超声引导下塞丁格PICC置管术人员的规范化培训与管理

程腊花 彭莉贞 夏为书 罗琳 江西省妇幼保健院肿瘤科 （江西 南昌 330006）

超声引导下塞丁格PICC置管术人员的规范化培训与管理

程腊花 彭莉贞 夏为书 罗琳 江西省妇幼保健院肿瘤科 （江西 南昌 330006）

目的：探讨超声引导下塞丁格PICC置管术人员的规范化培训与管理效果。方法：选取培训老师，确定培训学员资格，通过培训老师对培训学员进行超声引导下血管的模拟定位、操作的培训，直至学员基本能准确的对血管进行定位以及对超声引导下操作过程比较熟练后方可进行实践操作，最后在培训老师的带教下进行实践操作。结果：通过超声引导下塞丁格PICC置管术人员进行的管理和规范化培训后，对护理人员的置管的成功率有很大的提高，并且并发症的概率也显著的减少了，延长了导管的留置时间。既满足了患者的临床治疗需求，提高了患者舒适度和满意度及自我维护的能力，又提高了护理质量。结论：规范化培训与管理超声引导下塞丁格PICC置管术人员，对于PICC置管及维护起着重要作用，同时也促进了静脉输液治疗向专业化、程序化的方向发展。

超声引导下塞丁格PICC 置管人员 规范化培训与管理

国际共识认为PICC是目前唯一一项有有资质护理人员独立进行操作完成的的有创技术，在操作中的所产生的并发症不容小觑。如导管断裂、导管移位、静脉炎等情况都会对PICC的临床应用及推广有影响[1]。因此为了减少并发症和延长导管的使用时间，在医院内制定严格规范的培训是必要的。

为此，本科2008年8月开展PICC以来，严格执行PICC人员的培训与管理，取得了良好效果。2013年4月我科又从取得PICC置管资质的护理人员中进行超声引导下塞丁格PICC置管的规范化培训与管理，开展超声引导下的塞丁格PICC置管，有效提高了PICC置管成功率和留置时间，减少了并发症的发生，患者舒适度与满意度均得到了提高。现具体报告如下。

1.超声引导下塞丁格PICC置管术培训人员的资格确认

置管操作是高风险的护理项目，参照美国静脉输液治疗护理实践标准，实施先培养后使用的管理原则[2]。我们培训的超声引导下塞丁格PICC置管术人员，必须是取得PICC置管资质的护理人员，且目前仍然在临床一线从事PICC置管的工作者，从中挑选两位人员进行培训。

2.置管材料的准备

准备美国巴德公司生产的三向瓣膜式PICC导管，导管型号为4Fr；超声仪；赛丁格。

3.培训模式和方式

3.1 师资：由外省超声引导下塞丁格PICC置管术老师和美国巴德公司的培训专员共同担任，其对超声仪的性能、操作方法及超声下的血管认定等非常熟悉，且教学能力强。PICC置管资格认定领导小组由以上人员担任。

3.2 超声引导下血管的定位

由培训老师用超声仪在护理人员手臂上进行教学，直至学员基本能准确的对血管进行定位。

3.3 超声引导下操作培训

学员们练习的每一个超声引导下操作步骤由老师在旁观察、指导，纠正操作中的不足，达到学员对超声引导下操作过程比较熟练后方可进行实践操作。

3.4 实践操作

在患者身上进行超声引导下塞丁格PICC置管，首先应征得患者的知情同意取得患者的配合，我们准备了两位顺应性和血管条件都好的患者，一位患者由培训老师进行临床实践操作的演示，同时配备一名学员做培训老师的助手。另一位患者由培训老师指导助手对患者进行穿刺，使学员在这个实践操作过程中有深刻的体会。操作结束后，培训老师对学员的操作步骤进行逐一点评，使学员进一步认识操作中的不足，针对不足加强训练，提高操作技术。

4.超声引导下塞丁格PICC置管后的效果

4.1 患者舒适度得到提高

经超声引导下的塞丁格PICC置管的规范化培训与管理后，置管患者的舒适度得到提高。缪景霞等[3]的研究表明，PICC置管影响了患者的的舒适度，因为在其穿刺和留置的过程中，患者可能出现疼痛、神经的损伤又或者会感染等情况产生，与此同时，PICC置管过程中对患者的日常生活、睡眠和精神状态也会有一定的影响。

超声引导下塞丁格PICC置管术是通过超声引导清晰定位，导针器可引导穿刺针顺利的进入靶向血管，由传统的盲穿飞跃到可直视血管穿刺，穿刺部位从传统的肘下或肘关节移至肘上，提高穿刺成功率，减少并发症，同时在日常生活中，患者便于活动及更容易留置，患者的舒适度得到了提高。

4.2 提高了患者满意度，保证了护理质量

实施超声引导下的塞丁格PICC置管的规范化培训与管理后，严格按照规范统一流程进行操作，保证了安全，提高了护理质量，同时做好置管全过程健康教育的指导，患者的依从性得到提高，使患者在PICC导管的围置管期参与维护，降低了置管后并发症的发生，延长了PICC留置时间，减少了患者费用，提高了患者满意度，同时减轻护理工作量，从而使护士有更多的时间和精力专注于新的知识，有利于护理专业的发展，才能更好更有效的为患者服务。

5.体会

PICC置管术要求护士不仅要提高置管技术还要有过硬的护理安全意识，才能在操作过程中减少患者的并发症和紧急事件，来确有效通道和置管的顺利完成。因此，不仅要有技术，还要技术和服务相结合，才能有效的提高服务质量。就目前情况来说，90%～95%的住院病人需要静脉输液治疗[4]。而经外周穿刺中心静脉导管可有效保护外周血管，降低外周静脉炎和渗出发生率。

我科2013年4月至2015年2月实行超声引导下塞丁格PICC置管术人员的规范化培训与管理以来，共成功置管136例，非超声引导下PICC置管229例，两种置管均未出现一例严重并发症，但一次性置管成功率超声引导下塞丁格PICC置管（90.4%）高于非超声引导下PICC置管（81.2%），超声引导下塞丁格PICC置管并发症低于非超声引导下PICC置管，如机械性静脉炎，超声引导下塞丁格PICC置管为3.7%，非超声引导下PICC置管9.6%。通过对超声引导下塞丁格PICC置管术人员的规范化培训与管理以及维护及并发症等会诊工作的开展，满足了临床科室及患者的需要，同时提高了患者生活质量及满意度。

综上所述，护理人员的专业培养是医院护理工作发展的重点方向，超声引导下塞丁格PICC置管术人员的规范化培训与管理，对于PICC置管及维护起着重要作用，提高护理人员置管成功率、减少并发症、延长导管留置时间，不仅满足了在给患者治疗过程中的临床需要，在很大程度上也提高了患者舒适度和满意度的评价，提高了护理质量，也激励了护士对新知识的学习，从而更好的为患者服务。同时也促进了静脉输液治疗向专业化、程序化的方向发展。

[1] 张照莉, 阮健, 蔡华荣. 流程管理在PICC 管理中的应用[J]. 护士进修杂志, 2011,24(3):214-215.

[2] 朱建英, 张玲玲, 韩文军, 等. 静脉输液安全管理的方法及效果[J]. 中华护理杂志, 2011,43(2):153-155.

[3] 缪景霞, 周瑾, 钟奕, 等. PICC不同穿刺部位对患者舒适度的影响[J]. 护理学报, 2010,17(1B):63-64.

[4] 王腾珍. 静脉输液治疗的护理专业化现状[J]. 赣南医学报, 2011,26(2):279-280.

1006-6586(2016)07-0010-02

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