泌尿外科腹腔镜手术并发症的临床研究

吕波 辽宁省鞍山市岫岩满族自治县中医院 （辽宁 鞍山 114300）

泌尿外科腹腔镜手术并发症的临床研究

吕波 辽宁省鞍山市岫岩满族自治县中医院 （辽宁 鞍山 114300）

目的：探讨泌尿外科腹腔镜手术并发症发生的原因，总结预防措施。方法：选取本院进行腹腔镜手术的113

泌尿外科 腹腔镜手术 并发症 临床研究 预防措施

近年来，随着腹腔镜技术的快速发展，在加上腹腔镜具有创伤小以及恢复快等特点，使其在泌尿外科中得到了广泛的应用，同时也得到了泌尿外科医师的认可[1]。尽管腹腔镜的优势很明显，但是，在其广泛应用的过程中，关于其并发症的报道也越来越多。为了探讨泌尿外科腹腔镜手术并发症发生的原因，以及总结预防措施，本次研究选取同一时间段的两组患者进行对比，旨在探讨泌尿外科腹腔镜手术并发症发生的原因，并总结预防措施，研究如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月至2016年3月在本院进行腹腔镜手术的113例泌尿外科患者，按照住院顺序分为实验组（57例）和对照组（56例）。其中，实验组男性患者为27例，女性患者为30例；患者年龄在22～72岁之间，平均为（44.58±4.17）岁。对照组男性患者为29例，女性患者为27例；患者年龄在21～71岁之间，平均为（44.03±4.07）岁。两组患者性别以及年龄等资料的差异不明显，没有统计学意义（P＜0.05），能比较并发症发生率。

1.2 方法

全部患者都进行全身麻醉，并对患者的生命体征（呼吸、脉搏、体温以及血压等）进行实时监测。

1.2.1 实验组

实验组经腹腔进行肾囊肿去顶术：患者取平卧位，之后向健侧取侧卧位，在患者脐下缘进行穿刺，并制造气腹，置入10mm的腹腔镜。在剑突和脐连线中点穿刺一个5mm的套管针，在右/左锁骨中线和肋弓的交点穿刺一个5mm的套管针，在脐水平和右/左腋前线的交点处穿刺一个10mm的套管针，之后导入相应器械，切开腹膜和肾周围的脂肪囊，使肾上极中部或下极充分暴露出来，囊肿呈透明状，先不进行囊肿的剪切，而要使囊肿同正常肾的界面暴露出来，距肾实质和囊肿交界的0.5mm处进行囊肿切除。

1.2.2 对照组

对照组患者经后腹腔进行肾囊肿去顶术：在患者的腋后线的第12根肋骨下做1.5cm的横向切口，对肌层与腰背筋膜进行钝性分离，把腹膜向腹侧推，把气囊置入到腹膜后的间隙中，注入（650.0±150.0）ml的气体，进行压迫，在5min后把气囊取出。之后在腋中线的髂嵴上的2cm处与腋前线的第11根肋骨肋下把皮肤切开，分别穿入10mm以及5mm的套管针，各穿入1个，在腋后线第12根肋骨下置入1各10 mm套管针，把多余的缺口缝合起来，避免漏气现象的发生。接入气腹机，CO2的压力维持在（12.5±2.5）mm Hg之间，置入腹腔镜，切除囊壁。

患者术中出血时，根据其出血的严重程度进行处理，出血情况比较轻的患者使用海绵进行压迫止血，止血效果明显，不进行电凝止血，避免产生大量的热量造成器官损伤，严重出血时立刻改为开放手术；患者出现皮下气肿时，不需要进行处理，术后6h左右患者就能自行吸收；患者出现切口渗漏时，给予患者持续引流，直至渗漏消失；患者出现切口感染时，给予抗生素治疗，感染消失时停止用药。

1.3 观察指标

观察并记录所有患者术中以及术后的并发症情况（术中出血、皮下气肿、切口感染以及切口渗漏等）。

1.4 统计学分析

使用SPSS20.0软件分析本次研究的全部数据，并发症发生率用百分率进行标示，采用x2检验，以P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2.结果

