男性不育症五脏论治探析*

宋春生，王 福，赵家有

(1.中国中医科学院研究生院，北京 100700;2.中国中医科学院西苑医院男科，北京 100091)

男性不育症五脏论治探析
*

宋春生1，王 福2，赵家有1

(1.中国中医科学院研究生院，北京 100700;2.中国中医科学院西苑医院男科，北京 100091)

补肾法是中医治疗男性不育症的重要法则，然而临床治疗男性不育症并不必拘泥于补肾，同时须兼顾肝、脾、心等其他脏腑。故基于脏腑相关理论，从不同脏腑、多角度探讨男性不育症的脏腑论治规律，同时结合微观辨证(精液辨证)，强调心理疏导、夫妻同治在不育症治疗中的作用，体现了中医辨证论治以及辨病与辨证相结合的论治思想，为进一步提高男性不育症的诊治水平提供新的思路。

男性不育症;脏腑辨证;辨证论治

男性不育症是男科门诊的常见病和多发病，大部分患者病因不明，现代医学尚无现有的、可选择的经验性药物［1］。男性不育症属于中医学“无子”“艰嗣”等范畴，早在《黄帝内经》中就提出了以肾为轴心、以先天之精为中心的生殖学说。但在临床实践中，治疗男性不育症并不拘泥于补肾。本文将从不同脏腑、多角度探讨男性不育症的脏腑治疗，同时结合微观辨证(精液辨证)，强调心理疏导、夫妻同查同治在不育症治疗中的作用，以期为进一步研究男性不育症提供新的思路。

1 从肾论治:肾藏精，为生殖之本

肾为先天之本，主藏精，主生长发育;肾为天癸之源，天癸是生殖机能成熟的物质，以使人体具有生殖的能力。不论什么原因导致的男性不育症，历代医家多以补肾为治疗大法。《素问·六节藏象论》“肾者……封藏之本，精之处也。”《素问·上古天真论》中更明确地指出“丈夫……二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子……八八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极……行步不正而无子耳。”可见，只有肾气充足才能温煦固摄阴精，肾精才得以充满而外溢，才能“有子”。

根据“阳化气，阴成形”等理论，精子量少，无精症、少精子症或伴有清液稠黏、液化不良或不液化主要责之于肾阴、肾精不足，治疗原则当为滋肾填精，补肾阴多用熟地、山药、沙参、麦冬等，并佐以山茱萸、枸杞子酸甘化阴以填阴精;精子成活率低、精子活动力差，伴有精液清稀主要责之于肾阳虚衰，治疗原则为温补肾阳，补肾阳可用仙灵脾、仙茅、菟丝子、巴戟天、补骨脂等;辨治畸形精子症，根据“阴中求阳，阳中求阴”的理论，运用阴阳双补的治法，往往能得到事半功倍的效果［2］。对于严重的少弱畸形精子综合征，可以用血肉有情之品，如阿胶、鹿角胶、紫河车、蛤蚧等峻补精血。

2 从脾论治:先后天同治

脾胃功能正常，气血充足，则精之化生有源，精血旺盛，以保证生殖生理功能的完成。如果脾胃运化失常，气血生化不足，则生殖之精化源匮乏，因而亏虚或质量低下，从而发生精子数量减少或精子活动低下［3］。此类患者临床表现为精液量少、少精弱精而不育，伴面色无华、头晕目眩、气短神疲、少气懒言、梦多健忘，或阳痿、劳则加剧、舌质淡、苔薄白等。补后天而养先天，黄芪、人参、白术补脾胃以养化源，精血即成，提高精液质量。

男性不育症患者中肥胖者不少，肥胖者多痰湿、气虚，此乃形有余而气不足，外似健壮而内实虚损。此类患者多表现为精液量多大于6 mL，精子数少、精子活率下降等，常伴有食少纳呆、体倦乏力、大便溏、胸脘痞闷、面色萎黄无华等，治疗在传统辨证的基础上兼顾补气化痰。然而不绝痰源，最终化痰无功，此时大补脾胃，阳气旺而痰湿去，方可用补中益气汤合二陈汤加减，前者绝生痰之源，后者化已成之痰。

