腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎临床研究

朱丰宽 辽宁省鞍山市岫岩县中医院外科 （辽宁 鞍山 114300）

腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎临床研究

朱丰宽 辽宁省鞍山市岫岩县中医院外科 （辽宁 鞍山 114300）

目的：探讨急性结石性胆囊炎患者采取腹腔镜胆囊切除术治疗的临床效果。方法：选择本院2013年5月～2016年5月接诊的急性结石性胆囊炎患者90例作为研究对象，纳入研究对象有完整临床资料，随机分组，每组45例，对照组患者实施常规手术，研究组患者实施腹腔镜胆囊切除术。观察记录两组患者手术指标（手术时间、术中出血量、并发症发生率）、术后指标（排气恢复时间、肠鸣音恢复时间、住院时间），并对比分析。结果：研究组患者手术时间（62.87±8.56）min明显短于对照组（92.76±8.45）min，术中出血量（47.49±20.43）ml明显低于对照组（78.95±25.49）ml，并发症发生率（4.44%）明显低于对照组（17.78%），排气恢复时间（23.14±5.49）h明显短于对照组（48.93±6.77）h肠鸣音恢复时间（10.56±1.47）h明显短于对照组（23.67±4.09）h，住院时间（2.29±1.09）d明显短于对照组（5.23±1.53）d，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：急性结石性胆囊炎患者采取腹腔镜切除术治疗，不仅可以缩短手术时间，减少创伤出血，而且术后恢复快，安全性高，值得借鉴。

急性结石性胆囊炎 腹腔镜 胆囊切除术 效果

胆囊炎与胆结石属于常见疾病，往往和饮食结构、生活习惯等有关，尤其是近几年饮食结构变化，高脂肪、高蛋白饮食增多，造成胆囊炎发病率有所升高[1]。急性结石性胆囊炎作为急腹症，若不及时处理，因反复发作、迁延不愈，不仅会增加痛苦，还会加重工作、学习及生活负担[2]。腹腔镜手术在近几年应用增多，为了进一步探讨这种方案的效果，本院实施了研究，研究如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本次研究共计纳入对象90例，全部为本院接诊的急性结石性胆囊炎患者，纳入标准：研究时间2013年5月～2016年5月。纳入研究对象确诊符合急性结石性胆囊炎诊断标准[3]，排除标准：手术禁忌、合并严重心肝肾等脏器病变、不愿意配合研究等患者。随机分组，各自45例，对照组男性28例、女性17例；年龄（25～67）岁，均值（46.9±3.9）岁；单发30例、多发15例。研究组男性27例、女性18例；年龄（27～66）岁，均值（46.6±3.7）岁；单发31例、多发14例。在前述一般资料上组间比较无明显差异（P＞0.05），可比。

1.2 方法

对照组患者按照传统切除术治疗，研究组则实施腹腔镜胆囊切除术治疗，措施如下：给予气管插管全麻处理，建立二氧化碳人工气腹，控制压力为10～13mmHg；仔细研究与定位好3个穿刺点，其一为肚脐上缘，为观察孔，其二为剑突下2cm左右，同时置入手术剪、施夹器、分离钩等器械，为手术医师操作孔，其三为右侧锁骨正中线和肋缘交叉右下2cm左右，并置入无创伤牵引钳；将所需操作器械全部置入腹腔后先通过腹腔镜提起胆囊颈，然后根据胆道生理解剖结构分离及处理，结扎胆囊管后切断；将胆囊三角区充分暴露后分离胆囊动脉与结扎，一并解剖、游离、切断胆囊壶部，最终取出切除的胆囊。术中需注意的是分离胆囊三角区有粘连，则用吸引器头边推边吸，且分离需紧贴胆囊、胆囊管，尽量避免过度解剖右侧肝管与肝总管；急性炎症发作时若有充血水肿且渗血较多，则及时予以生理盐水冲洗后再手术。

1.3 观察指标

观察记录两组患者手术指标（手术时间、术中出血量、并发症发生率）、术后指标（排气恢复时间、肠鸣音恢复时间、住院时间），并对比分析。

1.4 统计学处理

本次研究数据采取统计学SPSS18.0处理，计数资料用百分比（%）表示，予以卡方（χ2）检验，而计量资料则用均数（±s）表示，予以t检验，以P＜0.05作为统计学有意义的标准。

