人口老龄化对老年营养学教育的挑战及对策

蒋　莉　刘丽萍

(广西医科大学护理学院，广西　南宁　530021)



人口老龄化对老年营养学教育的挑战及对策

蒋莉刘丽萍

(广西医科大学护理学院，广西南宁530021)

营养均衡；老年营养学

我国老年人群营养状况不容乐观、营养知识相对缺乏。而我国老年营养人才缺乏、医学教育对临床营养学的教学不够重视，使得老年人群一系列的营养问题难以得到解决。如何加强老年人群的营养管理，发展及促进临床营养学教学，已成为目前医学教育的一项重要课题。

1　营养均衡、营养不良的概念

在描述营养状况时，常使用的概念有营养均衡、营养不良、营养不良风险及营养风险。营养均衡是指按比例按健康标准需求提供人体每日需要的所有养分，包括糖类、蛋白质、脂肪、维生素、矿物质和纤维素及水。营养不良通常指由于摄入不足、吸收不良或过度损耗营养素所造成的营养不足,也指由于暴饮暴食或过度摄入特定的营养素而造成营养过剩。营养风险是一个较新的临床概念，欧洲肠内肠外营养学会(ESPEN)给出的定义是指现存或潜在的营养和代谢状况导致患者出现不良临床结局的风险〔1〕。而营养不良风险只是指发生营养不良的风险，不涉及临床结局。在文献中使用不同的名词，这些概念的定义取决于研究的目的和被研究人群的特点〔2〕。

2　营养与老年人群身心健康的关系

营养状况与健康和疾病是相互影响的。营养不足与老年抑郁、脑卒中、白内障、慢性阻塞性肺疾病(COPD)及骨质疏松等密切相关〔3～5〕。膳食摄入不平衡、营养过剩已成为高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、肿瘤等慢性病的首要发病因素。现有资料发现我国老年人常见疾病的序列，前5位疾病依次为高血压、冠心病、脑血管病、恶性肿瘤、呼吸道感染〔6〕。而大多数老年人往往有多种疾病共存，因此面对的营养问题更为复杂。此外，存在营养风险还会增加各种不良临床结局的发生率，如增加并发症、死亡率、延长住院时间、增加住院费用及降低生活质量等〔7〕。因此，老年人群健康更需要科学合理的营养管理。

3　老年人群营养不良形势严峻

3.1老年人易发生营养不良生理上随着年龄的增加，老年人由于脏器功能的退行性变化，影响老年人对食物的选择、消化吸收功能和对营养素的利用能力，容易引起蛋白质营养不良，进而引起免疫力和代谢功能下降；老年人的味觉逐渐降低，对盐、糖、酱油等的消耗增多，过咸可诱发高血压，过甜不利于控制血糖等；由于咀嚼困难发生的营养不良发生率是37.9%〔1〕，不易进食瘦肉，多选择肥肉，容易引起肥胖和动脉粥样硬化等；由于消化能力的下降，选择粗纤维食物的概率较少，易引起便秘。老年人平均患病2～3种，疾病与用药均能显著影响消化功能，进而影响营养代谢，如糖尿病老年人营养不良发生率为40.7%〔1〕。若生理老化及病理变化同时作用于老年人，往往使得老年人面对的营养问题更为突出和复杂〔8〕。

3.2老年人群营养不良发生率高老年人群的营养失衡颇为严峻，表现为营养过剩与营养不足并存。根据2010年《国民体质监测报告》〔9〕，我国老年人的超重率为39.8%，肥胖率为13%。在某些地区，老年人的超重和肥胖率甚至更高。杨菊等〔10〕对14 111例苏南农村社区中老年人进行调查，超重/肥胖率和肥胖率分别是59.0%和34.9%。调查发现，在社区老年人中，0.2%～0.8%存在营养不足，营养不足的风险为20%～30%〔11～13〕。在养老机构中老年人营养不足发生率为27%～52.4%〔14,15〕。在住院老年患者中营养不足的发生率8.2%～26.4%，营养风险为26.6%～46.7%〔16～19〕。

3.3老年人群普遍缺乏科学营养知识我国老年人群缺乏必要的营养知识，在一定程度上导致不合理的膳食结构与不健康的饮食行为，使得营养问题广泛影响身体健康。何月英等〔20〕调查宁波某社区500例60岁以上老人的营养知识、态度和行为情况，得分合格率仅仅为38.2%、85.8%和23.8%。农村地区情况更糟糕，于坤等〔21〕对1 631例农村50岁以上中老年人进行调查，发现营养知识知晓率仅为3.7%。营养知识匮乏是影响老年人营养失衡的重要因素。

