按摩配合牵引治疗腰椎间盘突出症216例

郑华志

(江苏省南京白下医院，210000)



按摩配合牵引治疗腰椎间盘突出症216例

郑华志

(江苏省南京白下医院，210000)

腰椎间盘突出症是常见的腰腿痛疾病之一，好发于青壮年。主要由于脊神经根受到椎间盘挤压牵拉或黄韧带、硬膜囊变性、继发神经根的炎症，以及髓核突出后，人体的自身免疫变化等综合作用引起腰腿疼痛。2014年1—12月，我科采用按摩配合牵引治疗腰椎间盘突出症患者216例，效果显著，现报道如下。

一般资料

2014年1—12月我科收治的腰椎间盘突出症患者216例，其中年龄最大者62岁,最小者19岁；男性162例，女性54例；髓核偏左、偏右型187例，中央型29例，伴椎管狭窄者36例。

治疗方法

1.手法治疗：以拇指揉压、弹拨、肘按、掌压振等手法为主。①患者取俯卧位：患者身体放松，医者先用拇指揉压两侧腰大肌及棘突两侧筋膜，后以肘尖按压胸腰交界至L5、S1部椎体两侧肌肉、筋膜，弹拨臀大肌，后沿足太阳膀胱经在臀部、大腿内侧、大腿后部及腘窝处做揉压弹拨，小腿前外侧做拇指按压，至足背及太冲穴。②患者取侧卧位：医者以拇指按压弹拨患者臀部环跳、臀上皮神经出口处，在放松腰部的情况下辅以L4～5及L5～S1的定位斜扳整脊疗法，以整复关节，回纳突出的椎间盘。③患者取仰卧位：按揉股四头肌及小腿前外侧，双手握住踝关节做下肢牵引。

2.牵引治疗：采用机械牵引。患者仰卧，牵引重量30～50 kg，以患者自觉腰部舒适，下肢症状减轻，牵引带紧绷为原则，每隔10～15 min观察患者反应，可适当增加牵引力量，30 min后结束牵引。

3.随症加减：①臀部及大腿外侧疼痛，按摩可加压臀上皮神经出口，梨状肌处弹拨，股外侧肌及股内收肌处揉压弹拨。②小腿外侧麻木疼痛，可做单腿牵拉、振抖及按压阳陵泉穴。③患者下肢麻木、间接跛行等椎管狭窄症状，可先行机械牵引再做按摩治疗。

隔日治疗1次，10次为1个疗程，一般用1～2个疗程。

治疗结果

疗效标准。痊愈：腰腿痛、麻痛感、下肢神经压迫症状消失，腱反射、下肢肌力、活动恢复正常。显效：腰腿痛、麻痛感、下肢神经压迫症状明显改善，活动、直腿抬高等体征明显改善。无效：经治疗1～3个疗程，症状、体征无明显改善甚至加重。

结果：痊愈135例，占62.5%； 显效48例，占22.2%； 无效33例，占15.3%；总有效率84.7%。

典型病例

患者，男，41岁。就诊时间：2014年9月2日。病史：患者6年前因搬重物觉腰部疼痛，后反复发作，并向左下肢外侧放射，劳累后加重，腰椎侧弯。1周前抬重物，腰腿痛加重，伴腰部功能活动障碍，左下肢麻木疼痛，行走困难。腰骶部CT示：L4～5椎间盘突出。跛行，腰椎向左侧弯，屈颈试验阳性，腰部活动受限。L4～5椎棘突左侧压痛，并向左下肢放射，直腿抬高试验左30°，右80°。

以上法治疗2 d后疼痛减轻，活动明显改善。1个疗程治疗后腰腿痛消失，腰椎生理曲线正常，无不适感。随访3个月无复发。

体会

腰椎间盘突出症是腰腿痛的常见原因，发病率高。我科2014年1—12月治疗216例腰椎间盘突出症患者，均采用非手术治疗，以手法按摩、复位、机械牵引治疗，取得良好疗效。治疗过程中应熟练掌握神经定位及血管、肌肉和软组织的部位，才能有的放矢，准确地找出病理性痛点进行施治。手法治疗对于急性期患者可解除腰背部肌肉紧张，广泛改善腰背部血液循环。牵引可使椎间隙进一步扩大，增加椎管内负压，有效促使椎间盘的减压和还纳，或改变椎间盘突出物与神经根的相对位置，使神经根不受压或减轻受压，从而改善神经根及其周围组织循环障碍，解除周围组织水肿及无菌性炎症，加快代谢产物排出，解除疼痛，促使功能恢复。

对于综合治疗1～3个月无明显改善者，根据CT或MRI及临床症状，有马尾神经受压致大小便困难或突出物较大、神经根粘连较重、疼痛难以解除，或椎管狭窄较重者，可建议患者手术治疗,以期尽早康复。

2016-01-04)