循证护理在减少ICU患者人工气道意外拔管中的应用效果

王芳洁



循证护理在减少ICU患者人工气道意外拔管中的应用效果

王芳洁

【摘要】目的 探讨ICU患者人工气道意外拔管的危险因素以及循证护理的护理效果。方法 选取我院106例ICU患者进行分组各53例，实验组采用循证护理，传统组采用传统护理，比较2组患者人工气道意外拔管发生率和患者满意程度。结果 实验组护理满意度94．34％高于传统组81．13％，P＜0．05；实验组意外拔管率9．43％低于传统组24．53％，P＜0．05。结论 循证护理能够有效减少ICU患者出现意外拔管率，保证了患者的安全，并提升患者的满意率。

【关键词】ICU；循证护理；人工气道；意外拔管；患者满意度

意外拔管也称为非计划性拔管，是重症监护病房患者经常出现的护理问题。若发生意外拔管，则患者的插管部位会受到损伤［1］。为此，如何降低意外拔管的发生率成为临床研究的课题之一。循证护理是依据临床护理现象而产生的护理措施，能够针对护理问题进行有针对性的护理，本文对所选106例ICU患者的护理资料进行对比分析，总结循证护理对ICU患者人工气道意外拔管的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月～2016年1月所收治的106例ICU患者，将其随机分为实验组和传统组，每组各53例患者。实验组患者中男27例，女26例；年龄28～72岁，平均年龄（56.32±5.78）岁。传统组患者中男26例，女27例；年龄27～72岁，平均年龄（56.35±5.72）岁。所有患者存在我院接受治疗并在ICU病房进行气道插管和住院治疗。患者本次实验前均签署了相关同意是，本次实验符合相关医学伦理学规定，2组患者的年龄、性别、病情等一般资料，差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对进行问题确认和循证支持 问题确认分为3个部分 患者人工气道意外拔管的原因；预防患者人工气道意外拔管的方法；患者出现意外拔管后的护理措施。循证支持则将意外拔管的患者因素、护理因素和其他因素进行分析。

1.2.2 人工气道患者意外拔管的防范措施［2］加强护理人员培训：组织护理人员进行ICU患者人工气道意外拔管相关知识的培训，使护理人员能够做到积极预防。对患者做好心理护理，保证患者能够在轻松的心情下接受插管治疗，减少患者由于不耐受而产生的意外拔管或自行拔管；规范护理操作，在对插管患者进行护理时，严格按照护理规范进行操作，杜绝由于不规范操作所导致的意外拔管问题；进行肢体约束，对具有拔管倾向或管道不耐的患者进行适宜的上肢约束，避免患者意外拔管或自行拔管。

1.2.3 拔管后的护理对策［3］安抚患者，使患者保持镇静，并判断患者的导管脱出位置；乳导管脱出在8 cm以内，则将患者口鼻中的气囊滞留物吸出，并将气囊插回，在患者双肺呼吸音正常的情况下，进行胸片拍摄，确定插管位置；如患者的导管脱出8 cm以上，则将放气囊插管拔出，并观察患者的氧气吸入情况，通过面罩无创呼吸机进行机械同气，观察患者的病情情况进行再次插管；如患者为气管切开术后的插管患者，对患者实施氧气吸入，并准备甲状腺拉钩，告知医生由医生进行再次插管护理。

1.3 疗效判定

护理满意度，患者在非常满意、一般满意和不满意当中进行不记名问卷调查。护理满意度=非常满意+一般满意/患者总数×100％。对患者的意外拔管发生率进行对比分析。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0的统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以（％）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理满意度

传统组非常满意26例，一般满意17例，不满意10例；实验组非常满意36例，一般满意14例，不满意3例。实验组护理满意度94.34％高于传统组81.13％，差异具有统计学意义（χ2=4.296 1，P=0.038 2＜0.05）。

2.2 意外拔管率

实验组意外拔管率9.43％（5/53）低于传统组24.53％（13/53），差异具有统计学意义（χ2=4.282 8，P=0.038 5＜0.05）。

3 讨论

ICU即重症监护病房，患者在接受治疗后，需要进行集中监测、强化治疗以及连续性护理时所使用的病房，ICU重症病房的患者在治疗过程中往往需要进行人工气道插管处理，以保证患者治疗能够顺利的开展，患者能够得到有效的吸氧护理。ICU监护病房中，患者人工气道意外拔管发生率高，在22.5％左右，这与监护室中并未设立专人陪护有一定的关系，也使得ICU病房成为当前人工气道意外拔管发生率最高的病房［4］。循证护理是通过对临床现象进行分析，并将临床问题进行归纳和总结，通过临床实践解决问题的护理方法［5-6］。在进行循证护理时，首先要对问题进行确认，通过问题指导临床护理过程中发现问题。循证护理在问题确认后，即对问题进行分析和研究，并指导临床的护理工作，从而解决临床护理问题［7］。

