。

图1：患者满意度改进前后对比

2 讨论

健康教育临床路径优于以往过于笼统的健康教育，列出了健康教育的时机与内容，每日重点突出，易被护士接受与掌握，有利于健康教育内容的交接班落实，避免重复健康教育或健康教育不到位，增加患者对疾病知识的知晓，使患者积极地参与术后康复，提升患者对宣教的满意度。患者满意度的提升也是护士自身工作的价值的体现。再者，临床路径转变了护士的宣教观念，主动宣教的意识提升,从而提升工作效率。护理服务理念的转变，推动了护理队伍的建设和发展，使护理质量得到提高，从而提高医院的竞争力。

[1]路阳,席峰,段燕等.临床路径在医院管理中应用探讨[J].海南医学,2011.21(08):145-147.

[2]钟勤.社会发展对医院健康教育的需求[J].中华护理杂志,2000,35(06):364-366.

[3]徐光炜.黄家驷外科学中册:1454.

[4]金益曼,吴朝辉,余慧茜.健康教育临床路径修订表在胃肠肿瘤患者术前的应用[B].护理研究,2013,12(12):43卷.