VSD术与加压包扎在大面积皮肤撕脱伤游离植皮术后的应用对比研究

叶 琼 王 炜

VSD术与加压包扎在大面积皮肤撕脱伤游离植皮术后的应用对比研究

叶 琼 王 炜

目的 研究VSD术与加压包扎在大面积皮肤撕脱伤游离植皮术后的应用价值。方法 选取2014年6月～2016年6月大面积皮肤撕脱伤患者84例，分别在游离植皮术后采用VSD持续引流和传统加压包扎术，比较两组皮瓣的成活率、换药次数、手术次数、住院时间。结果 研究组首次植皮存活率高于对照组；研究组的换药次数、手术次数、住院时间均低于对照组。结论 在大面积皮肤撕脱伤游离植皮术后采用持续VSD引流，皮瓣的成活率高于加压包扎术，其换药次数，手术次数和住院时间减少。

VSD；加压包扎；撕脱伤游离植皮

皮肤撕脱伤常由机械，车祸等暴力损伤造成，损伤后往往病情较重、治疗难度大、病程长、易并发感染，危及患者的生命健康［1］。传统治疗大面积皮肤撕脱伤的方法是清创、换药，待条件成熟后行游离植皮术，术后采用弹力绷带加压包扎，弹力绷带包扎中因人为因素易导致皮瓣各处受力不均，局部不能紧密贴合，致使局部坏死，进行二次手术清创去除死皮，从而增加了手术次数，延长了住院时间，增加患者的痛苦和经济负担。研究发现，负压封闭引流技术（VSD）在创伤患者中对创面愈合有促进作用［2］。因此，笔者将84例大面积皮肤撕脱伤的患者随机分为研究组和对照组，术后分别采用VSD持续引流术和加压包扎的治疗方法，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年6月～2016年6月我科收治的大面积皮肤撕脱伤（面积大于5 cm×5 cm）患者84例，采用随机数字表分为研究组和对照组，各42例。研究组中男14例，女28例；年龄20～65岁，平均（43.7±6.3）岁；其中车祸伤27例，机械伤12例，砸伤3例。对照组中男19例，女23例；年龄19～63岁，平均（42.3±6.7）岁；其中车祸伤23例，机械伤17例，砸伤2例。两组患者一般资料差异无统计学意义，具有可比性。两组患者均在知情同意下进行本次研究并签署同意书。

1.2纳入标准

（1）2014年6月～2016年6月入院的明确诊断为皮肤撕脱伤的患者。（2）皮肤损伤面积大于等于5 cm×5 cm。（3）患者均有手术指征，均无手术绝对禁忌证。排除标准：（1）患有失血性休克等严重疾病的患者。（2）年老体弱，骨质疏松不适宜手术的患者。

1.3方法

患者入院后行清创术，定期换药，择期行游离植皮术。行游离皮瓣植皮术后，对照组采用弹力绷带加压包扎，定期换药，给予抗生素抗感染。研究组行游离植皮术完毕缝合皮肤时用VSD材料将皮面覆盖，连接负压装置并封闭创面，检查无漏气则缝合良好，调节负压为0.04～0.06 kPa，术后常规应用抗生素抗感染，定期检查负压装置是否密闭、吸引良好。持续吸引7～10 d后拆除VSD装置，观察皮瓣是否存活或生长良好，如皮肤感染、坏死则需再次行清创后植皮。如皮肤大部分生长良好，则可定期换药处理。

1.4观察指标

（1）比较两组患者首次植皮存活率。（2）统计并比较两组患者换药次数、手术次数、住院时间。

1.5统计学方法

本研究数据采用SPSS 13.0软件包分析，首次植皮存活率、并发症比较用χ2检验，换药次数、住院时间、手术次数比较用t检验，设定检验标准α=0.05，如P＜α则差异具有统计学意义。

2　结果

2.1一般情况

研究组和对照组在植皮后的2 d内有40～50 ml/d渗液量，以血清样渗出为主，呈淡红色，2 d后研究组的引流液颜色变浅且量少，至拆除VSD前，引流量基本小于10 ml/d。术后7 d拆除VSD，移植皮片紧密黏附于创面，颜色粉红，无脓性分泌物，皮瓣存活良好。对照组7 d以后打开创面，可见敷料被渗液浸湿的痕迹，14例创面局部肿胀，颜色不均，皮瓣成活不佳，其中3例需二次手术清除坏死组织。

2.2临床疗效

两组均在手术后7 d拆除VSD装置，研究组42例患者皮瓣完全成活（100%），对照组28例皮瓣完全成活（66.67%）；11例患者移植皮瓣局部出现小面积坏死［＜（2×1.5）cm2］，无皮下积血、积脓及感染迹象，经换药后创面愈合；3例出现较大面积坏死，二次清创清除坏死组织后部分成活。

