中老年膝骨关节炎的流行病学研究进展

吕苏梅　张瑞丽

(河北医科大学护理学院，河北　石家庄　050017)



中老年膝骨关节炎的流行病学研究进展

吕苏梅张瑞丽1

(河北医科大学护理学院，河北石家庄050017)

膝骨关节炎；体重；体力劳动

骨关节炎(OA)最常累及的是膝关节〔1〕，它是影响台湾老年人的第二大慢性疾病，是引起欧美女性第四位和男性第八位劳动力丧失的主要原因,同时还影响着5 000万的美国人(约占总人口的10%)和1 400万的澳大利亚人(约占总人口的7.3%)，在我国约3%的人患有OA，而膝骨关节炎(KOA)占大部分比例〔2〕。KOA是一种以关节软骨退行性变和关节周围骨质增生为病理性特征的慢性进行性骨关节病，临床上主要表现为关节疼痛、僵硬、肿胀、畸形、功能障碍等，其病因是生物力学、遗传因素、环境压力共同作用的结果。有研究〔3〕报告中国人膝关节疼痛的患病率高于西方人群，也是国内骨关节病患病率最高的，台湾及香港的研究也提出中国人膝关节疼痛常见而髋关节疼痛却相对少见。KOA患病率较高，不仅给患者带来生理上的疼痛、功能障碍，还导致社会心理层面的焦虑、无助、抑郁、社交障碍等，严重影响了患者的日常生活、社会功能及生活质量，同时给家庭和社会医疗带来了巨大的经济负担和压力。2009年，仅仅在美国几乎有100万人因为OA住院，OA也是引起关节置换的最根本原因，为此花费达到423亿美元〔4〕。本文总结国内KOA的流行病调查。

1　患病率

不同地区KOA的患病率是不同的，李宁华等〔5〕研究指出KOA总患病率为15.6%,其中西安7.7%,石家庄11.2%,上海9.8%,广州30.5%,哈尔滨16.9%,成都17.5%，可以看出地理位置最南和最北的患病率相对较高。此外，X线和临床症状的KOA，不同年龄、性别、种族的KOA患病率也是不相同的，黄洪容〔6〕在对社区中老年人KOA的调查中指出年龄在60岁以上的老年人发病率为60.1%，明显高于60岁或以下的中老年人的发病率39.9%，X线检查异常率为88.1%,临床检查异常率为53.3%，X线检查明显高于临床检查，这表明X线的改变与临床症状无直接的相关性；这与李宁华等〔5〕调查的结果一致，即X线KOA患病率随年龄增长而升高,其增长速率60岁以后明显加速,指出我国六城市40岁及以上男女人群X线KOA总患病率为28.7%,其中男性23.5%,女性32.8%，且KOA的临床表现和X线往往不尽一致,即临床上提示膝OA,而X线检查可能显示膝关节正常或有轻微增生；或有的患者已出现了明显的骨质增生,而患者从无局部不适。但也有研究〔7〕显示，年龄在60岁以上的患者临床检查的异常率明显高于年龄在60岁以内的患者；而在X线检查异常率方面，年龄在55岁以上的患者明显高于年龄在55岁以内的患者,可见，X线检查的异常率比临床表现要超前，通过早期X线检查能够早期发现病变做到及早防治。孙红等〔8〕调查也提到了膝关节的患病率，其结果基本与以上研究者一致，该研究指出膝痛患病率为22.2%,其中男性186例(9.4%),女性254例(12.8%),同样是女性高于男性,且有随年龄增加升高的趋势。国内研究，据X线普查发现，15～24岁发病率为10%，55岁以上则高达88%，且该病的最终致残率为53%〔9〕。

2　危险因素

2.1年龄年龄已经毫无疑问地被国内外公认为OA发病的危险因素之一。娄思权〔10〕指出根据手、足X线表现,在20岁年龄组发病率为4%,而到70岁年龄组发病率>85%,并认为关节退变及症状的严重程度也随年龄增长而增高。荣杰生等〔11〕研究表明，随着年龄的增高，KOA患病率呈逐年增高的趋势，各年龄组别的患病率分别为8.70%(41～45岁),12.50%(46～50岁),18.49%(51～55岁),22.41%(56～60岁),36.07%(61～65 岁),32.14%(66～70 岁),其中在61～70岁这个年龄段的患病率最高。

