社区老年人日常生活能力现状及影响因素

张海艳　李建民　陈长香　徐海荣　李文娟

(华北理工大学附属医院,河北　唐山　063000)



社区老年人日常生活能力现状及影响因素

张海艳李建民陈长香1徐海荣李文娟

(华北理工大学附属医院,河北唐山063000)

目的分析社区老年人日常生活能力(ADL)现状及主要影响因素。方法采用整群抽样法，于2012年9～11月对唐山市路北区乔屯办事处下属的各居委会所属社区1 500名老年人进行问卷调查，包括老年人一般人口学特征调查表、ADL量表、社会支持评定量表。结果社区老年人ADL不同程度功能下降者占35.2%，躯体ADL(PADL)在年龄、学历、婚姻、患慢病、高血压、心脏病、脑卒中、骨质疏松、自评健康状况、卧床、近半年有无看医生、近半年有无不舒适、近半年有无住院、有无跌倒史、用药、运动与否、收支状况、医疗保险、养老保险、住房满意度、家庭支持、家人督促就医间差异均显著(P<0.05)；工具性ADL(IADL)在年龄、学历、婚姻、患慢病、高血压、心脏病、脑卒中、骨质疏松、自评健康状况、卧床、近半年有无看医生、近半年有无不舒适、近半年有无住院、有无跌倒史、用药、运动与否、兴趣爱好、收支状况、医疗保险、养老保险、住房满意度、家庭支持间差异均显著(P<0.05)；总的ADL在年龄、学历、婚姻、患慢病、高血压、心脏病、脑卒中、骨质疏松、自评健康状况、卧床、近半年有无看医生、近半年有无不舒适、近半年有无住院、有无跌倒史、用药、运动与否、收支状况、养老保险、住房满意度、家庭支持、家人督促就医差异均显著(P<0.05)。结论社区老年人ADL下降以IADL为主。

社区老年人；日常生活能力

日常生活能力(ADL)是老年人最基本的自理能力。其直接反映老年人基本自理程度，间接反映老年人健康水平，是综合评价老年人生活质量的重要指标。本研究旨在调查社区老年人ADL现状及其影响因素。

1　对象与方法

1.1研究对象2012年9～11月整群选取唐山市路北区乔屯办事处下属的各居委会所属社区60岁及以上老年人1 717名，符合入选条件1 581人，回收有效问卷1 500份(94.88%)。其中男760人，女740人，年龄60～98〔平均(70.24±8.45)〕岁。

1.2方法采用一般人口学特征调查表、ADL量表进行问卷调查。①一般人口学特征调查表由研究者自行设计，主要包括老年人的性别、年龄、婚姻状况、文化程度、经济状况、医疗保险等。②ADL量表〔1〕包括工具性ADL(IADL)、躯体ADL(PADL)两个方面，共计14个条目，其中8项测定IADL，6项测定躯体PADL。该量表评定时采用1～4分四级评分法，评分越高表示功能缺陷愈明显。总分为14～56分，最低分为14分表示完全正常；15～21分ADL轻度受损，≥22分ADL重度受损；单项分1分为正常，2～4分为功能低下，凡是有2项或2项以上≥3分，为明显功能障碍。PADL得分>6分表示PADL受损，IADL得分>8分表示IADL受损〔2〕。

1.3统计学方法采用SPSS13.0软件进行χ2检验、非参秩和检验。

2　结　果

2.1社区老年人ADL现状

2.1.1社区老年人ADL14项分布由表1可见，老年人在ADL中14项中均存在不同障碍情况，以使用公共车辆、购物、做家务、洗衣、做饭菜比较明显，可达20%左右。

表1　老年人14项ADL分布〔n(%),n=1 500〕

2.1.2老年人ADL分级结果老年人ADL的功能下降者35.2%，以IADL功能下降为主502人，PADL功能下降的293人，总的ADL功能下降325人、明显功能障碍202人。

2.2社区老年人ADL影响因素年龄、学历、婚姻对PADL、IADL和总的ADL都有影响，年龄越大、文化层次越低、离婚丧偶者ADL差(P<0.01)。患有慢病及常见慢病高血压、心脏病、脑卒中、骨质疏松的PADL、IADL和总的ADL较差(P<0.01)。见表2。自评健康状况、卧床与否、近半年有无住院、近半年有无不舒适、近半年有无看医生、跌倒、用药与PADL、IADL和总的ADL相关，健康状况差、卧床、近半年有住院、近半年有不舒适时间越长、近半年有看医生经历和有跌倒史和用药者ADL差(P<0.05)。运动与否与PADL、IADL和总的ADL相关，兴趣爱好与IADL相关，运动者、有兴趣爱好者ADL好(P<0.05)，与吸烟饮酒无关。见表3。经济状况、医疗保险(除总ADL外)、养老保险及对住房满意度与ADL相关，收入低于支出、无医疗保险和养老保险，对住房满意度差者ADL差(P<0.05)。家庭支持和家人督促就医(除IADL外)与老年人ADL相关，家庭支持水平低、家人能督促就医者ADL差(P<0.05)，见表4，表5。

