闭合复位克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折

路绪超　韩中伟　吴威　孟双全　河南省开封市第二人民医院骨三科　（开封　475000）

闭合复位克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折

路绪超韩中伟吴威孟双全河南省开封市第二人民医院骨三科（开封475000）

目的：探讨闭合复位克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折的应用效果。方法：2012年2月至2014年2月以在我院接受治疗的20例肱骨踝上骨折患儿为研究对象，用闭合复位克氏针内固定骨折术进行临床治疗，术后用石膏托外固定，并给予患儿康复护理，手术结束后随访12～24个月，观察患儿骨折治疗效果。结果：20例患儿随访时间12～24个月，平均13.6个月，治疗3～6周后骨折全部愈合，无Volkmans痉挛、肘外翻和肘内翻畸形愈合、血管和神经损伤等并发症。肘关节功能和外观评估结果中，患儿获优者11例（55%），良7例（35%），可2例（10%），差0例（0%），优良率90%。结论：闭合复位克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折优良率高，疗效显著，值得临床推广应用。

闭合复位克氏针内固定肱骨踝上骨折小儿

肱骨踝上骨折是3～10岁小儿好发性骨折，占小儿肘部骨折30%～40%［1］。若治疗方法不得当会引发Volkmans痉挛，肘外翻和肘内翻畸形愈合，血管和神经损坏等症状［2］。临床上治疗方法多样。闭合克氏针内固定术不切开皮肤，手术过程伤口小、内固定稳定、骨折愈合快等优势而被广泛推广应用［3］。本研究针对我院收治的20例肱骨踝上骨折患儿，采用闭合复位克氏针内固定术进行治疗，观察其疗效，结果如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院于2012年2月至2014年2月接受治疗的20例肱骨踝上骨折患儿为研究对象。其中男12例，女8例，平均（7.21±3.15）岁。伸直型骨折15例，屈直型骨折5例。GartlandII型肱骨踝上骨折6例，Gartland III型14例。所有患儿均为闭合性损伤，无血管神经并发症。

1.2方法

患儿于入院后24h之内进行全身麻痹。取仰卧位，患肢外展。在C型臂机透视下，观察患儿骨折移位情况，两名助手屈肘30˚～50˚对患儿进行纵向牵引以整复位，手术者先矫正桡偏、尺偏位，再矫正患儿正前后移位。复位满意后，对患儿皮肤进行消毒和铺巾。在C型臂X线透视下，外侧克氏针穿入外踝，方向与肱骨干纵轴成45˚。后内侧克氏针穿入内上髁前方，直至骨折近段对侧皮质处。于骨折线以上固定克氏针交叉点位，针尾于皮外放置。活动肘关节，观察固定骨折点的稳定程度，稳定之后，用石膏托将肘关节固定，保持3～5周。三周后去除石膏，检查患儿复位情况［3］。对于恢复良好的患儿，骨折愈合后，拔出克氏针，遵循医嘱进行肘关节屈伸训练。

1.3评价标准

根据Flynn评定标准［4］，观察肘关节功能和外观，进行疗效评价。优：肘关节伸屈不受影响，外观与对侧肘关节比较无改变。良：肘关节伸屈受限＜10%，肘内翻＜5%。可：肘关节伸屈受限10～30%，肘内翻6～15%，肘关节弯曲受到一定程度影响。差：肘关节伸屈受限＞30%，肘内翻＞15%，肘关节弯曲受到严重的影响。优良率=（优+良）/总例数×100%。

2.结果

所有患儿均获得随访，随访时间12～24个月，平均14.6个月。20例患儿在手术治疗后，3～6周，骨折全部愈合，无Volkmans痉挛、肘外翻和肘内翻畸形愈合、血管和神经损伤等并发症。肘关节功能和外观评估结果中，患儿获优者11例（55%），良7例（35%），可2例（10%），差0例（0%），优良率90%。

