青少年近视发病探索与防控综述

文/焦国防

青少年近视发病探索与防控综述

文/焦国防

本文通过对青少年近视眼发病原因的探索，寻找近视眼的防控方法。研究发现，青少年近视的发病原因与遗传因素、环境因素以及教育因素密切相关，尤其是教育因素中青少年的不良用眼习惯及不良配镜等可以通过人为指导纠正的方法来干预，控制近视的发展。

1 什么是近视

近视眼是在眼睛放松调节状态下看近正常、看远模糊的视觉功能性障碍。

光线经过眼角膜、前房房水、晶状体、玻璃体折射后汇聚在视网膜之前，就是焦点离开了视网膜出现了前移。因为视网膜上的视细胞排列，聚焦处刚好落在两个有间隔的视锥细胞上，才能成为完整清晰的图像，聚焦处不能落在两个有间隔的视锥细胞上，那么所成的像是模糊的，所以想看清物体就只能将物体移近。能看清物体距离眼越近，近视度数越大，有些高度近视即使物体在眼前也看不清。

2 近视流行病学

近视发病率有一定的地域性。据调查，在中国、新加坡和日本的青少年近视眼人群比例较高，而欧美国家的青少年近视眼人群比例相对较低。根据文献报道这和基因遗传、种族、生活习惯、学习习惯或工作习惯有着一定联系。

3 近视形成的原因

近视形成的原因比较复杂，目前医学界公认的有两大类，即遗传因素和环境因素。

3.1 遗传因素

近视目前研究趋向常色染色体隐性遗传；有文献报道，眼轴长度和角膜曲率是主要遗传点，比如轴性近视和角膜散光，由此可见，遗传因素是近视眼重要原因之一。

3.2 环境和教育因素

近年来的文献报道，住在城市的孩子患近视比例高于在农村的同龄孩子，原因是城市建筑结构高大拥挤、视觉空间狭小，而农村的建筑结构相对矮小、视觉空间远大宽松。教育因素是近年来提出的一个重要因素，现在的学生学习紧迫，课后作业量大，书写时间长，导致长时间近距离用眼，个别学生坐姿不正确可能使眼睛距离书本更近，眼睛长时间处于紧张调节状态将会引发眼内睫状肌的调节痉挛，即使短时间休息，由于视野环境限制，调节紧张的眼睛不能得到有效放松，导致调节麻痹、调节远点逐渐移近，是近视眼形成的因素之一。

3.3 调节滞后

有文献报道，大部分人眼睛持续看近超过30分钟就会出现调节滞后，调节滞后是眼看近时因调节不足而造成的焦点后移，眼睛所看物体距离越近，所作出的调节越大，同时滞后量也越大；由于大脑的反馈，眼球会做出追焦式增长，导致在生长发育期的青少年眼球轴性拉长，久而久之就形成了轴性近视并且不断加深。这是青少年后天性近视形成的原因之一。我院门诊筛查了近3000名青少年近视患者，轴性近视超过90%。

3.4 形觉剥夺因素

该系统PC上位机是在Microsoft Visual Studio 2010软件开发环境下使用C#完成的，其主要功能是实时接收串口数据并使用基于初相和谐波理论的准同步DFT修正算法[16-17]实时计算出两路信号的相位差，并以所得出的相位差结果作为评判依据来对螺栓连接健康状态进行评估。并具有保存数据与实时波形显示的功能。软件流程图如图6所示。

青少年学生配戴的眼镜不合适（造成视网膜离焦）、握笔姿势不正确、女孩留海过长以及眼镜片的着色与划痕引起透光度的下降等都会对视觉上形成形觉干扰，还有一些家长给发育中的儿童长期佩戴劣质太阳镜，这些都可使成长发育中的儿童及青少年造成眼睛的形觉剥夺。Wiesel（1977）把猕猴的眼睑半缝合，在眼前形成半透明视觉迷雾模糊状态，18月后打开眼睑验光检查发现，猕猴被缝合眼出现了13.5D的近视，眼轴长度增加了20%，这就是因为视觉剥夺造成的近视。

3.5 照明灯光的色温问题

正常人眼黄色光会在视网膜上成像，而红色光成像在视网膜之后，绿色光成像在视网膜之前，这就是色像差，不同色温的灯光会引起色像差，杂色光会造成眼在视物过程中调节紊乱，调节紊乱将会使眼睛接收到的图像处于模糊状态，有研究表明大脑对于眼睛传递的模糊信息会反馈促使眼轴长长。

