小儿麻醉诱导期心理健康保护探讨

接立岩 刘晓东 刘志刚 杨柳枫 王 威

作者单位：132011 吉林市中心医院麻醉科



小儿麻醉诱导期心理健康保护探讨

接立岩 刘晓东 刘志刚 杨柳枫 王 威

作者单位：132011 吉林市中心医院麻醉科

【摘要】小儿麻醉与成人麻醉有差异，其围麻醉期心理健康的维护与成人相比更具有特殊性，最重要的就是患儿的心理健康状态，在麻醉诱导期，有约60%的患儿遭受巨大的焦虑和不适。因此麻醉医师必须认识到预防小儿心理创伤的意义，认识到小儿麻醉诱导期心理健康保护的重要性。

【关键词】小儿；麻醉诱导期；心理健康

随着医学的发展和社会的进步，医疗水平和社会服务也在不断提高，人们对医疗和健康有了更高层次的需求，也更加重视手术和麻醉的安全性和舒适性，需要手术的人群年龄范围更加广泛［1］，老龄化和婴幼儿群体逐年增多，在婴幼儿麻醉方面，体现出年龄越小，麻醉个体化差异越明显，围麻醉期间的心理健康保护难度也更大［2］；对于成年人来说，在手术前只需要简单的沟通和安慰，就可以消除其紧张，焦虑的情绪，取得良好的合作，而小儿不具备这种心理处理能力，在手术麻醉前恐惧、哭闹、不能合作是医生和护士最大的困难［3］，同时也对患儿在生理上和心理上带来不良的影响，甚至有着长期的作用。

1 从心理学角度分析小儿麻醉相关问题

心理学认为小儿的心理活动从简单、具体、不断地向复杂、抽象发展，从最初的反射活动到随意活动，然后发展到意志活动，而最初表现为无意识的注意、记忆、情感等心理活动慢慢发展成为有意识的、有思想的行为［4］。小儿的心理活动与麻醉手术具有一定的相关性，小儿麻醉前如未做好适当的心理准备，不仅影响麻醉的实施及效果，而且还会造成小儿的精神创伤，甚至延续整个人生过程［5］。因此，麻醉医生应尽量做到对于患儿心理创伤的保护，不同年龄段的小儿对于麻醉手术，离开双亲的心理反应不同，特别是术晨在手术室门前与其家长分离时，恐惧反应更加明显，常见哭闹不安，战栗、惊叫、挣扎、甚至逃跑等情况，一般6个月以下的婴儿这种反应不明显，6个月～5岁的小儿表现比较强烈，对于学龄期儿童，我们术前对患儿进行访视，与患儿建立感情，取得他们的信任，包括给他们讲解简单的麻醉知识，说明麻醉的安全性，将来也不会影响他们的智力发育及身体健康等，消除他们的恐惧心理从而取得这些小儿安静愉快地合作。

2 不同年龄段患儿的麻醉前禁食禁饮情况

由于各年龄段的患儿对麻醉的需求不同，我们也将采取个体化、人性化的麻醉理念。首先在术前禁食方面，根据不同年龄段的小儿应当采用不同的禁食方式，这样可以减轻术前饥饿、低血糖、脱水的状态，可以减轻小儿哭闹，烦躁等不良情绪［6］。如6个月以下者应在麻醉前6 h停止进牛奶及食物，麻醉前2 h可以进糖水或果汁（清液）；6～36个月者麻醉前6 h停止进牛奶及食物，麻醉前3 h可以进清液；36个月以上者麻醉前6 h停止进固体食物，麻醉前2 h可以进清液。

3 不配合麻醉者的镇静、镇痛

对于不能配合麻醉的小儿，术前充分镇静、镇痛能减轻应激反应，术前用药应尽量避免注射用药，可口服，经鼻或肛门途径给药，剂量可适当加大［7］，我们在临床中常用以下几种药物：

（1）咪达唑仑：0.25～0.5 mg/kg加适量糖浆或含糖饮料口服，用药后10～15 min即可产生镇静作用，20～30 min作用最佳；口服咪达唑仑后患儿常保持清醒，但很安静，不影响术后苏醒时间，对于离开家长和麻醉诱导没有回忆。

