公立医院绩效工资总量核定办法探索

◆杨逸清



公立医院绩效工资总量核定办法探索

◆杨逸清

分析影响公立医院绩效工资的相关因素，根据医疗行业人员培养周期长、职业风险高、技术难度大、责任担当重等特点，探索制定符合医疗卫生行业特点的薪酬改革方案及公立医院绩效工资总量核定办法，使医院绩效工资总量核定更合理、更科学。

公立医院；绩效工资；总额核定

First-author's addressAffiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University,Hohhot,Inner Mongolia，010050,China

2015年，国务院办公厅颁布的《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》规定，要合理确定医务人员薪酬水平。根据医疗行业培养周期长、职业风险高、技术难度大、责任担当重等特点，国家有关部门要加快研究制定符合医疗卫生行业特点的薪酬改革方案。在方案出台前，试点城市可先行探索制定公立医院绩效工资总量核定办法，着力体现医务人员技术劳务价值，合理确定医务人员收入水平，并建立动态调整机制[1-2]。完善绩效工资制度，公立医院通过科学的绩效考核自主进行收入分配，做到多劳多得、优绩优酬，重点向临床一线、业务骨干、关键岗位以及支援基层和有突出贡献的人员倾斜，合理拉开收入差距。医院在进行绩效工资总量核定时需要充分考虑这些因素。

1　概述

绩效工资总量核定是指医院对人力成本与绩效考核的预算和控制。目前医院员工收入构成中，国家政策性工资所占比例较低，绩效工资所占比例较大。医院在进行绩效工资总量核定之前，需要对其影响因素进行深入的分析，这些因素包括外部因素(法律、法规、社会生活成本变化和医院运营环境变化等)和内部因素(医院人力资源政策、医院目前绩效水平、医院人力资源状况和医院改革状况)。通过分析这些因素，医院管理者就可以了解目前所处的环境、医疗市场的机遇和挑战，有助于制定适宜的绩效工资总量核定[3]。

2　绩效工资总量核定方法

目前医院常见的编制绩效工资总量核定的方法主要是增量法。

2.1增量法

增量法是指医院高层管理人员根据医院前年总体绩效指标和下一年度发展预期，确定绩效工资预算的总额和增加绩效工资的标准。据内蒙古自治区全成本测算结果显示，近两年该区医院年门诊量增长5% 左右，住院量增加5%～10%,医疗业务收入增加5%～10%。根据测算数据显示，目前，该区公立医院绩效工资总额大约占医疗收入的30% 左右(注：不包含药品收入)。同时，对绩效工资总量进行确定，人力成本比例确定后，需要进一步确定政策性工资(基本工资)、相关补贴、公积金和保险金等项目和绩效所占用的比例。根据实际情况，目前绩效工资占人力成本比例大约为60%,也就是占到医疗收入的18% 左右，人力成本的其余部分用来支付基本工资和相关保险福利。最后，将全年的绩效工资总量分解到每个月，绩效工资总量核定确定后，先预留10%作为保险储备，再用各月工作量和上年度全年工作量的比值对其余90% 的预算额度进行分配,溢出部分由保险储备补足，保险储备不足的，适当调整预算。

2.2具体做法

年度绩效工资预算总额的80% 由医疗服务工作量确定，其余20%由门诊人次、出院人次和占用总床日数三指标各按1/3的权重确定。如，假设近3年医疗服务工作量的年均增长率为5%,门诊人次的年均增长率为7%，出院人次的年均增长率为5%，占用总床日数的年均增长率为3%，则本年度年初应确定绩效工资预算总额的计算公式为：

本年度绩效工资预算总额=上年度全年绩效工资应发金额×80%×(1+近3年医疗服务工作量的年均增长率)+上年度全年绩效工资应发金额×20%×1/3×(1+近3年门诊人次年均增长率)+上年度全年绩效工资应发金额×20%×1/3×(1+近3年出院人次年均增长率)+上年度全年绩效工资应发金额×20%×1/3×(1+近3年占用总床日数年均增长率)。