2.2性别KOA的发病率存在性别差异,50岁以前,男性发病率高于女性，而50岁以后，女性的发病率显著上升，并超过男性〔12,13〕。这种性别差异的原因现在尚不清楚，也许与女性雌激素有关。研究发现，性激素对关节软骨代谢有调节作用，尤其是近年来，陆续证明了性激素受体存在于关节软骨细胞、关节滑膜组织，以及骨细胞等细胞及组织中，而骨关节炎的病理变化主要发生在这些部位〔3〕。林锦洪等〔14〕调查结果显示：男性发病率为13.2%,女性发病率为28.3%,女性发病率明显高于同年龄组男性。

2.3体重肥胖患者OA发生率为12%～43%。统计结果显示，体重每增加4.5 kg,KOA发生率可上升40%，如果减肥成功，有症状的骨关节炎患者发病率在男性科减少26%～52%，在女性可减少28%～53%〔9〕。有研究表明，每超重1磅，膝关节表面软骨负荷将增加3～6倍〔15〕。这提示我们减肥可以缓解膝骨关节炎的症状发生。王宇强等〔16〕的研究中得出，超重首先增加承重关节的负荷，促进软骨破坏；其次，肥胖可能通过代谢过程的中间产物诱发骨性关节炎的发生。肥胖可以通过机械力、生物代谢作用影响关节软骨的退化变性，进而导致KOA的发生。

那么，考虑减轻不同的体重是否会缓解KOA的症状，从而改善关节功能呢？而Riddle等〔17〕长期随访跟踪研究中得到证实，体重改变与疼痛和身体功能改变存在着相应的剂量反应关系。约3年期间，根据参照标准，体重减少超过10%的会显著减少与功能相关的疼痛并相应提高功能状况；而体重超过10%的则会增加与功能相关的疼痛并相应削弱功能状况。在Mcalindon等〔18〕研究中，女性平均减重5 kg，KOA的风险下降了50%。提示体重减轻可以降低肥胖患者KOA的进展风险。

2.4种族徐苓等〔19〕对比北京城区老年人与美国白人的KOA患病率，得出北京老年妇女膝关节放射学OA的患病率高达46.6%,临床OA的患病率为15.4%,远远高于同龄的美国妇女；北京男性老人膝关节放射学OA和临床OA的患病率分别为27.6%和7.1%,与美国男性近似；而北京老年人手和髋关节OA患病率相对较低。并且Anderson等〔20〕分析显示，35～74岁的美国黑人女性和白人女性相比，KOA发生危险增大，而美国黑人男性并不高于白人男性。再次说明了KOA与种族和性别有一定的关系。

2.5外伤史Gelber等〔21〕一项研究表明，在36年的中期随访中，65岁患者的膝关节累积发生率在青春期和青年时有膝关节损伤的人为13.9%，没有关节损伤的人为6.0%。膝关节损伤和单侧或双侧膝关节OA都有联系，但与单侧膝关节OA的关系更为密切〔22〕。关于单侧KOA的发生，膝关节损伤与肥胖相比，是更重要的预示因素。这在孙红等〔8〕研究中也有描述，其结果显示一些损伤因素比KOA家族史、代谢系统疾病、痛风病史更易患KOA。李儒军等〔23〕也提到OA与多种关节损伤有明确的相关性，包括关节面骨折、关节脱位、韧带和半月板损伤。

2.6重体力劳动在一项病例对照研究中，发现每天蹲或跪超过30 min，或爬10级以上楼梯的人群中，会增加KOA发生的危险；经常提25 kg以上物品，同样进行以上活动，发生膝关节OA的危险增加5倍〔24〕。美国国立卫生研究院有材料提示，反复使用膝关节者，其膝关节痛和KOA的发生率也很高。据国外研究中期的一份调查表评价得出，平均70岁的老人KOA的影像学表现发生比率，在相隔8年的两次检查中，由于重体力活动(每天超过4 h的重体力活动)而增加，且随年龄、性别、体重指数(BMI)、体重减少、损伤、健康状况、热量摄入量和吸烟而变化〔25〕。

