试论医保档案管理工作的现状及对策

2016-02-04杨亚坤李艳洁

中国民族博览 2016年7期

关键词：医疗保险档案管理信息化

杨亚坤李艳洁

（1.嵩明县医疗保险中心办公室，云南昆明 651700；2.嵩明县嵩阳街道社会保障事务所，云南昆明 651700）

试论医保档案管理工作的现状及对策

杨亚坤1李艳洁2

（1.嵩明县医疗保险中心办公室，云南昆明 651700；2.嵩明县嵩阳街道社会保障事务所，云南昆明 651700）

医疗保险档案是记录我国参保人员以及参保单位基本个人信息的重要文件，新形势下加强对医保档案的管理工作是十分必要的。本文首先说明了医保档案管理工作的重要性，然后分析了我国医保档案管理中存在的问题，最后详细阐述了医保档案管理工作的对策。

医保；档案管理；信息化；制度；人员

一、医保档案管理工作的重要性

（一）可以维护参保人员的合法权益

医疗保险的参保者从办理手续到退休、死亡，将近数十年之间的缴费、所享受的待遇，都要详细地记录医保档案上面。例如，在实际工作当中会遇到一些参保人员基本医疗保险和商业保险都参加了的情况，这样就会出现两头报销问题。有些参保者没有意识到要将发票，以及各种医疗费用的明细清单、出院小结等资料留存复印下来，需要在事后到人社局或者经办机构调阅档案，在这种情况下，若经办机构档案保管得不好，必然会影响到这些参保人员的切身利益，从而影响到他们的生活，甚至影响到整个社会的和谐。

（二）可以为决策者提供重要的科学依据

随着险种业务的增加，相应的报销人员的数量也迅猛增长，社保档案的信息承载量也处在不断的增加当中。然而科学的医保政策都需要建立在高质量、准确的资料基础上进行制定、完善、决策，如果有准确的第一手资料，决策者就可以开阔决策的视野范围，从而不断提高决策的效率，做出科学的、符合实际的、可行的决策。因此，医保档案管理越科学，为领导提供的文件和数据越充分，参考价值也就越高。

（三）促进医保档案管理信息化发展

随着我国科技事业的不断发展，科学技术手段被广泛应用于各个工作领域，其中在医保档案管理中应用具有重要意义。传统的医保档案管理方式具有一定缺陷，工作内容多、工作效率低、档案管理成本较高等，这些不足方面都严重影响了我国医保档案管理工作的发展与进步。提高医保档案管理水平促进了我国信息化发展，将网络信息技术应用于医保档案管理工作，计算机代替传统的人工手工操作，减少了工作人员的工作内容，同时也最大程度地提高了医保档案管理工作效率，方便了医保档案的查找、调阅，将医保档案信息的使用率发挥至最大化。

二、我国医保档案管理中存在的问题

（一）医保档案管理理念滞后

就目前而言，我国医保档案管理中存在的首要问题就是档案管理观念滞后。档案管理工作的主要管理内容就是医保历史信息、历史资料等，通过查阅、整理这些资料不断进行自我总结，实现医保事业的进步与发展。但是我国相关医保档案管理部门，都存在管理理念滞后的情况，主要表现在对医保档案管理工作的轻视方面，没有认识到档案管理工作的重要性，这对提高医保档案管理水平起到一定的阻碍作用。

（二）医保档案管理制度不完善

影响我国医保档案管理事业发展的关键问题就是档案管理制度的不完善。大多数情况下，医保档案管理工作流于形式，其在医疗保险事业发展当中并没有发挥较大作用，主要是医保档案管理工作在开展的过程中缺乏相应管理制度的支持，缺乏一定的约束力，导致档案管理工作内容混乱、档案管理工作质量不高等，难以实现医保档案信息的有效利用价值。

（三）工作人员工作能力、个人素质不高

医保档案管理人员是实现档案管理工作的主体，根据目前我国医保档案管理事业的发展情况而言，我国医保档案管理工作人员无论是工作能力方面还是个人素养方面都有待提高。网络信息技术的应用为档案管理工作提供了一定的时效性和便捷性，但是有很大一部分医保档案管理人员对于计算机的操作技术还不够熟练，缺乏完善系统的计算机理论知识以及专业过硬的计算机操作能力。在此基础上，由于医保档案管理工作人员对档案管理工作的不重视，普遍存在工作效率不高、档案管理工作敷衍、管理质量较差的情况，这些都严重阻碍了我国医保档案管理水平的提高。

