应用品管圈提高住院患者口服地高辛药物的准确性

肖 雯 于 淑

应用品管圈提高住院患者口服地高辛药物的准确性

肖 雯 于 淑

目的 探讨品管圈管理工具在提高住院患者口服地高辛药物准确率中的应用。方法 成立品管圈小组、确立活动主题，进行现况调查、目标设定、原因分析、对策拟定，应用PDCA循环原则实行各项对策。结果 我科通过开展品管圈活动，使住院患者口服地高辛药物的准确性由37%～87%。结论 应用品管圈活动对提高住院患者口服地高辛药物准确性进行管理，规范了地高辛药物发药流程，提高了住院患者口服地高辛药物的准确性。

品管圈；地高辛；质量改进；口服地高辛药物准确性

品管圈是一种起源于日本的品质管理圈，为研究应用品管圈提高住院患者口服地高辛药物的准确性，本文以60位口服地高辛住院患者作为对象展开调查，自2014年7月1日起建立品管圈小组，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

2014年6月2～20日采用自制《住院患者口服地高辛准确率调查表》对我科60位口服地高辛住院患者（住院超过72 h）进行问卷调查。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小组 我科自2014年7月建立品管圈小组，共有8人自愿参与。年龄22～48岁，平均（32.25±6.31）岁。

1.2.2 活动计划 依次按品管圈活动的程序，遵照PDCA的工作步骤，制定整个活动的甘特图，并以全员参与的方式，开展主题活动。

1.2.3 现状调查及原因分析 由专人统计，回顾性调查2013年6月出院病历、护理记录单等资料，统计口服地高辛药物患者共60例，通过因果图（又称鱼骨图）确定住院患者口服地高辛药物准确率不高的因素。最终通过二八定律确认主要因素为护士未按服药流程发药和患者不知地高辛的药物知识。

1.2.4 组织实施 从2014年6月开始实施，发药前护士严格进行护理查对制度，叮嘱患者按时按量按次数服药，及时测量脉搏心率，观察心电图变化，询问患者有无胃肠道症状神经系统症状视觉障碍，记录员按统一表格收集数据，每1周圈员集体开会，讨论存在问题并进行分析，查找原因提出整改措施。

2 设定目标

依据选题过程中圈员能力得分情况，本期全员能力为80%（总分5分），运用公式计算目标值=现况值+改善值=现况值+（改善重点×圈能力）设定目标为2014年前住院患者口服地高辛药物准确率从活动前37%提高至76%，目标值=现况值-（现况值×改善重点×圈员能力）。

2.1 拟定并实施对策

主要因素确定后，圈员们运用头脑风暴进行讨论，提议各项可实施的对策，依可行性、经济性、圈能力等指标评分，评价方式：优5分，良3分，差1分，圈员共8人，结合实际因素，对策评价为分以上为采纳对策，按对策的共性，合并归纳为5项。

2.2 效果确认

2014年再次统计60例住院患者口服地高辛药物的准确性情况：目标达成率=（改善后数据-改善前数据）/（目标设定值-改善前数据）×100%=（87-37）/（76-37）×100%=128%；进步率=（改善后数据-改善前数据）/改善前数据×100%=（87-37）/37×100%=135%。开展品管圈活动前住院患者口服地高辛药物准确性为37%，开展品管圈活动后住院患者口服地高辛药物准确性高达87%。

3 讨论

3.1 开展品管圈活动有效的加强沟通，提高住院患者口服地高辛药物的准确率

品管圈活动过程就是理性解决问题程序的引申，以往惯例方式大多都是由上而下，而通过品管圈让基层的专业护士对于护理工作有着更多的参与权及自主权，增加护理人员自主发现护理工作中问题的能力，能发现上级无法发现需要改善的问题，并且提升组织解决问题的能力，使管理活动由“点”到“面”［1-2］，创建尊重人性的组织环境［3］。最后的结果分析中认为护理人员不仅仅要了解患者的基本状况，及时观察患者服药情况，更要和患者积极有效的沟通，共同把口服地高辛的准确率提升到更高层次。