2.7遗传因素国外一项双胞胎研究显示，对股骨、胫骨、髌骨和总体软骨体积的遗传率评估分别为61%、76%、66%和73%〔26〕。可见胫骨的遗传率相对较高，加之老年人又容易发生胫骨骨折，所以到中老年时期要注意对胫骨的保护。在一项同胞兄弟姐妹下一代的纵向研究中，做过全膝关节置换术的OA患者，对内侧和外侧软骨体积的遗传评估率为73%和40%，对内侧软骨缺陷的遗传率评估为98%，对肌力的遗传率评估率为64%〔27〕。日本一项研究〔28〕也指出肌力跟残疾、摔倒、高骨折率、延长住院天数有关，是肌肉功能和肌肉衰减症的有利标志。

2.8居住环境居住环境潮湿寒冷阴暗是膝关节骨性关节炎的危险因素。荣杰生等〔11〕研究中提到高寒地区城市汉族人群膝关节骨关节炎患病率较高,且以61～70岁为最高。李宁华等〔5〕的研究亦认为常居潮湿、寒冷环境的人发病率高。并有研究〔29〕发现，用冰袋对鸡的膝关节进行长时间刺激后其软骨组织变得疏松，胶原纤维减少，软骨中有毛细血管滋生，具有明显的软骨退化现象即骨关节炎的典型特征，证明寒冷是骨关节炎的致病因素。而Wigley等〔30〕对中国南北方农村人群进行的比较研究发现，北方人膝关节疼痛症状比南方人更为普遍。因此，注意对膝关节的保暖，避免居住环境的潮湿、阴暗，对于KOA的防治具有积极意义。

此外，李宁华等〔5〕研究中还提出吸烟、喝酒、文化程度、骨质疏松是膝骨关节病的危险因素,然而区广鹏等〔31〕指出文化程度、饮食习惯、吸烟、饮酒、出入爬楼梯习惯、蹲位排便习惯、骨质疏松病史并不是老年人KOA的危险因素,性别、年龄、肥胖、居住环境潮湿阴暗、站姿工作习惯、重体力劳动职业、膝关节外伤史、KOA家族史才是老年人膝关节KOA的危险因素,且提出骨质疏松与骨关节炎有相反的关系。而对于吸烟是保护还是危险因素，还存在争议。

总之，KOA的发生是多因素综合的结果，然而KOA危险因素没有一致的定论，其中年龄、性别、肥胖、遗传、职业、创伤是绝大多数研究人员一致认同的，但是饮食、吸烟、天气、运动、穿着、饮食等还存在分歧，需要进一步探索、分析本地区中老年KOA患者的影响因素，并给出合理的论证，做到及早防护。

1Dawson J,Linsell L,Zondervan K,etal.Epidemiology of hip and knee pain and its impact on overall health status in older adults〔J〕.Rheumatology,2004;43(4):497-504.

2陆艳红，石晓兵.膝骨关节炎国内外流行病学研究现状及进展〔J〕.中国中医骨伤科杂志，2012;20(6)：81-4.

3李宁华.中老年人群骨关节炎的流行病学特征〔J〕.中国临床康复，2005;38(10)：133-5.

4Agency for Healthcare Research and Quality.HCUP net.National and regional estimates on hospital use for all patients from the HCUP nationwide inpatient sample(NIS)〔J〕.National Stat Princ Proced Only,2011;9(81):51-4.

5李宁华,张耀南,张毅，等.国内六大行政区域六城市中老年人群膝关节骨性关节炎患病危险因素比较〔J〕.中国组织工程研究与临床康复,2007;11(39)：7758-60.

6黄洪容.我国社区中老年人膝骨关节炎的发病趋势分析〔J〕.当代医学，2012;18(12)：59-60.

7Wang W,Wang KZ,Dang XQ,etal.Influencing factors analysis of spontaneous knee joint osteoarthritis among middle aged and old aged pople in Xi'an〔J〕.中国人民解放军军医大学学报(英文版),2007;28(3)：34.

8孙红,田文,廖伟华,等.社区居民膝关节骨性关节炎流行病学调查分析〔J〕.海南医学，2013;4(7)：1064-6.

9刘维.中西医结合风湿免疫病学〔M〕.武汉：华中科技大学出版社，2009:11.

10娄思权.骨关节炎的病理与发病因素〔J〕.中华骨科杂志，1996;16(1)：58.

11荣杰生，陶天遵，陶树清，等.高寒地区城市汉族人群膝骨关节炎情况调查〔J〕.中国骨质疏松杂志，2007;13(10)：724.

12Hunter DJ,Felson DT.Osteoarthritis〔J〕.BMJ，2006;332(7542):639-42.