由此可见，循证护理能够做到更加细节性的护理，提高与患者的沟通能力，从而增加了患者对于人工气道的耐受性，通过有效的心理护理，能够减少患者约束带的使用率，提高患者自我行为的约束，从而减少意外拔管的发生。而护理人员在护理过程中，做到规范操作、细心护理，则能够有效的减少患者由于操作不当而产生的意外拔管问题。本研究显示实验组护理满意度94.34％高于传统组81.13％，与王丽娜等［8］研究结果相似，可见循证护理能够有效提高护理人员与患者的沟通效果，提高护患的配合度，减少护患纠纷，提高患者对护理的满意程度［9］。实验组意外拔管率9.43％低于传统组24.53％，与陶玉［10］研究结果相似，可见循证护理能够有效的减少ICU患者人工气道意外拔管的发生率。

综上所述，循证护理能够有效减少ICU患者人工气道意外拔管率，降低患者由于意外拔管而产生的并发症发病率，从而提升患者的康复效果。提高患者的护理满意度，增加患者对治疗和护理的信心，提高患者护理的依从度，从而整体上提高患者的临床护理效果。

参考文献

［1］ 宋广玉，杨丽萍，刘婷，等.气道管理小组的设立与效果探讨［J］．实用临床医药杂志，2014，18（20）：122-123．

［2］ 王淑静.ICU患者意外拔管的原因分析及预防措施［J］.国际护理学杂志，2013，32（7）：1624-1626．

［3］ 张传来，刘锐．重症患者气管插管非计划性拔管循证护理实践探讨［J］．重庆医学，2014，43（18）：2398-2400．

［4］ 李健，谢静誉，黄少华.循证策略集束化护理对预防呼吸机相关性肺炎的研究［J］.齐齐哈尔医学院学报，2015，36（34）：5272-5273．

［5］ 李军莉.循证护理在脑梗死护理中的应用效果［J］.中国卫生标准管理，2014，5（7）：90-92．

［6］ 王静.探究循证护理对老年心绞痛患者医嘱依从性及康复效果的影响观察［J］.中国卫生标准管理，2014，5（11）：80-81．

［7］ 陈秀荣，周君.循证护理在重症胰腺炎患者人工气道管理中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2015，21（5）：94-95．

［8］ 王丽娜，陈淑霞，柏玲，等.集束化护理管理在预防人工气道病人非计划拔管中的应用［J］.贵阳中医学院学报，2014，36（6）：109-111．

［9］ 侯春怡，曾秋旋，张凌芸，等.循证护理在预防气管插管病人非计划拔管中的应用［J］.全科护理，2015（20）：1929-1931．

［10］陶玉.循证护理在ICU人工气道患者意外拔管中的应用［J］.中国民族民间医药，2015（5）：137-138．

Evidence-based Nursing Effect in Reducing ICU Patient Artificial Airway of Accidental Extubation

WANG Fangjie ICU，Traditional Chinese Medical Hospital in Anyang City，Anyang He’nan 455000，China

【Abstract】Objective To investigate the ICU patient artificial airway accidental extubation risk factors and evidence-based nursing care benefits.Methods 106 cases in our hospital ICU patients grouped 53 patients in the experimental group using the evidence-based care，the traditional group using traditional treatments were compared artificial airway accidental extubation incidence and patient satisfaction each.Results The experimental group nursing satisfaction 94．34％ higher than traditional group 81．13％，P＜0．05，the experimental group accidental extubation rate 9．43％ lower than the conventional group 24．53％，P＜0．05.Conclusion Evidence-based nursing ICU patients can effectively reduce the chance of accidental extubation，ensure patient safety and improve patient satisfaction rate．

【Key words】ICU，Evidence-based care，Artificial airway，Accidental extubation patient satisfaction

【中图分类号】R473

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）07-0231-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．07．175

作者单位：安阳市中医院重症医学科，河南 安阳 455000