2.3首次游离植皮成活率比较

研究组患者首次植皮存活率高于对照组（100.00% vs.68.74%，P＜0.05）；研究组的换药次数、手术次数、住院时间均低于 对 照 组［（4.3±0.5） 次vs. （18.3±2.6） 次，（4.3±0.5） 次vs.（12.6±3.2）次，（32.7±3.5）d vs.（58.6±6.4）d，P＜0.05］。

3　讨论

自体皮肤移植技术诞生以来，经过不断的探索与创新，在自体皮肤移植术领域有很大的进步［3-4］，但植皮术后的固定方法却无明显改进。近年来国外有报道以生物胶粘贴固定皮瓣的方法，但其实用性和有效性仍有待进一步研究［5］。VSD术是临床一种新型的引流技术，采用特殊创面敷料连接负压装置后进行引流，创面各处保持均衡的负压状态，使移植皮瓣紧密贴合创面加快愈合［6］。VSD技术具有能充分引流渗液，保持密闭无菌环境，能使整个皮瓣均衡紧密的贴于植皮区，减轻创面水肿，减少创面感染，增加创面血流量，有效促进创面肉芽组织生长，从而提高皮瓣的存活率，降低并发症发生，在皮肤撕脱伤、烧伤患者中应用效果最为显著［7-8］。

本次研究得出研究组的换药次数、手术次数以及住院时间均少于对照组（P＜0.05）。但VSD技术也有其局限性，对于血运很差的部位不宜使用VSD技术，持续的负压吸引容易导致创面塌陷，引流管堵塞和漏气也是常见的问题。我们应当加强护理管理，根据创面的具体情况具体分析，综合考虑创面的部位、面积、血运等因素调整其压力，过大则导致血运欠佳，过小则不能使皮瓣紧密贴合，在其他领域的应用研究还有待进一步研究。

［1］孙敏.负压封闭引流技术在整形外科难治创面的应用与护理［J］.护士进修杂志，2013，28（1）：83-84.

［2］陈俊柱，胡广健，蒋佑升.负压封闭引流技术治疗严重皮肤逆行撕脱伤12例［J］.广东医学，2014，35（13）：2067-2068.

［3］刘喜娟，董文斌，李清平，等.二氮嗪对新生儿窒息后血清诱导人近曲肾小管上皮细胞损伤时线粒体凋亡途径的影响［J］.中国危重病急救医学，2010，22（4）：214-216.

［4］李晓玉，张川，曾薇.血乳酸清除率及降钙素原与感染性休克患者预后相关性研究［J］.中华医院感染学杂志，2012，22（14）：3090-3091.

［5］O'Grady KM，Agrawal A，Bhattacharyya TK，et al.An Evaluation of Fibrin Tissue Adhesive Concentration and Application Thickness on Skin Graft Survival［J］.Laryngoscope，2000，110（11）：1931-1935.

［6］林绍仪，刘金伟.游离股前外侧皮瓣结合负压封闭引流技术治疗全足皮肤套状撕脱伤［J］.广东医学，2013，34 （19）：3005-3007.

［7］张玉富，田鹏，王满宜.负压封闭引流技术结合关节腔内灌洗引流治疗髌骨骨折术后感染［J］.中华创伤骨科杂志，2013，15（4）：308-311.

［8］吴希林，黄军荣，于雷刚，等.负压封闭引流对猪软组织金黄色葡萄球菌感染创面愈合的影响［J］.中华实验外科杂志，2014，31（2）：399-401.

Comparative Study on VSD Operation and Pressure Dressing in a Large Area of Skin Avulsion of Skin Graft

YE Qiong WANG Wei Department of Orthopedics，Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Ningde Fujian 352100，China

Objective To study the VSD operation and pressure dressing in a large area of skin avulsion injury of skin graft.Methods From June 2014 to June2016，a large area of skin avulsion injury in 84 cases respectively in skin graft with VSD continuous drainage and traditional compression bandaging，compared two groups of flap survival rate，dressing change times，operation time and hospitalization time.Results The study group for the first time the skin graft survival rate was higher than the control group; the study group dressing，surgical operation time，hospitalization time were lower than the control group.Conclusion In large area skin avulsion of skin graft with continuous drainage of VSD，the survival rate is higher than the compression bandaging the flap，the times of dressing change，the times of operation and the length of hospital stay were reduced.

VSD，Pressure dressing，Avulsion injury of skin graft

R641

A

1674-9316（2016）20-0075-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.20.045

福建省医科大学附属宁德市医院骨二科，福建 宁德 352100