13Jordan JM,Luta G,Renner JB,etal.Ethnic differences in self-reported functional status in the rural south:the Johnston County Osteoarthritis Project〔J〕.Arthritis Care Res，2006;9(6):483-6.

14林锦洪，李敏健，许智源，等.社区45岁以上人群退行性膝关节病流行病学调查〔J〕.中华风湿病学杂志，2005;12(1)：18-20.

15Felson DT,Chaisson CE.Understanding the relationship between body weight and osteoarthritis〔J〕.Baillieres Clin Rheumatol,1997;11(4):671-81.

16王宇强，王小华，刘天盛，等.西安、天津、广州3城市膝骨性关节炎患者、门诊就治者及社区人员膝骨关节炎主要致病因素：多中心整群抽样分层调查〔J〕.中国组织工程研究与临床康复，2009;13(41)：8155-9.

17Riddle DL，Stratford PW.Body weight changes and corresponding changes in pain and function in persons with symptomatic knee osteoarthritis:a cohort study〔J〕.J Arthritis Care Res,2013;65(1):15-22.

18Mcalindon TE，Jacques P，Zhang-Y，etal.Do antioxidant micronutrients protectagainst the development and progression of knee osteoarthritis〔J〕.Arthritis Rheum，1996;39(4)：648-65.

19徐苓，余卫.北京城区老年人膝、髋和手骨关节炎的患病率及其与美国白人患病率的比较研究〔J〕.中华医学杂志，2003;83(14)：1206-9.

20Anderson JJ,Felson DT.Factors associated with osteoarthritis of the knee in the first National Health and Nutrition Examination Survey,evidence for an association with overweight,race,and physical demands of work〔J〕.Am J Epidemiol,1988;128(1):179-89.

21Gelber AC,Hochberg MC,Mead LA,etal.Joint injury in young adults and risk for subsequent knee and hip osteoarthritis〔J〕.Ann Int Med,2000;133(5):321-8.

22Davis MA,Ettinger WH,Neuhaus JM,etal.The association of knee injury and obesity with unilateral and bilateral osteoarthritis of the knee〔J〕.Am J Epidemiol,1989;130(2):278-88.

23李儒军，林剑浩.骨关节炎流行病学的研究进展〔J〕.中国临床医生，2010;38(7)：6-10.

24Cooper C,McAlindon T,Coggon D,etal.Occupational activity and osteoarthritis of the knee〔J〕.Ann Rheum Dis,1994;53(2):90-3.

25McAlindon TE,Wilson PW,Aliabadi P,etal.Level of physical activity and risk of radiographic and symptomatic knee osteoarthritis in the elderly:the Framingham Study〔J〕.Am J Med,1999;106(2):151-7.

26Hunter DJ,Snieder H,March L,etal.Genetic contribution to cartilage volume in women,a classical twin study〔J〕.Rheumatology,2003;42(12):1495-500.

27Zhai G,Ding C,Stankovich J,etal.The genetic contribution to longitudinal changes in knee structure and muscle strength:a sibpair study〔J〕.Arthritis Rheum,2005;52(9):2830-4.

28Muraki S,Akune T,Oka H,etal.Association of radiographic and symptomatic knee osteoarthritis with health-related quality of life in a population-based cohort study in Japan:the ROAD study〔J〕.Osteoarthritis Cartil,2010;18(9):1227-34.

29张志胜,刘嫒，刘安军．寒冷刺激下鸡膝关节软骨结构的石蜡切片观察〔J〕.黑龙江畜牧兽医，2007;2(1)：73-4．

30Wigley RD,Zhang NZ,Zeng QY,etal.Rheumatic diseases in China:ILAR-China study comparing the prevalence of rheumatic symptoms in northern and southern rural populations〔J〕.J Rheumatol,2008;21(8):1484-90.

31区广鹏,肖军，郑佐勇,等.老年膝关节骨性关节炎患病危险因素的调查〔J〕.中国组织工程研究,2012；16(50)：9463-70.

〔2014-11-08修回〕

(编辑曹梦园)

张瑞丽(1966-)，女，主任护师，博士，硕士生导师，主要从事老年护理研究。

吕苏梅(1987-)，女，护士，硕士，主要从事老年护理研究。

R69

A

1005-9202(2016)16-4133-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.16.121

1河北医科大学第四医院