颅咽部数字X线测量在老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术治疗中的应用

祝　岩　王　倩　万澎波　靳东波　刘军祥　王宝善　刘　璞

(商丘医学高等专科学校,河南　商丘　476100)



颅咽部数字X线测量在老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术治疗中的应用

祝岩王倩万澎波靳东波刘军祥1王宝善1刘璞1

(商丘医学高等专科学校,河南商丘476100)

目的探讨颅咽部数字X线测量在老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)手术治疗中的临床应用。方法选择2012年1月至2015年4月该院睡眠呼吸疾患诊疗中心收治并行低温射频消融手术治疗的老年OSAHS 患者87例作为实验组，另外选择同期该院体检中心健康志愿者37例作为对照组。采用日本东芝MRAD-D50S RADREX全数字化多功能X线摄影系统对对照组及手术治疗前、术后7 d的实验组患者进行颅咽部数字X线测量，测量项目包括颅面硬组织、上气道及上气道周围组织指标，观察实验组术后临床表现。结果两组受试者上下齿槽座角(ANB)、颌上角(NA/PA)、气道前后径(PAS)、气道横径(U-MPW)、后鼻棘-咽顶点距(PNS-R)及舌骨到颈椎前平面距(H-CVP)水平具有统计学差异(P<0.05)；实验组患者术后睡眠结构紊乱、打鼾、血氧饱和度下降及注意力不集中等临床症状均获得不同程度的改善；颅咽部数字X线测量结果显示，与术前相比，实验组患者术后ANB、PAS、U-MPW、PNS-R及H-CVP均得到显著改善(P<0.05)。结论颅咽部数字X线测量对于老年OSAHS的诊断具有重要意义可用于指导射频消融术治疗OSAHS。

颅咽部数字X线测量；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；低温射频消融手术

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)多发生于老年人，可诱发多种全身性疾病如高血压、冠心病和糖尿病等〔1，2〕。OSAHS患者在睡眠时重复出现呼吸暂停，至少持续1 min，严重威胁患者的生命安全。对于老年患者，OSAHS作为一种潜在的高危疾病，长期患病会导致低氧血症，加重老年人的心血管疾病，降低晚年生活质量〔3〕。临床主要通过外科手术治疗OSAHS，因此，明确上气道及周围器官形态结构、阻塞部位及上气道扩张肌的组织病理学改变对于手术方案的确定及提高手术成功率具有重要意义〔2〕。颅咽部数字X线测量是通过测量X线头颅定位照相所得的影像中相应解剖学的标点，评价与判断上气道及其周围软组织状况〔4〕。本研究探讨颅咽部数字X线测量在诊断及辅助低温射频消融术治疗OSAHS患者中的价值。

1　资料与方法

1.1临床资料选择2012年1月至2015年4月我院睡眠呼吸疾患诊疗中心收治并行低温射频消融手术治疗的老年OSAHS患者87例作为实验组，所有患者诊断标准参照OSAHS诊治指南(2011年修订版)〔5〕，且经多导睡眠监测仪确诊为OSAHS。纳入标准：①年龄≥60岁；②心、肝、肾等重大脏器无病变；③所有患者均签署知情同意书。排除标准：①临床资料不完善患者；②颅颌面严重畸形；③术前1 w内患有上呼吸道感染；④既往有鼻腔疾病、慢性肥厚性鼻炎；⑤患有精神类疾病；⑥鼻部、咽部有手术史；⑦患有声带麻痹、神经肌肉疾病、甲状腺功能低下。男68例，女19例；年龄60～75〔平均(67.27±4.21)〕岁；体质量指数(BMI)25.4～31.3 kg/m2，平均(28.47±1.17)kg/m2；病程2～12年，平均(7.03±1.54)年；睡眠呼吸暂停低通气指数33.75～64.93次/h，平均(48.53±4.82)次/h。选择同期我院体检中心健康志愿者37例作为对照组，男27例，女10例；年龄60～74〔平均(67.46±3.18)〕岁；BMI25.41～30.8 kg/m2，平均(28.21±1.03)kg/m2。两组患者的性别、年龄及IBM之间无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1颅咽部数字X线测量对照组及手术治疗前、术后7 d的实验组患者采用MRAD-D50S RADREX全数字化多功能X线摄影、摄片系统进行拍摄。研究对象取立位，全身放松，舌及周围肌肉放松，上下唇自然闭合，上下齿自然闭合，平静均匀呼吸，拍摄过程中切勿有吞咽、语言、咀嚼及深呼吸等动作，于呼气末摄取颅咽部侧位数字化X线片。

1.2.2治疗方法所有OSAHS患者行射频消融术治疗，治疗方法参考李东海等〔6〕操作方法，并根据患者的具体情况调整手术方案。

1.3观察指标对采集的颅咽部侧位数字化X线片在计算机上进行标记，以垂体窝中点(S)、鼻额缝的最前点(N)、前鼻棘与中切牙最凹点(A)、下颌骨前缘最凹点(B)为测量标志点，颅面硬组织测量项目：上齿槽座角(SNA)、下齿槽座角(SNB)、上下齿槽座角(ANB)、颌上角(NA/PA)；上气道项目：于舌根后方测量气道前后径(PAS)，软腭后方测量气道横径(U-MPW)，会厌层面测量气道前后径(V-LPW)，后鼻棘-咽顶点距(PNS-R)；上气道周围结构项目：舌骨最上缘到下颌骨的垂直距离(H-MP)，软腭长度(SPL)，软腭厚度(SPT)，舌骨到颈椎前平面距(H-CVP)。