脾胃与宗筋亦有内在联系，《黄帝内经》提出了“治痿独取阳明”的观点。补后天以养先天，成为治疗由勃起功能障碍引起男性不育症的重要原则［4］。

3 从肝论治

3.1 肝主疏泄，疏肝解郁

肝主疏泄，性喜条达，若长期焦虑、抑郁，导致肝气失和、宗筋失养、玉茎得不到肝的疏泄而出现勃起功能障碍，导致不育症。《灵枢·经筋》说:“足厥阴之筋……其病……阴器不用，伤于内则不起”，可用逍遥散、柴胡舒肝散加减辨治。

男性不育症患者往往伴情志变化，求子心切，病程较长，心理压力较大，思想包袱较重，治疗需关注病人的情绪变化［5］608。肝主疏泄能调畅气机与情志，若气机调畅，心情开朗，易于受孕;若其功能失健，则肝气郁结，气机不畅，聚湿生痰，影响受孕，临床表现为精液黏滞不化、精子活动力下降，伴有情怀不畅、胁肋胀痛、睾丸坠胀疼痛、郁郁寡欢、心烦梦多、多疑善虑等［6］。在常规辨证论治中，配伍少许柴胡、白芍、香附等可有佳效。

3.2 乙癸同源，精血互生

肝肾同居下焦，肝藏血，肾藏精，肝主疏泄而肾主封藏。肾主骨生髓，骨中精髓与血液相互化生，精血相生，乙癸同源。若肝血不足，无血以化精，可导致肾精亏损，两者盛则同盛，衰则同衰。当归、龟板等滋肝肾阴血，可以肝肾同补收到事半功倍的疗效。

4 从肺论治:金水相生

肺肾在生理上相互依赖、相互滋生，在病机演变上相互影响。肾为一身阴液之根本，肺属金，肾主水，肺肾为母子之脏，金水相生。肺燥则不能布津洒液滋养肾，肾亏则水枯火炎刑克肺金。正像《景岳全书》所说:“阴水不足，阴火上升，肺受火邪”是也。治疗肾阴虚，无论有肺证与否可兼养肺润燥，既可促进肾水的充盈，又可使肺阴得润;可加沙参、天花粉、麦冬等药物滋养肺津液，使肾阴得冲。

“肺者，相傅之官，治节出漹”。肺主宣发肃降，通调水道，治理和调节津液的输布、运行和排泄。肺的宣发肃降功能正常，气血津液运行全身，外肾亦得以濡润。如肺病导致气血津液敷布障碍，则外肾失于濡养，母不生子之意。在补益肺气的同时，需温阳化气、振奋肾中真阳，以助生肺气。

5 从心论治:交通心肾

从心论治可以治疗性功能障碍引起的男性不育症以及不育症引发的心烦失寐、心悸不安等症状。

心为君主之官，主君火，司情欲。肾主生殖，在肾精的基础上化生天癸，是相火发生的根源，而相火是启动性欲及阴茎勃起的动力。君火对相火有强大的支配和制约作用，亦可直接或间接地影响性欲和阴茎勃起，从而影响生育［7］。“精之藏制虽在肾，而精之主宰则在心，故精之蓄泄无非听命于心”［8］。所以对于男性不育症患者，补肾必须养心，养心必须滋肾。心火盛者当清心降火，相火盛者当壮水滋阴，如此肾水可旺，心火可清，水火既济，交通心肾，体现精血互生、君相安位的心肾之深层次关系，方可用黄连阿胶鸡子黄汤、六味地黄丸加减。