三、医保档案管理工作的对策

（一）转变医保档案管理理念

要想提高医保档案管理科学化水平首要任务就是将传统的档案管理理念予以转变，医保档案管理组织部门要加强对医保档案管理工作的重视，将传统陈旧的管理理念予以取缔，树立符合国家实际情况以及档案管理工作发展趋势的管理理念。将传统的手工档案管理工作彻底地、全面地转变为网络计算机技术的医保档案管理工作，正确认识医保档案管理工作的重要性，最大程度地减少医保档案管理工作内容、提高医保档案管理工作效率。

（二）完善档案管理制度体系

完善档案管理制度体系是提高档案管理科学化的重要保障。我国要通过法律手段建立相应的档案管理法律法规，针对档案管理中出现的问题必要时采取法律手段进行约束，促进我国档案管理事业的健康长久发展。同时社会经济体制下的企业也要根据自身的实际发展情况建立相应的档案管理制度体系，主要通过公司的相关规章制度的制定来约束档案管理工作内容。通常档案管理制度包括档案管理工作内容的监督、档案管理工作责任的追究以及相应的档案管理工作奖惩制度等，通过完善档案管理制度体系从而提高档案管理的科学化与合理化水平。

（三）建立医保卡电子健康档案

通过信息化的推动，逐步实现劳动保障资源与卫生资源、信息和服务的共享。可以根据医保参保人员的年龄层次不同，免费提供一般检查、常规检查，心电图、胸片、B超和包含血糖、血脂、肝肾功能、肿瘤筛查在内的实验室检查项目服务，并根据体检结果为每位参保人员建立电子健康档案。同时，对建档人员免费提供健康教育、咨询服务。为医保人员建立电子健康档案，既能让每位参保人员了解自己的身体状况，对疾病进行提前防治，有效降低发病率，达到实现医保跟踪一生、服务一生的目的，同时，也为医疗保险运行情况分析提供了第一手原始资料。

（四）做好医疗保险档案管理的查漏补缺工作

医疗保险档案管理的查漏补缺工作是为了防止在进行档案信息收集时出现信息完整的问题、特别是在目前将医疗保险档案信息化的阶段，将纸质的记录信息转化成网络数据信息，就会涉及到信息传输的工作，一些原始记录中的文字、照片、图表和其他信息，是医疗保险档案中非常重要的组成部分，因此，在信息上传时，应该确保医保信息无遗漏。当然，除了确保信息无遗漏之外，还应该对原始材料进行妥善的保存，因为信息的传输难免会有极小概率的信息缺漏现象，当出现这类问题时，就应该对相关信息进行查漏补缺，这个时候，原始材料就显得尤为重要。当然，为了保证原始材料的有效保存，相关单位应该将材料按照一定的标准分类管理，并对管理进行详细的记录。

（五）提高工作人员工作能力及个人素养

除了上述几方面以外还需要提高医保档案管理工作人员的工作能力和个人素养，医保档案管理工作内容都是由管理人员相互配合共同完成的，其在档案管理工作发展进步中起到至关重要的作用。医保档案管理人员要从自身工作能力方面入手，通过自主学习或者是单位组织继续教育等方式丰富管理人员的计算机理论知识，同时强化工作人员的计算机操作能力，能够将传统的手工档案管理工作转变为全面计算机操作，减轻自身工作压力的同时提高医保档案管理工作效率。在此基础上医保档案管理人员还要培养自身的个人素养，要爱岗敬业，重视医保档案管理质量，能够实现工作岗位的自我约束，为我国医保档案管理事业的发展贡献一份力量。

（六）加快我国医疗保险档案信息化管理的步伐

目前我国正在全面建设信息化的阶段，医疗保险档案管理同样也应该跟上信息化建设的步伐。医疗保险档案管理信息化建设，需要大量的现代化设备进行支撑，包括信息储存设备、服务器、档案数字化转换设备、信息安全加密设备等。这些设备的引进对我国医疗保险档案信息化建设与信息化管理起到了决定性的作用，同时也和我国医疗保险档案的安全性、真实性与完整性有不可分割的关系，因此，想要加快我国医疗保险档案信息化管理的步伐，首先要做的就是引进相关设备，并对相关设备的运用很好地掌握。

除此之外，对于相关单位还应该做好对信息库的维护工作，做好对库房的防火、防盗、防潮等防护措施，以免信息设备受损导致信息遗漏。