3.2 提高了护士观察思考的能力

地高辛是一种治疗窗非常窄的药物［4-5］，药代动力学特点是半衰期长，起效缓慢，通过肾脏排泄，与许多药物存在交互作用，而多数房颤患者并存其他疾病、同时服用其他药物，可能导致血药浓度变化带来的不良反应［6-7］。在品管圈活动开展前，我们在平时工作中已经了解地高辛的药理及不良反应，大家习以为常，并没有采取预防措施，只是在发生中毒事件后及时采取措施，这不但增加了患者痛苦，还影响了患者健康［8-9］。品管圈活动开展后，所有圈员通过头脑风暴方法分析口服地高辛不准确率高的原因，采取相应对策，不断锤炼，改正，运用认真谨慎的态度评价各项措施的有效性，而不是盲目从众，提高了护士在工作中思考问题的能力。预防护理并发症是提高护理质量的有效方法，其核心思想就是运用现有的最新最可靠的科学证据为服务对象提供最佳的服务。地高辛中毒是口服地高辛的护理并发症之一，护理工作过程中不仅要做好三查八对制度，更要观察入微，做好交班制度，让谨慎认真的态度贯穿到护理工作中。

［1］ 陈雅敏．特殊人群的药物警戒［J］．药物流行病学杂志，2011，20（6）：315-317．

［2］ 汪琳，陶云松．我院313例地高辛血药浓度监测结果分析［J］．安徽医药，2011，15（7）：909-910．

［3］ 石亭． 品管圈活动在提高口服药服药到口完成率中的应用［J］．护理与康复，2016，15（9）: 881-884．

［4］ 缪爱凤，王益，钱红继． 品管圈活动在降低胺碘酮致静脉炎发生率的应用［J］． 国际护理学杂志，2016，35（6）：833-836．

［5］ 陈云． 地高辛联合酒石酸美托洛尔片治疗心房颤动的效果研究［J］． 中国卫生标准管理，2015，6（11）: 68-69．

［6］ 郑洋，范芸，杨屹珺． 品管圈活动对提高住院患者服药安全性的效果［J］． 实用临床医药杂志，2016，20（14）：161-162．

［7］ 杨柳，程丹丹，徐丽． 品管圈活动提高住院患者自备口服药有效服用率［J］． 护理学杂志，2013，28（15）：58-60．

［8］ 刘欢，邓霞，秦燕，等． 品管圈在老年住院患者口服给药问题中的实践与效果分析［J］． 重庆医学，2014，43（19）：2538-2540．

［9］ 武慧英． 品管圈在住院患者口服药管理中的应用［J］． 中国药物与临床，2015，15（9）：1378-1380．

The Accuracy of Quality Control Circle Should Increase the Hospitalized Patients With Oral Drug Digoxin Practice

XIAO Wen YU Shu
Department of Cardiovascular Internal Medicine，Huangdao District People's Hospital，Qingdao Shandong 266400，China

Objective To explore the accuracy of quality control circle should increase the hospitalized patients with oral drug digoxin practice． Methods The quality control circle group was established，the theme of the activity was set up，the status quo investigation，goal setting，reason analysis and countermeasure formulation were carried out，and the countermeasures were implemented by PDCA cycle principle． Results The accuracy of oral digoxin was increased from 37% to 87% in our hospital． Conclusion The use of quality control circle activities to improve the accuracy of oral administration of digoxin in hospitalized patients to manage，regulate the process of drug dispensing of digoxin，improve the accuracy of oral digoxin in hospitalized patients．

Quality control circle，Digoxin，Quality improvement，Oral digoxin drug accuracy

R473

A

1674-9316（2016）23-0209-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．23．115

山东省青岛市黄岛区人民医院心血管内科，山东 青岛 266400