3.4医护人员营养知识薄弱营养学教育滞后导致医护人员营养知识薄弱、营养相关人才缺失。陈立勇等〔22〕调查山东30所医院的管理层及相关科室的医护人员的营养知识现状，结果显示其临床营养学知识普遍不足，49.01%营养知识通过浏览报纸杂志获得，21.95%经过系统营养知识的学习。景秀琛〔23〕对苏州市9所三级医院、34所二级医院的177名护士长进行调查，发现病区护士长临床营养知识水平一般、营养行为水平偏低。住院患者的营养相关知识大多来自于医护人员，医护人员对临床营养认知程度决定其能否对患者进行合理的饮食指导，同时也影响临床营养的应用与发展。

3.5临床营养学教育设置匮乏目前的医学教育对营养学的重视程度不够。在本科教育方面，国内设置营养专业的医学院校只有四川大学等7所。部分院校把《临床营养学》作为选修课，部分院校把营养学作为预防医学或卫生保健课程的一部分来讲授。有的院校甚至没有给临床专业学生开设系统的营养学知识课程。我国目前尚未有对医学生营养教育课程设置和教育质量的系统研究。李芬〔24〕对9所大学或医学院63个医学专业的在校生进行调查，结果显示医学生平均接受营养教育的时间为16.8(4～32)学时，而美国临床营养学会(ASCN)推荐的标准时医学生在校期间不得少于40个学时的营养教育〔25〕。其中38个专业(63.33%)认为需要增加更多的营养教育知识，18个专业(30%)认为需要单独开设营养教育课程。目前，大多数院校使用的营养学相关教材相对较陈旧，不能反映学科的最新动态；内容与临床应用脱节，一些更具体内容由于课时的限制未能涉及。

4　改善老年人营养状况的对策

4.1着手我国均衡营养的顶层设计建议将均衡营养摆到十三五国民健康素质规划的议事议程中。特别是学校食堂均衡营养、机构养老均衡营养。树立科学均衡营养观为出发点，培养均衡营养人才为关键点，构建均衡营养膳食指南为核心，普及均衡营养知识提高国民身体素质为目标。

4.2积极开展老年营养学的课题研究目前，老年营养学的研究刚刚起步，如何根据老年人的生理特点制定科学合理的膳食指南；如何为预防与膳食相关的慢性病、保持老年人身心健康提供营养保障；如何根据老年人群所患疾病的特点，针对存在的营养风险做出适当的营养支持。同时要对营养基因组学、转录组学、蛋白质组学和营养代谢组学等新技术在老年营养学领域的应用进行积极的探索，从分子水平探索营养素对基因和蛋白质表达的影响，从而达到干预或预防某些疾病的目的〔26〕。

4.3推动科学营养知识普及教育国民体质的强健不仅仅要关注“治病”，还应关注预防疾病，更应该进行各种健康教育，获得更佳健康效益。普及科学的营养知识可以建立良好的膳食行为，对疾病预防和治疗起到基础作用。健康教育离不开电视媒体、网络媒体的强大渗透作用，政府应负责清理媒体夸大其词甚至误导百姓的营养广告，鼓励企业参与公益健康教育广告。在社区六位一体的工作中，健康教育应当是贯穿所有工作的主线。而目前社区卫生服务中的营养健康宣教存在许多问题，如老年人参与的积极性不高、课程安排与老年人的实际需求有很大的差距、宣教手段单一、枯燥等，不能满足老年人群的需要。社区营养宣教要结合老年人群的特点，可采用多种手段，如营养知识讲座、板报、宣传图册、营养咨询、现场演示及举办趣味竞赛等。

4.4在医学院校普及临床营养学教育虽然我国在2005年开始公共营养师的资格考试认证工作，但是单纯的营养专业人才由于缺乏临床医学知识，无法更好地为老年人群服务。因此，要重视医学院校的临床专业的营养学教育。医学院校各个专业都应开设临床营养课程，将其作为一门独立的课程教学，并保证一定的教学课时。选择反映营养学发展新动态、重点突出、实用的教材。积极开展教学改革，如以问题为基础的学习(PBL)教学、情景教学、案例教学等，充分调动学生的学习兴趣，提高其自主学习的能力。在教学中，应加强临床见习或实践，理论联系实际让学生对理论知识理解更深入，且能较快适应临床工作。

4.5尝试营养与保健护理人才的培养住院病人的营养相关知识大多来自于护士，社区健康教育目前主要由社区护士负责，然而护士缺乏健康教育理论知识及实践经验，系统的营养知识更是不足。因此，在护理人才培养中，可设置营养与保健特色方向。使护理专业学生在掌握护理学知识后，系统地学习临床营养及保健的相关知识。

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26蔡东联,林宁.营养学新进展〔J〕.解放军医学杂志,2010;35(4):360-3.

〔2015-06-05修回〕

(编辑苑云杰/王一涵)

2011年度广西哲学社会科学研究课题(No.11FRK003)

刘丽萍(1963-)，女，教授，主要从事老龄化社会与老年护理研究。

蒋莉(1983-)，女，硕士，讲师，主要从事临床营养研究。

R153.3

A

1005-9202(2016)18-4652-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.18.123