（2）地西泮：0.1～0.5 mg/kg，加适量糖浆或含糖饮料口服，约在20 min内产生镇静作用。

（3）氯胺酮：4～6 mg/kg，加阿托品0.02～0.04 mg/kg口服，用药后10～15 min可使小儿保持安静，临床研究表明：大剂量氯胺酮（8～10 mg/kg）口服，镇静效果好，但不良反应，如呕吐发生率也增加。氯胺酮4～6 mg/kg与咪达唑仑0.25～0.5 mg/kg联合应用，可增加镇静深度。

（4）七氟醚：近年来，我们采用七氟醚进行小儿麻醉前诱导，也收到很好的效果，使用6%七氟醚面罩吸入，由于七氟醚具有芳香气味，患儿易于接受，而且七氟醚诱导迅速平稳，无呼吸道刺激，不良反应发生率低，对循环影响小，是小儿吸入诱导的理想麻醉药物［8］。

（5）非药物干预：借鉴国外医院对患儿诱导期心理健康保护的成功经验，采用非药物措施干预，例如，患儿在父母的陪伴下，熟悉手术室环境，给患儿提供玩具，播放动画片，利用吸入麻醉的改良装置，避免患儿不接受面罩，产生恐惧心理。

综上所述，以上方法对于术前患儿所出现的严重心理反应能起到良好的治疗效果，同时，由于我们能认识到小儿麻醉诱导期心理健康保护的重要性，通过对不同年龄段的小儿充分术前访视和适当的应用镇静药物，可以有效地提高小儿对麻醉的耐受力，有利于麻醉诱导和围麻醉期管理。小儿麻醉心理健康的保护具有十分重要的临床意义。

参考文献

［1］ 肖权. 小儿麻醉前镇静药物及给药途径新进展［J］. 临床合理用药杂志，2015（18）：180-181.

［2］ 纪宏新，何世琼，李安学. 小儿麻醉前镇静药物及给药途径新进展［J］. 中国药物与临床，2014（11）：1523-1526.

［3］ 唐岩峰，陈芳，王本福，等. 多模式镇痛用于小儿唇腭裂修补术全麻苏醒期的镇痛镇静效果［J］. 中华医学杂志，2009，89（13）：906-908.

［4］ 马艳秀. 七氟醚吸入麻醉和氯胺酮静脉麻醉用于小儿小手术麻醉效果的比较［J］. 中国继续医学教育，2015，7（22）：41-42.

［5］ 黄国荣. 心理干预在小儿硬膜外及臂丛麻醉中的临床观察［J］.吉林医学，2012，33（29）：6456-6457.

［6］ 罗勇，成汉荣，潘雪萍. 七氟醚吸入麻醉诱导对小儿麻醉诱导期心理保护作用［J］. 国际医药卫生导报，2013，19（12）：1743-1744.

［7］ 胡翠芬. 心理干预在小儿硬膜外及臂丛麻醉中的护理观察［J］.云南医药，2014（3）：400-401.

［8］ 江玲. 小儿麻醉术前心理护理干预的应用效果［J］. 实用临床医药杂志，2014（E01）：154-155.

Mental Health Protection in Pediatric Anesthesia Induction Period

JIE Liyan LIU Xiaodong LIU Zhigang YANG Liufeng WANG Wei Department of Anesthesiology，Central Hospital of Jilin City，Jilin 132011，China

【Abstract】

Pediatric anesthesia and anesthesia in adults have obvious difference，the maintenance of their mental health，around the time of anesthesia compared with the adult is more special，the most important thing is the patient's psychological health status，the anesthesia induction period，about 60% of children suffer from great anxiety and discomfort. So the anesthesiologist must recognize the meaning of the prevention of pediatric trauma，to realize the importance of pediatric anesthesia induction period mental health protection.

【Key words】Children，Anesthesia induction period，Mental health

【中图分类号】R614

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）03-0174-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.03.128