胃镜活检上皮内瘤变高级别的临床病理诊断分析

秦 岭蔡江义

作者单位：1 727000 陕西省铜川市人民医院病理科；2 710100 陕西西安航天总医院病理科



胃镜活检上皮内瘤变高级别的临床病理诊断分析

秦 岭1蔡江义2

作者单位：1 727000 陕西省铜川市人民医院病理科；2 710100 陕西西安航天总医院病理科

【摘要】目的 对胃镜活检上皮内瘤变高级别的临床病理诊断进行探讨分析。方法 42例上皮瘤变患者均行胃镜活检诊断，并行手术治疗，术后应用常规病理切片进行检测。结果 两种检查结果比较无差异（P＞0.05）。结论 胃镜活检对上皮内瘤变高级别临床病理诊断效果显著。

【关键词】上皮内瘤变；胃镜活检；高级别；临床病理诊断

上皮内瘤变指的是上皮浸润前发生的肿瘤性变化，高级别、低级别为其两种常见病变［1］。其中，高级别上皮内瘤变患者主要临床表现为细胞学异常、细胞结构异常，且其会不断朝上皮上半部扩展，甚至朝全层扩展。目前，粘膜内癌、疑似浸润癌也被定义为高级别上皮内瘤变［2］。为提高临床诊断准确率，需要寻求一种有效的检查方法。本次研究对胃镜活检上皮内瘤变高级别的临床病理诊断进行探讨分析，汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2013年10月～2015年10月收治的42例上皮瘤变患者作为研究对象，所选患者均签署知情同意书。其中，男性患者27例，女性患者15例，年龄35～72岁，平均年龄（54.2±7.3）岁；病程2个月～12年，平均病程（4.2±3.5）年；所有患者均不同程度伴有上腹部不适、黑便等症状。排除伴有精神疾病、凝血功能障碍、有胃镜检查禁忌症以及合并严重心脑肝肾器质性病变的患者。

1.2 方法

本组选取的上皮瘤变患者主要采取手术形式，行手术过程中采集手术标本。将所采集到的手术标本、活检组织放置到中性甲醛内给予固定；并使用梯度乙醇给予脱水处理后，应用常规石蜡对标本和组织进行包埋，连续性4 μm切片；最后HE染色，光镜观察。

检查后，病理结果分类评定以WHO2000年版消化系统标准为主，与此同时，对患者进行免疫组织化学检查，对c-erbB-2、甲胎蛋白以及p53等指标进行常规检查。

1.3 统计学方法

研究数据以SPSS 20.0统计学软件处理，计量资料使用（±s）表示，检验时采用自身配对t检验，计数资料以（%）表示，采用χ2检验，操作检验期间严格按照操作步骤，当P＜0.05时，表示数据对比，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 内镜检查分类和特征分析

检查结果显示，胃窦部为主要病灶部位，占30例；其次为胃体6例、贲门5例以及广泛累及胃窦胃体似皮革胃1例。

特征：形似早期胃癌浅表病灶27例，形似进展期胃癌样病灶15例（胃癌Borrmann分型：包括Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型以及Ⅳ型例数分别为4例、5例、4例以及2例）。

2.2 术后常规病理切片与胃镜检查结果对比

本组研究患者全部采取胃癌根治术。术后常规病理切片检查结果：40例胃癌，包括26例早期胃癌，14例进展期胃癌；术前胃镜活检结果：42例胃癌，包括27例早期胃癌，15例进展期胃癌。两种检查结果比较差异无统计学意义（P＞0.05）。说明胃镜活检对上皮内瘤变高级别诊断准确率较高。

经胃镜活检后，无1例患者出现大出血或者严重不适症状。

3 讨论

近年来随着人们饮食习惯的不断调整，胃癌发病率也不断提高［3］，对人们身体健康产生威胁，具有较高的死亡率。及早到医院诊治，对于提高胃癌患者生存率具有重要意义。有报道［4］指出，早期胃癌患者5年生存率可达到90%，说明对胃癌患者及早进行正确病理诊断对于改善患者预后质量具有重要意义。