表2　一般人口学特征、慢性病对社区老年人ADL的影响〔n(%)〕

1)非参检验，下表同

表3　其他健康因素、生活习惯对社区老年人ADL的影响〔n(%)〕

表4　经济对社区老年人ADL的影响〔n(%)〕

表5　居住情况、家庭支持对社区老年人ADL的影响〔n(%)〕

3　讨　论

既往学者对于沈阳一社区调查显示老年人不同程度功能下降者占25.4%〔1〕，对于山东济宁城区老年人调查显示功能下降者占19.05%〔2〕，可见唐山市社区功能下降者比例较高，社区老年人ADL较差。章美娟等〔3〕对于江西省某社区的调查显示，老年人ADL下降的前4位分别是乘公交车、行走、做饭菜和做家务，其中乘公交车困难者高达20.16%，与本结果基本一致。IADL主要反映的是老年人的家庭功能与社会功能，社会功能相对较为复杂，老年人ADL的丧失遵循复杂到简单的顺序，使用公共车辆、购物主要反映社会功能，丧失最早。也与购物环境和方式的集中化和商业化有关，目前改变了过去的小型购物环境，取而代之的是大型购物超市，需要推车经历多层次楼层或多货架的挑选，尤其是自己挑选，影响了高龄老年人或有功能下降老年人的自己购物能力。为减少老年人ADL丧失，确保老年人晚年生活质量及健康老龄化的实现，做好以下几点：①应加强老年慢病的预防与控制，发挥社区卫生服务的基础作用，社区老年人以IADL丧失为主，慢病是最主要原因，因此应加强慢病的预防与控制，最大化降低健康风险。这就需要重视社区卫生服务的基础性作用，对于老年人常见慢病如高血压、心脏病、脑卒中、骨质疏松、关节炎等，社区可从健康教育、生活方式、药物治疗等多方面进行干预，尤其应做好重点健康宣教，免费体检，及时发现病情变化，及时调整治疗策略。对于脑卒中后肢体、神经功能的康复等，社区卫生服务应提供个性化方针，有计划、有目的地进行功能康复。②重点关注高龄、离婚、丧偶、经济水平差的弱势老年群体。政府及社区应制定相应倾斜政策，促进老年人ADL的改善。对于高龄老年人，社区一方面应做好家庭成员工作，给予老年人生活照料及情感慰藉，满足其心理需要，另一方面应做好疾病的预防与控制。对于离婚、丧偶老年人，应重点关注其心理健康，鼓励其与外界接触，积极参与社区组织的各种娱乐活动，提高其ADL。对于经济水平差的老年人，政府应提高其经济水平，增加老年人医疗救助途径〔4〕，提高低保金及高龄津贴，另外亦应根据老年人不同的经济情况，给予个别人群特殊津贴。③加强老年人健康自我管理，培养积极健康的生活方式。良好的生活习惯，如合理的饮食、戒烟限酒、经常运动、积极参加休闲娱乐活动等有助于老年人身心健康的发展。因此，老年人应充分地发挥个人主观能动作用，建立健康的生活方式，加强健康自我管理能力〔5〕。尤其是运动与兴趣爱好方面，应选择适合老年人的运动，如散步、太极、跳舞等，适度运动，更好地调节身体功能，提高身体素质。培养自己的兴趣爱好，如看书、下棋、钓鱼、养花等，陶冶情操、心静神怡，缓解精神压力，养成积极乐观的健康心态，加强与外界接触，促进ADL与IADL的提高。

1王阳,王烈,吴辉,等.沈阳市和平区老年人生活状况、社区服务需求调查及影响因素分析〔J〕.中国自然医学杂志,2007;9(5)：413.

2时华伟,宋爱芹,郭立燕,等.2011年济宁市城区部分老年人日常生活活动能力评价〔J〕.预防医学论坛,2012;18(3):203-5.

3章美娟,周小军,袁兆康,等.社区老年人日常生活能力评价与影响因素分析〔J〕.中国全科医学,2007;10(24):2106-8.

4刘大卫,李子剑,解红叶.临沂市农村老年人健康状况及医疗保障现状研究〔J〕.中国农村卫生事业管理,2010;30(11):977-9.

5冯丽娜,陈长香,李淑杏,等.社区老年人健康自我管理及一般自我效能感影响因素〔J〕.中国公共卫生,2014;30(2):135-8.

〔2015-06-13修回〕

(编辑杜娟)

国家社会科学基金项目(12BRK017)；唐山市科技局资助课题(13130265Z)

陈长香(1963-)，女，硕士，教授，硕士生导师，主要从事老年人慢性疾病及健康促进研究。

张海艳(1981-)，女，硕士，主管护师，主要从事护理研究。

R473.2

A

1005-9202(2016)16-4087-04；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.16.102

1华北理工大学护理与康复学院