2.结果

2.1 组间手术指标对比

研究组患者手术时间、术中出血量、并发症发生率依次为（62.87±8.56）min、（47.49±20.43）ml、4.44%（2/45），对照组则分别为（92.76±8.45）min、（78.95±25.49）ml、17.78%（8/45），经统计学分析组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05），研究组更优。

2.2 组间术后指标对比

研究组患者术后排气恢复时间、肠鸣音恢复时间、住院时间依次为（23.14±5.49）h、（10.56±1.47）h、（2.29 ±1.09）d，对照组则分别为（48.93±6.77）h、（23.67±4.09）h、（5.23±1.53）d，经统计学分析组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），研究组更优。

3.讨论

急性结石性胆囊炎因胆囊结石嵌顿等，极易造成胆囊壁充血水肿及周围组织粘连或炎症反应，加重治疗难度。此外，本病作为常见急腹症，有剧烈上腹部疼痛表现，造成患者无法耐受而入院诊治，处理最为有效的方式当属手术治疗。传统切除术创伤大、出血量多，且术后恢复快，随着腹腔镜技术的应用，使得这些缺点明显改善。此外，急性结石性胆囊炎患者会因胆囊肿大与张力高等，使得术中夹持难度极大，为此过去一些学者指出不适合实施胆囊切除术。但随着深入，微创手术逐渐成熟，腹腔镜手术有着微创、切口小、创伤小、出血量少等优势，可有效缓解人体主观疼痛感，并降低术后不良事件发生率，而这些优点可很好地契合患者追求美观的需求。

本院针对接诊的急性结石性胆囊炎患者90例实施对照研究，对照组实施传统手术，研究组实施腹腔镜胆囊切除术，结果显示研究组手术时间明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，并发症发生率明显少于对照组，同时术后排气恢复时间、肠鸣音恢复时间、住院时间均明显短于对照组，组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。从研究结果可以看出，腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎可取得比较良好的效果，但为了更好地提高临床效果，在治疗期间还需注意一些问题：本病存在炎症情况，而炎症可能会造成胃肠蠕动减弱，发生胀气与胃扩张等情况，实施麻醉诱导后悔加重胃部膨胀，使得手术顺利进行受到影响[4]，为了避免这种情况，可采取术前放置胃管处理；若早期粘连症状比较疏松，利用分离钳撕拨便可，但粘连过密，且有血管性粘连症状，则需借助电钩处理，在靠近胆囊壁处用电钩谨慎分离，甚至可采取钛夹夹闭，避免出血；胆囊颈若有结石嵌顿，则实施胆囊穿刺减压术处理，但要避免将胆囊完全瘪陷，使得手术可以更好地进行；若胆囊三角区存在严重炎症反应，且解剖关系不清，可采取电钩从胆囊壶腹部打开前后浆膜，实施钝性分离[5]；此外，若解剖关系不清楚，疑似Mirrizi综合征及严重粘连等情况，需及时中转开腹手术治疗，避免病情加重，威胁患者生命安全。

综上所述，急性结石性胆囊炎患者采取腹腔镜切除术治疗，不仅可以缩短手术时间，减少创伤出血，而且术后恢复快，安全性高，值得借鉴。

[1] 侯湘德, 白剑, 谢开汉, 等. 腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎合并糖尿病59例[J]. 中国微创外科杂志, 2016,16(4):377-379.

[2] 李景林. 腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎临床疗效分析[J]. 贵州医药, 2016,40(6):668-668.

[3] 吴袁生, 侯亚峰, 何宗全, 等. 腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎临床效果分析[J]. 河北医学, 2011,17(12):1611-1613.

[4] 王海生. 腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎疗效观察[J]. 实用临床医药杂志, 2013,17(9):121-122.

[5] 沈旦, 郭庆渠, 吴育连, 等. 腹腔镜胆囊切除术对急性结石性胆囊炎患者炎症因子及血清淀粉酶水平的影响[J]. 肝胆胰外科杂志, 2016, 28(3):232-234.

1006-6586(2016)07-0114-02

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