《WHO肿瘤组织学分类》明确指出应用上皮内瘤变术语，主要包括高级别与低级别两种，其中，胃高级别上皮内瘤变主要包括原位癌与上皮重度异型增生。研究［5］指出，低级别上皮内瘤变发展为浸润性癌症机率较低，仅为0.15%；高级别上皮内瘤变发展为浸润性癌症机率较高，在25%～85%。为此，对高级别上皮内瘤变患者及时诊治至关重要。

胃镜活检为近年来临床中对患者胃部病变进行检查的一个重要手段，其诊断准确率较高［6］。本次研究对我院收治的42例经胃镜活检诊断的上皮瘤变患者诊断结果与术后病理切片检查结果进行对比，结果显示，经术后病理切片检查，仅2例患者未发现胃部病变。充分说明，在绝大多数情况下，对上皮内瘤变高级别患者行胃镜活检，具有较高的可靠性。因此，临床中对上皮内瘤变高级别患者诊断时联合胃镜活检，并对患者行手术治疗或者重复活检，可降低胃癌临床误诊率与漏诊率［7］。但应用胃镜活检诊断也存在一定局限性，主要受到以下两方面原因［8］：（1）医者在收集患者病理组织时，未找到合适的黏膜肌层，进而不能准确发现浸润现象，仅能诊断为异型增生；（2）医者进行胃镜病理活检时，受到取材部位不同因素影响，不可避免会存在抽样误差的情况，进而导致存在漏诊的情况。

综上所述，胃镜活检对上皮内瘤变高级别临床病理诊断效果显著，可提高诊断准确率。

参考文献

［1］ 王实，李兆申，崔钊，等. 食管黏膜病变术前胃镜活检及内镜黏膜下剥离术术后病理的异同［J］. 中华消化内镜杂志，2015，32 （7）：432-434.

［2］ 汤胜君，曹彬，张元瑞，等. 胃黏膜活检诊断高级别上皮内瘤变与胃镜下形态特征及术后病理的对比分析［J］. 现代消化及介入诊疗，2015，20（1）：9-11，15.

［3］ 王芳军，汪娟，赵可，等. 放大结合窄带成像在上消化道内镜检查中指导靶向活检的价值［J］. 中华消化内镜杂志，2014，31（7）：393-397.

［4］ 汪锋，宋晓燕，贺慧杰，等. 电子胃镜活检病理诊断伴幽门螺杆菌感染的胃黏膜上皮内瘤变的分析［J］. 中国实验诊断学，2014，18（3）：380-383.

［5］ 徐斌，黄玉凯，周进. 慢性萎缩性胃炎的胃镜下表现与病理诊断对照分析［J］. 中华全科医学，2014，12（9）：1388-1390.

［6］ 朱顺其，卢忠生，梁浩，等. 胃镜活检在食管黏膜病变治疗中的价值［J］. 解放军医学院学报，2014，35（5）：427-429，444.

［7］ 刘占东，张凌慧. 阴道镜联合MRI对宫颈癌及宫颈上皮内瘤变的诊断价值［J］. 中国继续医学教育，2015，7（16）：26-27.

［8］ 陈巍峰，李全林，周平红，等. 不同染色放大内镜方法在早期胃癌及癌前病变筛查中临床价值的前瞻性评估［J］. 中华胃肠外科杂志，2012，15（7）：662-667.

Gastroscope Biopsy Intraepithelial Neoplasia High-level Clinical Pathological Diagnosis Analysis

QI Ling1CAI Jiangyi21 Department of Pathology，People's Hospital of Tongchuan City，Tongchuan 727000，China，2 Department of Pathology，Xi'an Aerospace General Hospital，Xi'an 710100，China

【Abstract】

Objective To gastroscope biopsy intraepithelial neoplasia high-level discusses and analyzes the clinical pathological diagnosis. Methods 42 patients with epithelial neoplasia gastroscope biopsy in diagnosis of parallel operation，postoperative routine pathological section for testing. Results Two kinds of testresults was no significant difference（P＞0.05）. Conclusion Gastroscope biopsy of intraepithelial neoplasia high level clinical pathological diagnosis effect is remarkable.

【Key words】Intraepithelial neoplasia，Gastroscope biopsy，High level，Clinical pathological diagnosis

【中图分类号】R361

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）03-0168-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.03.124