北京市医疗纠纷诉讼外解决机制建议

张砚哲

中央民族大学，北京　100081



北京市医疗纠纷诉讼外解决机制建议

张砚哲

中央民族大学，北京100081

近些年来，我国医疗纠纷频繁发生，导致医患矛盾日益加深，甚至出现伤害医护人员的现象。探索通过诉讼外机制解决首都北京的医疗纠纷，对于维护全国的稳定、构建和谐中国具有非常重要的意义

医疗纠纷；医药分家

北京医疗机构众多，医疗资源极为丰富，尤其是优质医疗资源，几乎多数都集中在北京。如此一来，势必导致很多患者从全国各地涌向北京，所以，北京就更易于发生医患纠纷。而北京作为中国的首都，在维稳上也承担着比其他各地更大的责任，所以，妥善处理好北京的医患纠纷，对于全国各地都具有重要的导向作用。

医疗纠纷，是发生在患者或其家属与医疗机构之间的纷争和争执。纷争产生的直接原因是在诊疗过程中发生了不良后果。同时，医患纠纷还和看病难、看病贵密切相关，很多医患纠纷是因为患者历尽艰难、花销无数后依然没能取得好的诊疗结果，一时情绪失控而引发。所以，解决看病难、看病贵的问题，对减少甚至避免医患纠纷具有重要的意义。

我国医疗资源配置上存在着明显不公的问题。医疗器械、药物价值连城，而医护人员的技术劳动收入却寥寥无几。这种配置上的显失公允，不仅导致部分医护人员丢下听诊器、手术刀而改行去从事医疗器械及药物的销售经营，造成了医护人员的短缺，而且使留在医院的医护人员也受到了巨大的经济诱惑，千方百计推销医疗器械、开大处方的现象也就成了家常便饭。如此一来，就出现了患者看病难、看病贵的问题。

解决这一问题的关键，一是通过提高挂号费等方式增加医生的技术劳动收入，二是实行医药分家。目前，北京市已经部分医院开展医药分开试点。试点医院取消了15%的药品加成，将挂号费更名为医事服务费，其收费标准为：普通门诊42元、副主任医师60元、主任医师80元、知名专家门诊100元。对于这些医药分家的举措，有些群众反应，挂号费提价我们是看到了，但是，药物降价我们还没有真切感受到。鉴于此，我们可以考虑借鉴加拿大实行彻底医药分家的经验。

加拿大实行的是全民免费医保，患者就医时诊费、住院费以及患者住院期间的医疗费和药费是免费的，但是需要带回家服用的处方药是需要患者支付的，不过患者所在公司和事业单位通常会为员工购买商业医疗保险，可以报销一部分药费，同时低收入人群也可以享受一定的药费折扣。

同时，加拿大实行的是家庭医生的制度，这是加拿大处急诊制度外的另一个诊疗模式。在公民患病时，要先预约家庭医生就诊，如果家庭医生诊断后认为确实需要转到专科医生诊疗，患者才能去到专科医生处就诊。家庭医生和专科医生都是有权开处方药的，但加拿大的诊所不卖药，患者买药要凭处方自己去药店买药。药店和医生由各省药剂师协会按各自的两套管理体系管理，并负责发放执照。

还有要注意的是医生不仅无权售药，也不能指定患者去某个药房买药，药剂师有权配药，但无权改变医生处方，药厂也只能把药出售给药房。所以，因为加拿大处方药严格把关，药房配药由持证上岗的专门药剂师负责，其他任何人员均无配药权药房，同时药房只认医生或医院的处方，患者没有处方买不到药。还值得一提的是，加拿大药费分为了两个部分，一个是药价，一个是服务费，药价基本上是统一的，但是服务费不同药店差异较大，所以患者除非是急症，一般情况下，会选择服务费较低的药店购药。

对于住院期间的用药，由于加拿大医生是自由职业者，和医院的关系类似“挂靠”，医生与医院之间没有人事关系，医生负责开处方，但是抓药是医院里的药剂师和护士，所以即使在医院，医药也是分家的。

关于药品回扣问题的规制，加拿大经验也值得借鉴，加拿大处方药的由政府统一采购，医院无权过问政府统一的采购合同，而由省议会决定，至于政府药品采购环节可能出现的幕后交易，由于所有审视、问责的目光都聚焦在这个环节，欲徇私舞弊，难度可想而知。

同时加拿大禁止大处方，医生不能一次性开太多药，否则会受到追查，药剂师当然更不敢不根据处方而开太多药给患者，从而进一步减少了药品的浪费，也降低了患者就医的成本。

他山之石可以攻玉，借鉴加拿大的经验，实行彻底的医药分家，对解决群众看病贵的问题，对构建和谐的医患关系以及缓解北京市的医患纠纷都具有重大意义。

[1]季丽新.公平视角下加拿大医疗卫生政策剖析[J].山东社会科学，2012(11)：77-81.

[2]李国鸿.加拿大医疗服务体系研究与启示[J].<国外医学>卫生经济分册，2008，25：1-6.

[3]路爱国.加拿大全民医疗体系的建立、运作和调整[J].经济研究参考，2007(45)：43-59.

[4]乔世明.医疗纠纷与法律责任[M].北京：人民军医出版社，2002：55-63.

[5]乔世明.医疗过错认定与处理[M].北京：清华大学出版社，2003：26-33.

[6]乔世明.医疗事故赔偿[M].北京：人民法院出版社，2003：53-71.

D922.16；D926

A

2095-4379-(2016)30-0223-01

张砚哲(1988-)，男，汉族，山东人，中央民族大学，博士研究生，研究方向：民事诉讼法、民族环境法。