探究关节镜监视下踝部骨折复位固定的治疗效果

杨衡 王军 石波 唐诗添 王陶 四川省绵阳市中心医院 （四川 绵阳 621000）

探究关节镜监视下踝部骨折复位固定的治疗效果

杨衡 王军 石波 唐诗添 王陶 四川省绵阳市中心医院 （四川 绵阳 621000）

内容提要： 目的：对踝部骨折患者在关节镜监视下进行复位固定的治疗效果进行探究。方法：采取自愿原则在本院2014年2月至2015年2月期间收治的在关节镜监视下踝部骨折复位固定患者中选取46例，利用AOFAS踝关节功能综合评分法对46例患者的临床疗效进行评分。结果：给予患者对症治疗后，术后1年内患者踝关节功能平均得分是（91±5）分。结论：对踝部骨折患者在关节镜监视下进行复位固定，可以有效清除关节内游离骨片以及炎性滑膜并利于患者关节功能的恢复。

踝部骨折 关节镜 复位固定 治疗效果

踝部骨折是临床上较容易出现的多发病、常见病，一般临床上应用切开复位内固定的方法对患者进行有效治疗［1～2］。临床上提出在关节镜监视下进行踝部骨折患者复位固定的方法，临床应用效果理想。为了对踝部骨折患者在关节镜监视下进行复位固定的治疗效果进行进一步深入探究，本院对46例患者进行了如下探究，现报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

在本院2014年2月至2015年2月期间所收治的在关节镜监视下踝部骨折复位固定患者中选取46例参与本次探究，所有患者均为闭合性骨折且均对本次探究的相关内容进行了充分了解，明确探究目的、探究过程、相关治疗方法，均表示愿意配合本次探究并签署了知情同意书。本次探究中男女比例是26:20，最大年龄是60岁，最小年龄是21岁，中位年龄为（41.28±3.68）岁，致病因素是车祸伤的患者例数是28例，致病因素是扭伤的患者例数是6例，致病因素是高空坠落伤的患者例数是12例。所有患者均在受伤后2h至10d内进行了手术。

1.2方法

在发生踝部损伤8h内进行紧急手术的患者例数是8例；超过8h后进行跟骨牵引和石膏固定的患者例数是38例，同时给予患者抬高患肢消肿操作，待肿胀消至Ⅰ度时开始进行手术。

取位仰卧位作为手术体位，利用持续硬膜外麻醉方法对患者进行麻醉，麻醉过后给予患者常规消毒、铺巾、驱血以及止血带充气等操作，入境点是踝关节前内、前外、后方，利用血管钳分离技术进入患者的踝关节腔并顺序探查患者踝关节内结构、骨折区域、下胫腓联合韧带，按照外踝、后踝、内踝的复位顺序和相关操作流程缩小踝部切口以及经皮微创切口并利用MIPPO技术进行镜下监视复位骨折，进行修复下胫腓联合韧带时利用三皮质螺钉技术进行固定修复并确保固定时踝关节处于中立位。当复位固定完毕后，顺序观察踝关节腔及下胫腓联合韧带并将游离骨片、清理关节腔、刨除炎性、水肿滑膜及血凝块进行全部摘除后退镜，关闭术口时在伤口处放置橡皮片引流，然后利用无菌敷料进行包扎。

1.3判定标准

利用AOFAS踝关节功能综合评分法对46例患者的临床疗效进行评分。

2.结果

术后给予患者随访1年，其AOFAS踝关节功能平均评分是（91±5）分，且并无术后感染情况发生，出现了1例术后伤口周围皮肤坏死患者，但经过对症治疗后伤口愈合。

3.讨论

踝部骨折是临床上较为常见的骨折病，其发病率占全身各部位骨折的3.92%并严重影响患者的日常生活和日常工作。一般治疗踝部骨折时，主要应用手术治疗［3］，手术治疗方法是切开复位固定，手术黄金时间是发生损伤后6h至8h，此时患者的踝部肿胀尚不明显且术后出现切口周围以及踝部皮肤软组织坏死几率较小［4～5］，因此此时进行手术治疗可以使骨折复位情况更加满意，另外此时间段内患者无明显骨折周围软组织挛缩及骨折端吸收情况，对患者采取急诊手术可使患者手术切口得到了更良好的愈合，并且可以显著缩短患者的住院时间和缓解患者的痛苦。