两组患者并发症发生情况的比较，在对照组56例患者中，有3例（5.42%）患者术中出血；术后有2例（3.67%）患者出现皮下气肿；有1例（1.79%）患者出现切口渗漏；有3例（5.36%)患者出现切口感染，对照组并发症的总发生率为16.07%（9/56）。在实验组57例患者中，术后有2例（3.51%）患者出现皮下气肿，实验组并发症的总发生率为3.51%（2/57）。两组并发症发生率间差异比较显著，存在统计学意义（P=0.024，x2=5.074）。

3.讨论

随着腹腔镜技术在不断的发展，使泌尿外科的大部分手术均可以使用腹腔镜。腹腔镜创伤性很小，患者恢复时间比较短，基本上取代了传统的开放手术，应用越来越广泛[2]。同时，还有相关的研究表明，随着腹腔镜手术的难度增加，其并发症的发生率有明显的提高，这就说明腹腔镜手术的操作技能还有比较大的进步空间[3]。

根据相关研究表明：泌尿外科的腹腔镜手术中并发症最为常见的就是术中出血。因为腹腔镜手术的过程中，术野受到局限，其操作空间也很狭小，发生术中出血时，很难进行处理，如果不及时的改为开放手术就很有可能导致大出血，严重威胁到了患者的生命安全[4]。在本次研究结果中，出现术中出血的3例患者，出血严重的患者快速的改为开放手术，处理效果也比较明显[5]。当视野模糊不清、手术无法继续进行时，要立即改为开放手术，利于及早处理，还能起到预防并发症的作用。而腹腔镜术后皮下气肿大都是套管遗漏而导致的，防止患者组织和套管产生间隙就能够预防皮下气肿。发生切口渗漏的患者进行持续引流，直至渗液消失。而术后切口感染的患者进行抗生素治疗，直至痊愈。对于泌尿外科腹腔镜手术的并发症预防措施主要为：施术者要熟悉腹腔镜手术的特点以及人体腹腔解剖的结构。要加强腹腔镜手术的正确且规范化操作的培训。进行腹腔镜手术之前，要对患者进行全面的评估和分析，从而能够选择最佳手术方式以及手术部位。为了探讨泌尿外科腹腔镜手术并发症发生的原因，以及总结预防措施，结果为对照组患者并发症发生率（16.07%）高于实验组并发症发生率（3.51%），对比差异明显（P＜0.05）。

综上所述，在进行泌尿外科腹腔镜手术时，在术中和术后时刻关注患者症状以及生命体征，选择手术方式时尽量选择经腹腔进行手术，尽量降低患者并发症的发生，当出现并发症时，及时给予有效地处理，从而加快患者的康复进程。

[1] 郝钢跃, 杨培谦, 肖荆, 等. 单中心2250例泌尿外科腹腔镜手术严重并发症的临床分析[J]. 中华泌尿外科杂志, 2014,35(4)：288-292.

[2] 张大宏, 刘锋, 吕佳, 等. 泌尿外科腹腔镜手术常见并发症的处理[J]. 现代泌尿外科杂志, 2014,19(3)：149-152.

[3] 曲发军, 崔心刚, 高轶, 等. 泌尿外科传统腹腔镜手术严重并发症的分析(附2800例报告)[J]. 腹腔镜外科杂志, 2011,16(9)：700-704.

[4] 邓锦标, 许汉标. 对泌尿外科腹腔镜手术并发症的原因分析及预防措施[J]. 中国医药导刊, 2014,27(5)：907-907,909.

[5] 陈旭东. 泌尿外科腹腔镜手术常见并发症原因分析与预防措施[J]. 当代医学, 2014,34(25)：84-85.

1006-6586(2016)10-0070-02

R61

B

例泌尿外科患者，按照住院顺序分为实验组（57例）和对照组（56例），实验组经腹腔手术进行治疗，对照组经后腹腔镜手术进行治疗，对比两组并发症发生情况。结果：对照组患者并发症发生率（16.07%）高于实验组（3.51%），对比差异明显（P=0.024，x2=5.074）。结论：在进行泌尿外科腹腔镜手术时，在术中和术后时刻关注患者症状以及生命体征，选择手术方式时尽量选择经腹腔进行手术，尽量降低患者并发症的发生，当出现并发症时，及时给予有效地处理，从而加快患者的康复进程。