1.4统计学方法应用SPSS18.0软件，计量资料组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。

2　结　果

2.1两组患者颅咽部数字X线测量指标比较两组受试者ANB、NA/PA、PAS、U-MPW、PNS-R及H-CVP水平差异显著(P<0.05)，而其余指标差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　两组患者颅咽部数字X线测量指标比较±s)

与对照组比较：1)P<0.05；与本组术前比较：2)P<0.05

2.2老年OSAHS 患者手术前后颅咽部数字X线测量指标比较实验组患者术后睡眠结构紊乱、打鼾、血氧饱和度下降及注意力不集中等临床症状均获得不同程度的改善。颅咽部数字X线测量结果显示，与术前相比，实验组患者术后ANB、PAS、U-MPW、PNS-R及H-CVP均得到明显改善(P<0.05)，而其余指标治疗前后差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

3　讨　论

OSAHS的发病机制尚未明确，之前普遍认为是由于患者的神经系统、呼吸系统及心血管系统发生病变导致的，但是并未发现明显的联系〔6〕。通过影像学检查发现，OSAHS患者的上气道普遍小于健康人群；另外，其颅面硬组织和上气道周围组织也有不同程度的变化〔7〕。OSAHS患者睡眠时舌根后置，正常呼吸时气流进入后，由于口咽部缺少软骨性或骨性支架，呈松弛状态，造成上气道狭窄；同时，吸气时舌根和软腭坠入咽腔，与咽后壁紧贴，加之维持咽部气道的反射功能明显减弱，造成上气道阻塞〔8〕。也有研究〔1〕认为OSAHS患者过多的脂肪组织在咽壁上沉积，打破吸气时咽腔内气流形成的负压与咽部肌肉张力之间的平衡，造成悬雍垂肥大和咽侧索肥厚，从而诱发呼吸不畅，长此以往，会造成氧供应不足、血氧饱和度下降，最终形成OSAHS。OSAHS的形成与众多因素有关，目前发现的影响因素主要有年龄、性别、体重及遗传因素，年龄越大的男性，体重越重及具有家族遗传史的人群容易患OSAHS。由于手术部位的解剖位置特殊，主要表现为上呼吸道解剖结构异常、上呼吸道肌张力下降和呼吸中枢异常，因此为了保证手术成功，术前判断出准确的狭窄位置具有重要意义〔1〕。目前临床影像学主要检测手段有X线、CT及MRI，其中CT辐射对人体伤害较大，而MRI费用较高，增加患者的经济负担，而颅咽部数字X线测量因费用低、操作简单，得以在临床上广泛使用〔9〕。

本研究结果显示上气道中过多的软组织体积占据更多的气道间隙，导致上气道结构改变，增加上气道阻力，从而发生阻塞；上气道周围组织中颏舌肌收缩牵拉造成H-CVP增大〔10〕。提示老年OSAHS患者的颅面骨骼、上气道及上气道周围组织均发生了变化。颅面骨骼影响OSAHS的原因一方面是颅颌面骨骼的大小、位置及形态的异常改变了上气道的大小和形态，另一方面改变上气道周围肌肉附着位置，从而影响上气道的功能。颅咽部数字X线测量是患者在立位且清醒的状态下完成的，不能准确地显示出咽腔的塌陷状态，所以需要集合多导睡眠监测、CT和MRI等多项检查进行判断，以提高阻塞位置判断的准确率，为后期的手术做准备。本研究结果提示，在颅咽部数字X线头影测量的辅助下，低温射频消融术对老年OSAHS的治疗具有良好的临床疗效。可作为老年OSAHS诊断和治疗的辅助手段之一。

1谢允平，何建平，黄莹，等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的多层螺旋CT表现〔J〕.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2012；18(2)：107-10.

2林佳伟，李创伟，张慕冰，等.64层多排螺旋CT在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断中的临床价值〔J〕.中国当代医药，2014；21(33)：103-5.

3夏漾辉.OSAHS多平面阻塞的定位评价及手术干预的研究〔D〕.上海：第二军医大学，2012.

4戴静桃，李安，罗尚叠，等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征阻塞平面的定位方法及其应用〔J〕.广东牙病防治，2014；22(4)：217-21.

5中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(2011年修订版)〔J〕.中华结核和呼吸杂志，2012；35(1)：9-12.

6李东海，刘文静.低温等离子射频消融术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征〔J〕.蚌埠医学院学报，2012；37(12)：1449-51.

7林琳，于波，路瑞华，等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血浆CF6水平及其与血压的关系〔J〕.现代生物医学进展，2014；14(30)：5874-6，5873.

8曹俊杰.维、汉民族OSAHS患者颅咽部数字X线头影测量差异性对比分析〔D〕.乌鲁木齐：新疆医科大学，2013.

9黄静，倪竟全，朱爱华，等.老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断技术研究进展〔J〕.实用老年医学，2014；28(3)：183-8.

10Sutherland K，Schwab RJ，Maislin G，etal.Facial phenotyping by quantitative photography reflects craniofacial morphology measured on magnetic resonance imaging in icelandic sleep apnea patients〔J〕.Sleep，2014；37(5)：959-68.

〔2015-12-14修回〕

(编辑袁左鸣)

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.14.062

国家自然科学基金项目(No.2010C320006)

祝岩(1965-)，女，主任医师，主要从事口腔颌面外科临床、科研与教学方面的研究。

R56

A

1005-9202(2016)14-3483-03；

·呼吸、消化系统疾病·

1商丘市长征人民医院