本次探究中，通过利用关节镜等较精密仪器进行手术治疗取得了较为理想的临床效果，且术后不存在感染情况，对该结果分析可知，感染情况较少的发生原因是对踝部骨折患者在关节镜监视下进行复位固定时利用大量冲洗液冲洗关节腔破坏了了细菌的生长环境［6～8］，且手术过程中严格遵循无菌操作完成，均显著减少患者发生感染的可能性。

本次探究中，术后患者AOFAS踝关节功能平均评分是（91±5）分，进一步证实了利用关节镜进行踝部骨折复位固定可以显著促进患者的踝关节功能恢复这一理论。

综上所述，踝部骨折患者在关节镜监视下进行复位固定的临床疗效较为显著，不仅可以有效清除关节内游离骨片，对骨折复位进行直接监视，还可以促进患者关节功能的恢复。

［1］蔡国锋，张云峰，周立新，等.关节镜下踝部骨折治疗的疗效分析［J］.生物骨科材料与临床研究，2014，11（5）:70-71.

［2］唐志良，郭建利.不同手术治疗踝部骨折的临床疗效观察［J］.中国卫生标准管理，2014，5（4）:1-2.

［3］朱渊，徐向阳，刘津浩，等.踝关节镜下微骨折手术治疗距骨骨软骨损伤［J］.第三军医大学学报，2015，37（3）:211-214.

［4］李跃峰，雷青，陈松，等.关节镜在踝关节下胫腓联合损伤合并骨折中的应用研究［J］.医学临床研究，2013，30（4）:813-814.

［5］赵文斌，涂峰，王浩，等.踝关节镜治疗踝关节前方骨性撞击的疗效分析［J］.微创医学，2016，11（2）:197-199.

［6］刘张章，齐岩松，徐永胜.关节镜技术治疗运动创伤性踝关节炎的临床效果观察［J］.中国医药，2016，11（5）:712-176.

［7］刘晓雷，刘小鹏，王虎.关节镜手术与非手术治疗踝关节退行性骨关节病的疗效比较［J］.中国医药科学，2016，6（4）:176-179.

［8］刘智全，王志坚，仲涛，等.关节镜微创在踝关节前方骨性撞击治疗中的疗效分析［J］.中国现代药物应用，2016，10（4）:47-48.

To Explore the Ankle Fracture Reduction and Fixation Under Arthroscopy Monitoring Therapeutic Effect

YANG Heng WANG Jun SHI Bo TANG Shitian WANG Tao Sichuan mianyang central hospital （Sichuan Mianyang 621000）

Objective:Patients with ankle fracture reduction under the arthroscopy monitoring fixed explore the therapeutic effect. Methods: Voluntary basis in our hospital during February 2014 to February 2015， the independent of ankle and fixation under arthroscopy to monitor patients， 46 cases selected from the use of AOFAS ankle function comprehensive evaluation method of 46 cases of patients with clinical efficacy rate. Results: For patients with symptomatic treatment， ankle joint function in patients with 1 year average score was （91 + 5）. Conclusion: In patients with ankle fracture reduction and fixation under arthroscopy monitoring，can effectively remove the free bone joints， as well as in patients with inflammatory synovitis and conducive to the recovery of joint function.

the ankle fracture， arthroscopy， reduction and fixation， treatment effect

1006-6586（2016）05-0015-02

R687.3

B

杨衡，硕士，副主任医师