同时要开导患者保持乐观的心态，缓解思想压力，有时可不药而愈。另外，在临床治疗男性不育症患者过程中，可适当配伍黄连、柏子仁、枣仁、茯神等养心安肾。

6 结语

本文基于脏腑相关理论并结合临床实践对男性不育症进行论治探析，可见治疗男性不育症不仅要补肾，也要统筹兼顾脾、肝、心等其他脏腑。临床中往往是几种治疗方法同时进行，以增加临床疗效［9-10］。另外，男性不育症病因病机较为复杂，证型多样，切不可一味补益，应根据辨证施治的原则，审证详辨、有主有次、清补结合，以免贻误病情，影响疗效。同时临证要充分考虑受孕的其他因素，如女方因素、不育症的年限等，从整体着手，不可单一、片面诊治。

［1］宋春生，赵家有.《EAU男性不育症指南(2012年版)》解读［J］.中国性科学杂志，2012，21(10):13-16.

［2］郭军，宋春生，耿强，等.男性不育症辨证论治思路与方法总结［J］.北京中医药杂志，2012，31(1):65-66.

［3］王全，周文彬，洪志明，等.从脾肾相关治疗少弱精子症心得［J］.中国中医基础医学杂志，2015，21(3):365-367.

［4］胡小利，陈绩锐，马丽，等.结合现代生理学探讨《黄帝内经》中阳明与阳痿的关系［J］.时珍国医国药杂志，2014，25(6): 1454-1455.

［5］贾海骅，王仑，韩学杰.男性不育的中医诊疗思维与模式［J］.中国中医基础医学杂志，2012，18(6):598-599.

［6］黎杰运，洪志明，陈德宁.从肝论治少、弱精子症的临床研究及作用机理探讨［J］.中医药学报杂志，2009，37(3):55-57.

［7］卢宗林.明代岳甫嘉种子医案评析——从心肾论种子之道［J］.中医文献杂志，2014，32(1):48-50.

［8］明·张景岳.景岳全书［M］.山西:山西科学技术出版社，2011:332-334.

［9］郭军，王福.中医治疗特发性男性不育症有优势［J］.中国社区医师杂志，2014，30(22):7-8.

［10］郭军，王福，张强，等.3种不同中医治则治疗少弱精症患者的随机对照观察［J］.中国中西医结合杂志，2013，33(9):1170-1173.

2016年《世界睡眠医学杂志》征订

《世界睡眠医学杂志》(ISSN 2095-7130、CN 10-1207/R)是经国家新闻出版广电总局批准，由国家中医药管理局主管、世界中医药学会联合会主办的睡眠医学专业学术期刊，是目前全球第一本睡眠医学的中文学术期刊。《世界睡眠医学杂志》的办刊宗旨是发展传统与现代睡眠医学、促进睡眠医学领域国内外信息交流和传播，为宣传和普及科学睡眠知识提供平台，为医学科研和临床应用服务。本刊将及时刊登睡眠医学的基础研究、临床研究的新成果、新经验、新技术和新动态，重视所刊出内容的科学性、先进性、实用性和可读性。

本刊期望业内同仁及各界人士关注《世界睡眠医学杂志》，并欢迎踊跃投稿。详情请参照本刊网站内稿约。网址:http:∥www.sjsmyxzz.com:8080/QQ号:2867653989;2016年《世界睡眠医学杂志》为大16开本，双月刊，全年6期。每期定价20.00，全年定价120.00元。

邮局汇款方式:地址:北京市西城区北线阁5号中国中医科学院广安门医院行政楼;邮编:100053;联系人:《世界睡眠医学杂志》编辑部，李薇，联系方式:13621141311;银行转账:开户行:交通银行北京育惠东路支行;账号:1100 6097 1018 0100 19981;户名:《世界中医药》杂志社(请务必写明订阅人的详细地址、收件人、邮编、电话，并将发行单填写清楚后寄回本刊编辑部。如需发票请在汇款时注明)。.

R711.6

:A

:1006-3250(2016)03-0324-02

2015-07-24

国家自然科学基金资助项目(81473527);中央级公益性科研院所基本科研业务费专项(ZZ070855);中国中医科学院西苑医院苗圃课题［XYKY-MP(2013)-8］

宋春生(1963-)，男，研究员，博士研究生导师，从事中西医结合男科疾病的临床与研究。