原发性脑干损伤的诊断和治疗

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原发性脑干损伤的诊断和治疗

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目的 对原发性脑干损伤的临床诊断及治疗方法展开分析。方法 回顾性分析30例原发性脑干损伤患者诊断及治疗情况，对临床诊治方法进行总结。结果 30例患者中9例死亡、5例植物生存、4例重残、5例轻残、7例恢复情况良好。结论 对于原发性脑干损伤患者给予急诊手术，保持呼吸道畅通，并尽早给予神经节苷脂、脱水、亚低温及抗感染等综合治疗，减少致残致死事件的发生。

原发性脑干损伤；诊断；治疗

原发性脑干损伤在颅脑外伤中约占2%，在重型颅脑损伤中约占5%～7%［1］。患者死亡原因主要为脑严重受损、肺部并发症及其他复合伤［2-3］。为总结原发性脑干伤的治疗措施，笔者选取我院自2015年1月～2016年1月收治的30例患者，总结其治疗措施，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院自2015年1月～2016年1月收治的30例原发性脑干损伤患者，男性与女性分别为18例及12例，年龄5～70岁，平均（36.4±5.8）岁；打击伤4例，高处坠落伤6例，交通意外伤15例，其它伤5例。

1.2临床表现

（1）陷入意识障碍：患者在受伤后均立刻陷入昏迷中，伤后24 h格拉斯哥评分（GCS）为：3 分14例，4～5 分9例，6～8 分7例。（2） 瞳孔变化：瞳孔大小不等、形态不规则16例，双侧瞳孔缩小8例，双侧瞳孔散大6例。（3）眼球位置与运动异常：眼球固定9例，同向凝视6例。（4）双侧锥体束征阳性19例。（5）去脑强直20例。（6）生命体征改变（主要表现为呼吸节律不整、低血压、脉搏细弱、高热）23例。

1.3合并伤分析

30例患者单纯性脑干损伤4例，其余分别合并有外伤性蛛网膜下隙出血（16例） 、脑挫裂伤并脑实质出血（ 14例） 、颅底骨折（ 9例） 、四肢关节骨折（4例）、血气胸及肺挫伤（4例）、脊柱及骨盆骨折（3例）、肝肾实质脏器搓裂伤（3例）、脾破裂（2例） 、肋骨骨折（2例）。

1.4辅助检查

患者入院后立刻展开头颅CT扫描，其中脑干密度变化者共18例，脑干呈弥漫性增大，脑干中有点片状的高密度影； 12例见环池和四叠体池积血；弥漫性脑肿胀（环池变窄或消失） 5例。

1.5综合治疗措施

（1）急诊手术。当患者具备以下手术指征时，需行手术治疗：①属于开放性颅脑外伤。②经检查颅内有明显的血肿占位，血肿量为：处于幕下的血肿高于15 ml，幕上的血肿高于30 ml。③因脑猝死造成严重的脑水肿，经CT扫描可见脑中线偏移多于5 mm，或脑疝。经分析，共9例患者符合手术指征，行开颅血肿清除去骨瓣减压术。④脾破裂。本组有9例急诊行开颅血肿清除去大骨瓣减压术（其中2例同时急诊行脾切除术）。

（2）保守治疗。①行气管切开，给予吸痰、雾化吸入，保持呼吸道通畅。②保持充足的氧供，对低氧血症或呼吸功能差者，给予呼吸机辅助呼吸。③ 降颅压：为患者及时展开手术，将颅内血肿及时清除，实施去骨瓣减压治疗。给予速尿、20%甘露醇等脱水剂。④亚低温疗法：以降温毯促使患者降温，维持肛温为33℃～35℃ ，亚低温时间为3～5 d，且治疗期间行呼吸机辅助治疗与冬眠肌松合剂。⑤给予抗生素治疗，对肺部感染加以控制。⑥以洛赛克预防消化道应激性溃疡出血。⑦ 受伤之后早期行静脉营养治疗，待回复肠蠕动之后可过渡为胃肠内营养。⑧催醒治疗：以纳洛酮、胞二磷胆碱、促神经细胞活化剂神经节苷酯（GM 1，每天给药40 mg）静脉注射，连续给药2周。

2　结果

30例中，存活21例（恢复良好7例，轻残5例，重残4例，植物生存5例）。死亡9例，其中6例死于呼吸循环衰竭、1例死于肺部感染，1例死于急性肾功能衰竭，1例死于消化道大出血。

3　讨论

3.1原发性脑干损伤的早期诊断

单纯的原发性脑干损伤少见，常常与脑挫裂伤或颅内血肿同时存在，症状交错，给诊断带来困难［4］，就诊较晚者较难以鉴别是原发损害还是继发损害。原发性脑干损伤多呈持续性昏迷，无中间清醒期，多数伴随血压、心率、呼吸、体温及瞳孔等改变，中脑损伤同时可表现出锥体束征、角弓反张与脑强直等［5］。对此类患者应先询问病史，进行严格的体格检查，或行影像学辅助检查，减少漏诊发生率［6］。

3.2原发性脑干损伤的综合治疗

原发性脑干损伤临床治疗关键是避免脑干进一步受损。在对此类疾病治疗时，可采取传统综合治疗方法［7］。其综合方法如下：（1）有手术指征的病例急诊行手术清除血肿去骨瓣减压术等治疗［8］。（2）早期气管切开并给予雾化吸入，保持呼吸道通畅，必要时用呼吸机。（3）尽早采取低温预防中枢性高热，降低脑细胞代谢和耗氧量，防止或减轻脑水肿［4］。（4）GM1治疗：保护神经细胞膜及防止轴突变性。（5）防治脑水肿：主要包括： 限制液体入量，脱水剂、利尿剂、激素的联合应用。（6）积极防治应激性溃疡、肺部感染、肾功能衰竭、褥疮等并发症。

原发性脑干损伤属于严重的急性颅脑损伤，为患者实施积极综合治疗，能够减少患者残疾、死亡风险。

［1］王忠诚.王忠诚神经外科学［M］.武汉：湖北科学技术出版社，2004 ：448.

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Diagnosis and Treatment of Primary Brain Stem Injury

AI Bencun1AI Benxiang21 Department of Neurosurgery，The First Hospital of Jilin University，Changchun Jilin 130021，China，2 Department of General Surgery，Wuchang City Hospital of Traditional Chinese Medicine，Wuchang Heilongjiang 150200，China

Objective To analyze the diagnosis and treatment of primary brain stem injury.Methods A retrospective analysis of 30 cases of primary brain stem injury in diagnosis and treatment，the clinical diagnosis and treatment methods were summarized.Results In 30 patients，9 cases died，5 cases of plant survival，4 cases of severe disability，5 patients with mild disability，7 cases recovered well.Conclusion For the patients with primary brain stem injury received emergency surgery，keeping the respiratory tract unobstructed，and give the ganglioside，early dehydration，hypothermia and anti infection treatment，reduce the incidence of fatal events.

Primary brain stem injury，Diagnosis，Treatment

R651.1

A

1674-9316（2016）20-0050-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.20.030

1 吉林大学第一医院创伤神经外科，吉林 长春 130021

2 黑龙江省五常市中医院普外科，黑龙江 五常 150200