钝性外力作用致心脏损伤死亡的法医学鉴定

2016-02-01李钰潮刘仲卓

法制博览 2016年33期

关键词：外力作用钝性法医学

李钰潮刘仲卓

齐齐哈尔市公安局刑事技术支队，黑龙江齐齐哈尔 161000

钝性外力作用致心脏损伤死亡的法医学鉴定

李钰潮刘仲卓

齐齐哈尔市公安局刑事技术支队，黑龙江齐齐哈尔 161000

心脏损伤是致命的，案件中常见的为开放性心脏损伤，闭合性损伤也较常见，其成伤方式亦多种形式，笔者通过心脏钝性损伤死亡的案例分析，旨对此类损伤有关问题进行探讨。

法医病理学；心脏；钝性损伤

案情：2013年8月5日21时许，李某，某县某企业职工，在单位门口与人发生打斗后倒地，被同伴急送医院抢救，后抢救无效死亡。

尸体检验：尸长175.0cm，发育正常，营养中等，尸斑呈暗红色，分布于尸体背侧未受压部位，指重压退色。尸僵程度强，存在于全身各关节。颜面部青紫；左侧顶部可见小片状皮肤挫伤1处，大小为2.0cm×2.0cm，伴轻度肿胀。右颧部可见小片状皮肤挫伤1处，大小为2.4cm×1.5cm。双侧角膜轻度混浊，双侧瞳孔等大等圆，直径为0.5cm。双侧睑结合膜充血。双侧鼻腔、口腔及外耳道未见异常。颈项部未见损伤。胸部正中可见片状皮肤挫擦伤1处，大小为7.0cm×5.0cm。两侧胸部上端可见除颤印迹各1处。左肘部在5.0cm×2.0cm范围内可见散在点片状皮肤挫伤；左手拇指节背侧可见小片状皮肤擦伤1处，大小为0.5cm×0.3cm；右肘部在4.0cm×3.0cm范围内可见散在小片状皮肤挫伤。左侧外踝可见小片状皮肤擦伤1处，大小为1.5cm×1.0cm。肛门及会阴部未见损伤。

解剖检验：左侧顶部头皮下可见小片状出血，左侧颞肌可见少量出血，颅骨未见骨折，硬脑膜完整，脑组织未见出血；舌骨及甲状软骨未见骨折；气管、食管通畅。项部浅层肌肉可见出血。胸骨及肋骨未见骨折；胸部正中软组织可见片状出血；胸骨体背侧可见软组织片状出血。双侧胸腔未见异常积液；纵隔可见出血；双肺位置正常，左肺上叶及右肺中叶可见大片状挫伤出血，右肺下叶可见血肿；心包完整，心腔及大血管充盈，各瓣膜未见异常，心脏可见点片状挫伤出血斑。腹腔未见异常积液；各脏器位置及大小正常，未见损伤，均呈淤血血貌；胃内容物约300ml。实验室检验：病理组织学检验：冠状动脉内膜未见明显增厚。心外膜未见异常；心肌纤维排列较整齐，心肌层心纤维间可见心血球聚集，未见炎细胞浸润，未见明显心肌细胞坏死。心肌间质血管淤血；心内膜未见异常。肺泡间质毛细血管扩充盈；部分肺组织可见大片状出血、挫伤；部分肺泡腔内可见水肿液；部分支气管腔内可见脱落的上皮组织。其余组织均未见明显病理学改变。诊断为：心、肺组织挫伤、出血；肺脏高度淤血、水肿；各脏器组织淤血。

讨论：心脏损伤可分为开放性和闭合性两类。开放性心脏损伤是指因胸部受到锐器或火器作用，造成胸壁完整性破坏，并伤及心脏，使心脏完整性受到破坏。闭合性心脏损伤是指胸部特别是心前区受到钝性外力作用后，胸廓完整，而心脏的组织结构和/或机能受到破坏。下面只对闭合性心脏损伤的成因及鉴定进行分析及讨论。本例周某符合被钝性外力作用于胸部，造成心、肺挫伤，致急性呼吸循环衰竭死亡。

一、闭合性心脏损伤的原因

(一)直接作用

主要指钝性外力直接作用于胸部尤其是心前区，使胸部发生变形，前后径缩短，胸前壁受力向后挤压心脏，加上脊柱及胸后壁的衬垫作用，使心脏发生挫伤或破裂；有时还可合并肋骨骨折，造成心脏挫伤或破裂。两个不同方向或多个不同方向的钝性外力同时或先后作用于胸背部，将胸廓严重挤压变形，使心脏挤压于胸骨、脊柱及肋骨之间，亦可造成心脏损伤。

(二)间接作用

肢体突然受到外力压迫时，血液迅速进入大血管及心腔内，使其内压聚然剧增，造成心脏破裂。

(三)减速运动

高速运动的人体受到突来的反方向作用力致使人体急剧减速，由于惯性原理的作用使得心脏剧烈地冲击到胸前壁或脊柱上，从而造成心脏的损伤甚至破裂。

(四)联合作用

是指以上几种因素中两种或以上同时作用于胸背部而引起的闭合性心脏损伤。

案例中死者是胸部受到较大钝性外力作用，胸廊受压胸径变小，心脏受到挤压及脏内血液压力聚然升高等多种因素作用导致心脏破裂、心包填塞死亡。