3.讨论

小儿肱骨髁上骨折是儿童常见多发性骨折，多发生于运动损伤、生活损伤、交通损伤等等［1］。肱骨髁上骨折处理不当极易引起多种并发症，如Volkmann缺血性肌挛缩、肘内翻、肘外翻、神经血管损伤等［2］。根据病情治疗方式多样，包括青枝骨折、有移位的骨折、牵引治疗、手术治疗、缺血性痉挛治疗等［3］。然而无论哪种方法，均有引起上述并发症的可能，影响儿童发育和美观［5］。闭合克氏针内固定术则具有损伤小、内固定稳定、恢复快等多项优点［2］。

本研究针对闭合复位克氏针内固定治疗术，对20例肱骨髁上骨折患儿进行治疗，结果中，所有患儿随访时间12～24个月，平均14.6个月，骨折于术后3～6周全部愈合，患儿肘关节功能评估获优者11例（55%），良7例（35%），可2例（10%），差0例（0%），优良率达90%。自从Swenson于1948年推行使用闭合复位克氏针内固定治疗术治疗小儿肱骨髁上骨折以来，因其创伤小、恢复快、固定时间段、固定稳定等多种优点而被广大专家推崇［1］。本研究与李鸿鹏［5］、李海华［6］、张志春［7］、陈勇［2］等专家共同获得了较高的治疗优良率，说明该方法疗效显著。此外，本研究中所有患儿均无Volkmans痉挛、肘外翻和肘内翻畸形愈合、血管和神经损伤等并发症，说明闭合复位克氏针内固定治疗术治疗小儿肱骨踝上骨折安全而有效，与传统的切开复位治疗比，损伤小，并发症发生率小，不影响患儿皮肤外观［8］。虽然参与本研究的所有患儿未出现并发症，但据文献报道［3］，闭合复位克氏针内固定治疗术也有引起医源性尺神经麻痹，Volkmans痉挛等严重的并发症的可能。因此在治疗过程中，医生需要根据自身经验，采用准确有效的闭合复位克氏针内固定治疗术，一次性成功治疗，避免多次复疗，增加患儿损伤［9］。此外，还需注意及时治疗，尽量在伤后24内行手术，减少感染可能性［10］。在行内侧针时，要注意推进方向，避免损伤尺神经，行针后固定需牢固，此时患儿肘关节不宜过度弯曲，避免患儿发生痉挛［3］。综上所述，闭合复位克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折，优良率高，愈合时间短，伤口创伤小。其在临床治疗上的操作简易，是治疗肱骨踝上骨折的可靠有效的较佳方法，值得临床大力推广应用。

［1］陈昭炎.闭合复位经皮交叉克氏针内固定治疗小儿肱骨踝上骨折的疗效［J］. 《实用临床医学》， 2012， 13（8）：61-62.

［2］ 陈勇.手法复位与克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折［J］.实用临床医药杂志，2010，14（11）：85-86.

［3］ 陈拓，滕立初，温科伟，等. 闭合复位克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折疗效分析［J］. 《海南医学》， 2011， 22（16）：82-83

［4］Flynn JC， Matthews JG， Benoit RL. Blind pinning of displaced supracondylar fractures of the humerus in children： Sixteen years' experience with long-term follow-up ［J］. J Bone Joint Surg Am，1974，56（2）：263-272.

［5］ 李鸿鹏，马文升，戎英军，等. 经皮闭合复位克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折 38 例临床观察［J］. 《疾病监测与控制》， 2013， 7（2）：86-87

［6］ 李海华，陈岗. 闭合复位经皮克氏针治疗小儿肱骨髁上骨折76例分析 ［J］. 实用中西医结合临床， 2010，10（2）：54-55.

［7］ 张志春， 李欣， 杨长山. 闭合复位经皮交叉克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折27例体会 ［J］.齐齐哈尔医学院学报，2009，30（19）：2394.

［8］ 蒙树岳.经皮穿针和切开固定治疗儿童肱骨髁上骨折的分析［J］.微创医学， 2007，2（5）：489-490.

［9］Colaris JW， Horn TM， Van DE， et a1. Supracondylar fractures of the humerus in children. Comparison of results in two treatment periods ［J］. Acta Chir Belg， 2008，108（6）：715-719.

［10］ 邓晋丰，钟广玲.骨伤科专病中医临床诊治［M］.北京：人民卫生出版杜， 2010，47.

1006-6586（2016）03-0065-02

R726.8

B