应用锁骨钩钢板重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位的疗效评价

王立新 杜向阳 辽宁省朝阳市第二医院骨外二科 （辽宁 朝阳 122000）

应用锁骨钩钢板重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位的疗效评价

王立新 杜向阳 辽宁省朝阳市第二医院骨外二科 （辽宁 朝阳 122000）

目的：评价锁骨钩钢板及重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位的临床疗效。方法：回顾性分析本院骨科于2012年6月～2014年11月间收治的53例肩锁关节脱位患者的临床资料，所有患者均采用锁骨钩钢板内固定联合喙锁韧带重建手术治疗，术后对患者进行随访，观察术后并发症情况，同时采用Lazzcano标准对术后患者肩关节功能进行评价。结果：术后对患者进行1年的随访，随访期内所有患者未出现切口感染、钢板松动、断裂、脱钩等并发症，未发生肩锁关节再脱位，肩关节功能优良率为96.2%。结论：锁骨钩钢板内固定手术治疗肩锁关节脱位术中进行喙锁韧带修复和重建能够提高肩锁关节稳定性，对促进患者术后关节功能的恢复具有重要的意义，且并发症较少。

肩锁关节脱位 锁骨钩钢板 喙锁韧带重建 临床疗效

肩锁关节脱位是临床较为常见的一种肩部损伤，约占全身关节脱位的2%～16%，肩锁关节脱位患者的肩锁关节会出现疼痛症状，关节活动功能出现异常，且会影响整个上肢的力量和运动的灵活性，目前锁骨钩钢板内固定或韧带重建是治疗肩锁关节脱位的常用术式[1,2]。笔者近年来采用锁骨钩钢板内固定联合喙锁韧带重建手术治疗肩锁关节脱位患者取得了可靠的疗效，现将相关研究结果总结报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择本院骨科于2012年6月～2014年11月间收治的53例肩锁关节脱位患者，患者入院时有明显的患肩部疼痛、肿胀、肩部活动受限表现，肩锁关节处触诊可及凹陷，相关影像学检查提示肩锁关节分离。本组53例患者中，男性29例，女性24例，平均年龄（38.8±2.7）岁。Rockwood分型：III型41例，IV型9例，V型3例。受伤原因：交通事故伤34例，摔伤10例，高空坠落伤6例，重物砸伤3例。

1.2 方法

所有患者均行锁骨钩钢板内固定联合喙锁韧带重建手术，颈丛加臂丛神经麻醉或全麻后患者取头高足低仰卧位，患肩垫高，自肩峰沿锁骨至喙突做弧形切口，逐层切开显露损伤的肩锁关节及喙锁韧带，清除关节内血肿、软骨碎片以及其他组织，对脱位的肩锁关节进行解剖复位。选择合适的锁骨钩钢板，并预先塑形，钢板钩突紧贴肩关节下缘插入肩关节后方的肩峰下，外展及上举肩关节使肩锁关节紧密嵌合，使用4枚直经为3.5mm的螺钉固定。钢板内固定完成后进行进行喙锁韧带重建，凿取喙肩韧带肩峰端，在锁骨的喙锁韧带附着点处钻2个孔，将喙肩韧带通过此孔，并用可吸收缝合线打结，使其固定在锁骨上，褥式重叠缝合肩锁关节囊、三角肌及斜方肌。修复肩锁韧带后活动肩关节，确定肩锁关节复位并牢固固定后逐层缝合切口。术后三角巾吊4周，并循序渐进指导患者进行功能恢复锻炼，术后6～8个月拆除钢板。

1.3 疗效判定标准

术后对患者进行1年的随访，采用Lazzcano标准对患者的肩关节功能进行评价[3]。肩部无疼痛症状，肩关节活动正常，无自觉和他觉力量减弱为优；肩关节有轻度疼痛，活动轻度受限，外展上举＜180°，自觉力量减弱为良；差：肩关节活动时疼痛，活动受限，自觉力量弱为差。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0软件进行统计，计数资料以n，%表示，采用χ2检验，计量数据采用s表示，采用t检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2.结果

术后所有患者未出现切口感染、钢板松动、断裂、脱钩等并发症，未发生肩锁关节再脱位。随访期内肩关节功能为优者47例，良4例，差2例，肩关节功能优良率为96.2%。

3.讨论

手术是目前临床治疗肩锁关节脱位的有效方法，锁骨钩钢板在手术治疗肩锁关节脱位中的应用较为广泛，符合肩锁关节正常的生理结构，其不仅能够对肩锁关节进行良好的复位，还具有稳定内固定的作用，从而保证肩关节的稳定度，防止再次脱位的发生[4]。随着锁骨钩钢板在手术治疗肩锁关节脱位中的应用普及，对于术中是否需要重建喙锁韧带目前尚存争议[5]。喙锁韧带是肩锁关节最重要的稳定装置，Trainer等[6]认为锁骨钩钢板内固定只能提供临时复位的保证，最终肩锁关节的复位与稳定还要依靠喙锁韧带。曹勇[7]认为如术中不对喙锁韧带进行修复和重建，术后内固定松动再脱位以及拨内固定后再脱位的发生率较高。因此术中对喙锁韧带进行修复和重建尤为必要，对关节远期功能的恢复和稳定有重要意义。

本研究采用锁骨钩钢板内固定联合重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位患者取得了较好的疗效，术后随访患者未发现明显并发症，肩关节功能优良率为96.2%。锁骨钩钢板内固定联合喙锁韧带重建，能够真正恢复肩锁关节的解剖力学，充分保障肩锁关节水平方向和垂直方向上的稳定性，远期疗效较为可靠[8]。手术过程中应选择合适的锁骨钩钢板，并对钢板进行预弯，术中钢板必须紧贴肩峰下，并牢固固定。术中彻底清除肩锁关节内的血肿及软骨碎片，防止创伤性关节炎[9]。在锁骨上钻孔，用剥离器在锁骨下挡住，避免损伤锁骨下动静脉及肺尖，在将固定喙肩韧带于锁骨上的缝合线拉紧打结前，必须对锁骨进行复位和固定，术毕仔细缝合三角肌和斜方肌，以保证肩锁关节的稳定。此外，不可忽视术后关节功能锻炼的重要作用，术后关节功能锻炼能够进一步促进患者关节功能的恢复，保证手术治疗效果。

综上所述，锁骨钩钢板及重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位的疗效可靠，安全性高，是一种理想的手术治疗方法。

[1] 王朝亮, 王英振, 朱涛, 等. 锁骨钩钢板联合斜方肌筋膜瓣重建肩锁韧带及喙锁韧带治疗肩锁关节脱位[J]. 中国修复重建外科杂志, 2015,29(2)：149-153.

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1006-6586(2016)10-0038-02

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