3.6 掌上电子产品

随着科技的进步与发展，电子产品开始普及，电脑、手机成了人们生活中的必需品，尤其是掌上电子产品占据了人们大量的时间，掌上电子产品的阅读距离甚至比传统书本还要近，眼睛观看眼前40cm远的物体需要调节2.50D，如果观看眼前20cm远的物体那么眼睛需要做出的调节就是5.00D，也就是500度，长时间做出如此大量的调节，短时间又得不到彻底放松是近视形成和加深的原因。所以，不提倡儿童和青少年过早或长时间接触电子产品。

3.7 眼球的生物体张力关系也被学者们所重视

在低头作业时，由于重力原因，眼球内压会出现方向改变，长时间低头由于眼内压增高及张力加大会导致发育期的眼轴被动增长，这是由于生物体张力而引发轴性近视的一个发病原因。另根据报道和我院门诊对儿童及青少年近视的眼压检测表明，儿童、青少年的眼内压高于成人，眼内压也是促使眼球过度发育的一个因素。

研究者发现多巴胺是一种重要的视网膜神经递质，形觉剥夺和光学离焦可导致多巴胺及其受体水平下降，多巴胺及其受体的含量减少是间接导致眼轴增长的重要因素。

4 近视的防控

近视是一种严重危害视觉的功能性疾病，近视的发生发展伴随着各种主观和客观因素。检查发现，眼轴长度和角膜曲率为主要相关因素。我院门诊检测的儿童、青少年几乎都是眼轴超出他们年龄所对应的长度。所以目前国内几乎所有的儿童、青少年近视都是由于眼轴的拉长所引起。如果不加以干预，青春期时近视的发展速度会很快，甚至视网膜将会发生病理性改变，形成病理性近视。

如何防控近视？这是一个非常严峻的问题，我们从近视的形成原因以及对青少年近视临床检测观察、跟踪干预着手，给出以下防控方案。

4.1 寻找形觉剥夺根源

近年来有文献报道患近视眼的人群视网膜多巴胺含量减少，由于调节滞后和形觉剥夺导致视网膜一些神经递质分泌失衡，视觉刺激的减少，神经冲动不活跃，造成多巴胺分泌量减少，尤其是眼轴过长的高度近视。寻找形觉剥夺根源，治疗或去除人为地形觉剥夺障碍，矫正光学上的视网膜离焦。另外可多做户外运动，增加户外远近视觉刺激和多晒太阳可增加多巴胺的分泌，同时也能锻炼视觉功能，有文献表明，在户外所处的时间和近视的进展成反比。这是一种近视眼防控的方法。

4.2 适当减少书写、阅读时间或增加间隔休息时间

每阅读40分钟休息远眺15分钟，远眺需要保持视觉清晰，所以近视者要戴镜远眺才能得到有效放松。这样既可减少长时间端坐带来的身体疲劳，又可使眼睛彻底放松。

4.3 纠正坐姿

保证正确的坐姿，眼睛于书本的距离保持在30～40cm或立放于眼前，在写作业时减少长期低头，这样做主要是减少眼内压带来的张力从而减少眼轴被动性拉长的几率。纠正握笔姿势，剪短女孩的长刘海，减少形觉上的剥夺带来的危险因素。

4.4 保证阅读或书写环境足够的照明

人眼适合的阅读照明亮度在10～100毫朗巴，100w白炽灯照在距离38cm处的白纸上时亮度约为50毫朗巴，在这个亮度下阅读比较舒适。另外，白炽灯的色温大约是2800K，这个色温值为暖白色，正视眼刚好在视网膜聚焦，有实验报道称4000K色温值阅读效率最高而且视疲劳感最低，所以最佳阅读照明亮度为10～100毫朗巴，色温在2800～4000K，以减少杂色光污染对视觉的刺激，减少调节紊乱的发生。

4.5 定期检查视力

及时调整适合的眼镜光度矫正视力，定期更换镜片，即使光度合适，近视没有加深也要定期更换，因为镜片划痕，着色都会造成形觉障碍，更换新镜片可避免形觉剥夺的发生，保证眼睛的视觉清晰、舒适才能有效地起到近视防控的目的。

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作者单位：通化眼科医院