双眼平衡在验光中的临床应用

文/刘莹莹

双眼平衡在验光中的临床应用

文/刘莹莹

随着生活水平的提高，以及近距离用眼的增加，人们对视觉质量的要求也越来越高，以前常规验光中单使双眼视力达到标准值（1.0）已经不能满足要求，其中，一些双眼屈光度数不等的患者频繁出现视疲劳以及用眼不适的症状，这就要求在验光过程中不能一味地追求单眼视力，而应更多地考虑双眼平衡的问题，减少视疲劳产生。双眼视觉平衡的验光结果可以让患者获得更舒适、更持久的视觉。本文细述双眼视觉平衡、意义及其使用综合验光仪进行双眼视觉平衡的应用。

双眼平衡在验光中是必不可少的步骤，也是比较难解决的问题之一。而在验光中还有屈光参差、低视力以及特殊屈光状态的验光，如屈光手术前后验光、人工晶体眼的验光、无晶体眼的验光等，这些都要根据患者年龄不同、调节力强弱、屈光度高低、患者个人承受能力等因素综合考虑。验光是一门交叉学科，双眼平衡在验光过程中又是极其重要的一步，要求验光人员能够很好地掌握双眼平衡的技巧，解决由于双眼平衡未处理好而引起一系列患者不适的问题，进一步矫正残存的微小屈光不正，以保证双眼调节平衡，避免调节不平衡导致的视疲劳。

1 方法步骤

病例选取，裂隙灯检查外眼以及屈光介质，用眼底镜检查眼底，非接触式眼压计测眼压（正常值取10～21mmHg），“交替遮盖法”及“遮盖、去遮盖法”进行眼位检查，辐辏近点（NPC）的检查，必要时行黄斑区OCT（optical coherence tomography，光学相干断层成像）、眼科B超及视觉电生理等检查，排除眼部器质性病变患者。

测试双眼平衡的方法依次有：左右眼交替遮盖法、偏光双眼屈光平衡测试法、基底相反棱镜法。

1.1 左右眼交替遮盖法

左右眼交替遮盖法是实用性很强、操作极为简单方便一种的方法。只要在患者眼前交替遮盖，患者主诉辨别双眼前物像的清晰度。如果在左右眼交替遮盖时，患者分不清哪边模糊（或清晰），双眼平衡基本完成。

1.2 偏光双眼屈光平衡测试法

双眼分别置P135、P45偏振滤镜。两眼分别看到绿9红6和绿3红8的两组视标。比较两组视标清晰度是否一致。如上排视标清楚或者下排视标清晰，则未达到双眼平衡，需要在清晰眼上增加度数，直至上下视标一样清楚或一样模糊，双眼平衡则完成。

1.3 基底相反棱镜法

在左右眼前各加3△～5△基底相反、棱镜度相同的棱镜，同时视标要使用单行视标，视标大小可选用雾视后一行的视标，也可用最佳视力视标，最好是采用最佳视力的单行视标。此方法适用于综合验光仪验光。当人眼在看近物时，睫状肌收缩，晶体的悬韧带松弛，晶体变凸；看远则相反，睫状肌松弛，晶体悬韧带收缩，晶体变扁平。正常人眼通过此调节来看清远近物体，在调节过程中，相应地会发生眼球的向内集合，瞳孔缩小这三联动生理现象，以确保眼的清晰性。

本文主要分析在综合验光仪上使用基底相反棱镜法进行双眼平衡。

a.双眼去遮盖，单眼MPMVA（maximum plus to maximum visual acuity）完成及散光度数测定后的进行。

b. 双眼进行同时雾视，双眼加上+0.75DS，将视力雾视到0.5～0.8之间，若度数不够，可增加雾视的球镜度数，但视力不能低于0.5。研究表明，视力低于0.5之后，被检查者不能对双眼调节平衡进行精确的判断，从而不能进行调节，不能达到调节平衡的目的。

c. 选择单行视标，要求高于雾视后的双眼最佳视力的上一行。

d. 用垂直棱镜将双眼分离，即打断融像功能，此时，被检查者的双眼各一个像，使用综合验光仪中的Risley棱镜，在右眼前放置3△BU，看到下行视标，在左眼前放置3△BD，看到上行视标。被检查者看到的是上下两行视标。

