主动脉夹层患者的围术期护理

陈 雯

（兰州大学第二医院CICU，甘肃 兰州 730000）



主动脉夹层患者的围术期护理

陈 雯

（兰州大学第二医院CICU，甘肃 兰州 730000）

【摘要】目的 对主动脉夹层患者的围术期的护理体会进行总结。方法 在保守的治疗时期内对患者进行血压控制、疼痛护理、心理护理和生活指导，防止患者在主动脉夹层急性期发生瘤体破裂情况，在手术治疗后进行严密监测，采取积极有效的治疗和护理措施，减少并发症的发生。结果 本次参与研究的54例主动脉夹层患者中，有5例患者在保守治疗期间死亡，手术治疗的31例患者中28例痊愈出院，3例患者死亡。结论 54例主动脉夹层患者进行围术期护理，制定了周密的护理计划和措施，通过对患者血压控制，细致的生活、心理护理，改善动脉夹层患者的预后，减少并发症的发生，降低了患者治疗期间的病死率。

【关键词】主动脉夹层；围术期；临床护理

主动脉夹层又被称为主动脉夹层动脉瘤，属于十分复杂和危险的大血管疾病之一，主要由于各种原因导致主动脉壁内膜出现破裂，血流进主动脉壁当中，致血管壁出现分层，而剥离的内膜片分隔形成“双腔主动脉”［1］。主动脉夹层的病变十分广泛，容易累及到其他重要心脏器官的血供，病情发展快。本次研究对我院54例主动脉夹层患者进行了围术期的护理，效果良好，报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料：我院于2010年5月至2012年5月心血管外科收治主动脉夹层患者54例，其中男性31例，女性23例，年龄38～65岁，平均45岁。患者经胸腹部CT和超声心动图确诊为主动脉夹层，临床表现为胸背部疼痛，并伴有烦躁、大汗和休克等。

1.2方法

1.2.1术前护理：①密切观察患者病情变化情况，严密监测患者血压、心率、疼痛部位、性质等，收缩压一般＜120 mm Hg，对高血压患者可适量用药物控制血压；②主动脉夹层患者出现剧烈疼痛感时护理人员可按照医嘱适量应用哌替啶或吗啡帮助患者缓解病痛，防止由于疼痛引起血压过高而导致瘤体破裂，危及到患者生命安全；③患者由于病痛折磨，会出现烦躁、情绪紧张，导致血压升高，增加了夹层破裂的发生率，因此患者需在舒适安静的环境中进行休息；④护理人员加强对患者的心理护理，耐心与患者进行沟通，讲解疾病治疗和护理的相关知识，鼓励患者以积极乐观的态度进行治疗，提供情感支持。⑤患者多吃蔬果蔬菜，进食低脂、低盐食物，忌烟、酒，保证大便通畅［2］；⑥患者在急性期绝对卧床休息，时间为2周。待血压平稳后可进行适量的肢体活动，病情稳定后，在室内进行慢步活动；⑦患者在发病后的短期内容易出现周围动脉阻塞现象，需要定时检查四肢动脉及劲动脉搏动的情况；⑧夹层累及肾动脉可能出现腰痛、血尿和肾功能衰竭等现象，需要密切观察患者是否出现肾衰竭情况；⑨训练患者在病床的排尿和排便，完善术前的各项准备和辅助检查。

1.2.2术后护理：①持续对患者进行心电图监护，观察心率和心律的变化情况。手术在低温中进行，患者术后可能会出现心肌梗死、心肌缺血等情况，因此需要密切注意心电图心律、T波和ST段的变化情况。②由于手术时间较长，患者的凝血机制受到破坏，主动脉压力过高容易出现切口出血，需要注意引流管内引流液的颜色、性质和量，定时挤压引流管，保持引流管的畅通，防止患者出现缺血性肾功能衰竭、失血性休克和心律失常；③患者术后可在床上进行足背屈伸运动，护理人员帮助按摩制动肢体，以防深静脉血栓的形成；④动态监测桡动脉压、中心静脉压，血管活性药物的使用剂量按照检测值进行调整；⑤在患者术后的48 h每小时记录肾功能和电解质的变化情况，定时进行血气分析及电解质的测定，观察肾功能动态变化，适当使用利尿剂预防肾功能不全［3］；⑥由于手术暴露时间长，移植异体材料多，在术后易出现感染，因此在护理过程中需要重视无菌操作和抗感染措施，为患者提供高热量和高蛋白饮食，提高机体抵抗力；⑦术后加强对患者的意识和精神状态的监护，定时观察患者瞳孔变化情况，在患者清醒后检查肢体活动情况和精神状况。

1.2.3出院指导：护理人员需对患者在出院前进行出院指导，叮嘱患者长期服药，不擅自调整药物剂量，保持血压在正常范围内。避免剧烈运动和重体力劳动，保持情绪稳定；教会患者及其家属测血压、脉搏和心律；合理饮食，多食用高蛋白和高维生素的食物，以清淡、易消化食物为主，适当进行身体锻炼，提高机体免疫力，定期进行门诊复查。

2 结 果

本次参与研究的54例患者中有5例患者在保守治疗期间由于疼痛突发瘤体破裂而导致大出血死亡，手术治疗的31例患者中3例患者死亡，2例患者出现术后活动性出血，及时发现后进行开胸止血，已痊愈出院。

3 讨 论

主动脉夹层手术十分复杂，由于手术进行时间长，术后并发症较多，因此，围术期护理是提高手术成功率，帮助患者术后更快恢复的一个重要环节。主动脉夹层动脉瘤的起病十分突然，患者容易产生负面情绪，护理人员在对其进行镇静止痛的同时需要加强与患者的沟通，向患者讲述疾病的发展过程和治疗过程，帮助患者积极配合治疗和护理。

我院一旦诊治为主动脉基层的患者会立即置于重症监护中，进行降压、镇静止痛的处理，防止动脉夹层进一步撕裂，针对每例患者的病情提出规范的护理程序，在患者的心理处于最佳状态时进行治疗，降低并发症的发生率和病死率，实现护理基本目标。

参考文献

［1］ 向峦.主动脉夹层动脉瘤带膜支架植入患者26例围术期的护理体会［J］.中国美容医学，2011，20（z5）:225.

［2］ 刘勇，殷桂林，朱水波，等.急性A型主动脉夹层的围术期处理［J］.中国医师进修杂志，2007，30（3）:51-53.

［3］ 胡冬梅.Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤三分叉支架植入术围术期护理［J］.中国社区医师（医学专业），2012，14（8）:319.

中图分类号：R473.6

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）05-0224-01