例如，先将本年度绩效工资预算总额预留10%作为保险储备，再将其余90%作为本年度各月绩效工资总额的分配基数。

各月绩效工资应发总额的计算公式为：当月绩效工资应发总额=医疗服务工作量分值/年度医疗服务工作量估计分值×年度绩效工资总额基数×80%+门诊人次/年度门诊人次估计数×年度绩效工资总额基数×20%/3+出院人次/年度出院人次估计数×年度绩效工资总额基数×20%/3+占用总床日数/年度占用总床日数估计数×年度绩效工资总额基数×20%/3。

另外，医院要在本年末根据实际完成的作业总量对本年初的预算总额进行修正，以确保绩效总额与实际作业量的增减变化同步。

2.3主管部门核定医院绩效工资方式

主管部门不再局限于根据医疗收入(不包含药品收入)的一定比例来衡量与绩效考核相关联的资金额度，预算执行的结果不足或溢出计划时，应从社会效益的实现、经济发展指数、通胀或紧缩情况、医疗效率的变化等方面进行分析和调整，调整后仍有较大差异的，应给予足够重视。

3　绩效工资总量核定的目的与意义

(1)绩效工资总量核定的目的。第一是控制医院人力成本。目前公立医院医疗服务价格是以各地区的社会平均成本定价，控制医院人力成本，医疗服务价格也将平稳[4]。第二，绩效工资总量核定的基础是医院的长期发展战略，在医院收入一定的情况下，医院高层管理者会在医院员工的绩效工资、设备更新、基本建设、高新技术投入、学科等方面进行权衡，各项投入之间是此消彼长的关系。绩效工资总量核定在一定程度上反映了医院高层领导者和医院文化对人力资源的态度和战略思想。第三，绩效工资总量核定在合理控制医院成本，激励员工工作热情，增强医院员工幸福感，增强医院在医疗市场的竞争力等方面发挥重要作用。

(2)绩效工资总量核定的意义。第一，核定合理的公立医院绩效工资总量是推进公立医院综合改革中建立医务人员科学薪酬制度的基础，良好的、稳定的、持续的绩效工资制度可以调动医务人员工作积极性，从而将公益性落实到医务人员的诊疗行为中。核定合理的绩效工资总额，使财政补偿更加科学合理，同时抑制公立举债过度随意提高医务人员个人收入[5]。第二，防止医院之间及医务人员个人进行收入的攀比，让医务人员能安心工作。第三，随着卫生改革的深入，医院卫生人员的薪酬制度已经成为政府与医院共同关注的焦点问题，积极探索合理的公立医院绩效工资总量核定是推进公立医院改革的一项重要工作。

[1]陈兰凤,邵红瑛.医院绩效考核对人力成本的影响[J].全国商情·理论研究,2014(18):62-63.

[2]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会,国办发〔2015〕38号,国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见,2015-05-17.

[3]杨延源.新医改背景下公立医院绩效管理存在的问题及对策分析[J].山西医药杂志,2012(8):62-63.

[4]董军,张连俊,周亚春,等.医院绩效管理研究与实践[J].中国卫生质量管理,2014,21(5):85-88.

[5]王彦霞,董军,张连俊,等.医院绩效工资核算方法研究与应用[J].中国卫生质量管理,2014,21(5):89-92.

杨逸清：内蒙古医科大附属医院绩效运行部部长

E-mail：yiqingyang123@163.com

修回日期：2015-12-18

责任编辑：张盼盼

Exploration of Total Approval of Performance Related Pay in Public Hospital/

YANG Yiqing.//

Chinese Health Quality Management，2016,23(3):94-95

The related factors of performance related pay in public hospital were analyzed.According to the characteristics of long medical personnel training cycle,high professional risk,difficulty technology,and heavy responsibility,the salary reform scheme and total approval of performance related pay in public hospital were explored,which made the total approval of performance related pay in public hospital more reasonable and more scientific.

Public Hospital; Performance Related Pay; Total Approval

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.3.27

杨逸清

内蒙古医科大附属医院内蒙古呼和浩特010050

2015-10-23