e. 此时询问被检查者上下两行视标哪一行更清晰或者模糊，如果上行视标较下行清晰，则在左眼上加+0.25DS（该眼看到的是上行视标）。

f. 再次询问被检查者上下两行视标的清晰度，在较清晰的那一只眼前加+0.25DS，直到双眼同样模糊或清晰。

g. 需要注意的是，在双眼平衡的整个过程中，双眼必须保持两种状态，一是要保证双眼均能看到视标；二是双眼要一直处于雾视的状态。

h. 平衡的终点是双眼看到视标具有相同的清晰度，此时的调节为零，而且此时的雾视相同，当到达该点后，即可移去棱镜。

i. 如果双眼无法同时达到一样清晰的情况下，应该选择主导眼的清晰作为终点。

2 案例分析

案例1：宋X，女，12岁，左眼视力差，且不能长时间看书写字，眼胀，视疲劳。已戴镜3年。旧眼镜度数：

R：+0.50DS/-1.20DC×180→1.0，

L：-1.00DC×170→0.5

小瞳验光结果：

R：+0.75DS/-1.75DC×180→1.0，

L：+1.50DS/-1.75DC×180→0.6

散瞳后再次验光，并进行双眼平衡检查，结果：

R：+0.50DS/-1.50DC×180→0.6，

L：+1.75DS/-1.75DC×170→0.6

此案例中可以看出患者左眼视力差，即使矫正也不能达到1.0。散瞳后患者屈光不正程度相同，此时如果双眼都同时完全矫正或者同步降低+0.50DS，则双眼的调节处于基本平衡的状态。经过两年的治疗，双眼的视力同步提高，但是由于双眼当时处方只给予散光的矫正而未做任何远视矫正，故此患者无论在看远还是看近时双眼都会造成+1.25DS的调节差。患者在看远或看近时，因为右眼所用的调节少，所以会不由自主地选择用右眼注视，左眼处于不用的状态，长期则不能起到矫正的作用，结果就是右眼视力好于左眼。原因就是此处方只是矫正了散光，未予以远视的矫正。简单地说，就是在验光时未予以双眼调节的平衡，使双眼所用的调节不相同，导致患者用眼不适。经过检查重新配镜，配镜处方按照小瞳验光结果给予全矫，此时患者拥有相同的调节，同时进行遮盖训练等弱视训练，2年后患者症状较以前好转，看书学习时无明显不适。

案例2： 张X，男19岁，主诉戴镜1年有余，右眼-2.50DS，左眼-1.50DS，视力清晰但阅读时间稍长则有视疲劳，父母均无近视，检查结果如下：

裸眼远视力：OD：0.2，OS：0.2。裸眼近视力：OD：1.0/25cm，OS：1.0/25cm。进一步检查结果，0.5%托品酰胺眼水睫状肌麻痹下检影结果：

OD：-1.75DS→1.2，

OS：-1.50DS→1.2。

复验时主觉验光结果：

OD ：-1.75DS →1.2，

OS： -1.50DS →1.2。

给予患者重新配镜，

OD：-1.75DS→ 1.0，

OS ：-1.50DS →1.0，

患者佩戴新镜后自觉症状逐渐好转。

案例3：李X，男，38岁，司机，需长时间开车。主诉长时间戴旧镜开车会出现头痛、视疲劳，看近时，如看电视或手机会出现双眼酸胀、眼皮沉重症状。经测量其旧镜度数为：

OD：-4.00DS， OS：-4.25DS。

矫正OU：1.0。

裸眼远视力：OD：0.1，OS：0.1 ，裸眼近视力：OD：0.5/25cm，OS：0.5/25cm。用综合验光仪重新验光，予以双眼平衡检查。主觉验光结果OD：-4.00DS→1.0-，OS：-4.00DS→1.0。重新配镜，患者自觉症状好转。

从案例2和案例3中可以看出，患者旧镜中单眼视力都能得到很好的矫正，达到1.0，但需注意的是，患者是双眼同时看物体，当患者同时视时，由于双眼所需的调节不同，即验光过程中未予以双眼平衡，导致患者戴镜后不能长时间用眼，出现视疲劳等症状。重新予以双眼平衡检查，配镜后患者症状明显好转。可见双眼平衡在验光过程中的重要性。

3 结论

人眼都是处于运动状态观察世界的，所以，在验光过程中，不能只考虑或者只矫正患者“静止”状态下的屈光不正，或者只以矫正单眼视力为最终目的。应该考虑双眼视功能，或者说要考虑患者的双眼平衡问题。保证双眼调节的平衡，以解决患者双眼视时出现视疲劳的问题。

本文所指的双眼平衡都是在基础验光的层面上，不仅让患者看得清楚，还要看得持久，消除视疲劳的不适症状。存在双眼视觉的人，都是通过双眼同时视等功能进行视物活动，双眼平衡对于提供高级的视觉工作至关重要。在验光过程中，只有左、右眼调节、集合保持同步等量，主视眼保持不变，才能持久戴镜。反之，微小的屈光矫正误差都可能导致双眼视觉等问题。

进行双眼平衡的目的在于平衡双眼的调节刺激，让双眼在不同距离的物体时双眼所动用的调节相一致，保证双眼调节与集合的协调，减少视疲劳，使戴镜舒适、持久。双眼平衡检查的实验原理是借助双眼视力平衡/双眼红绿平衡，进一步矫正残存的微小屈光不正，达到双眼平衡，以保证双眼调节平衡，避免调节不平衡导致的视疲劳。

作者单位：天津职业大学眼视光工程学院