ICU人工气道的临床护理研究进展

赵桂珍（内蒙古第四医院，内蒙古 呼和浩特 010080）



ICU人工气道的临床护理研究进展

赵桂珍
（内蒙古第四医院，内蒙古 呼和浩特 010080）

ICU患者病情危重，在建立人工气道后，如何通过综合性护理维持正常的呼吸运动，改善肺部通气功能，对于保证患者的生命安全具有十分重要的意义。本文就护理中可能的影响因素进行分析，并提出针对性的护理方法。

ICU；人工气道；临床护理；研究进展

重症监护室简称ICU，是专门收治危重症患者的病房，患者通常需要建立人工气道或给予机械通气支持。人工气道的建立常用气管内插管和气管切开两种方式，气管内插管又分为直接将导管插入气管或者经由上呼吸道插入气管，在纠正患者缺氧状态的同时，还可以为气道内给药、气道雾化或者加压给氧、机械通气等提供有利条件［1］。本文就ICU人工气道的护理方法等进行分析研究。

1　ICU人工气道护理中的影响因素

1.1体位：ICU的患者，病情危重，多采用仰卧位，但在建立人工气道后，这种体位会使得细菌吸入并进入下呼吸道的风险性增加，细菌寄植概率大大提高，且不利于黏附在气管支气管上的分泌物吸出或咳出，造成气道内分泌物阻塞的情况。

1.2环境因素：病房内的温度、相对湿度以及环境的清洁程度等都可能对患者造成影响，特别是空气相对湿度、室温较低的情况下，由于患者在人工气道建立之后，吸气过程中，呼吸道无法对吸入气体进行充分的加温加湿，下呼吸道失水，呼吸道黏膜干燥，分泌物无法有效排出，造成排痰不畅。同时，病房内的通风不好、消毒程度较低也可能造成环境中细菌的侵袭与寄植，增加了感染发生率。

1.3气道湿化情况：临床实践研究证明，患者在建立人工气道之后，气道的切口会对其呼吸道纤毛运动造成较大的影响，使患者的自主呼吸道清理功能丧失，导致呼吸道通气不畅［2］，在这种情况下，患者的气道阻力会相应升高，而同时肺的顺应性降低，严重威胁患者的生命。而在湿化液的选择过程中，目前常用的加有敏感抗生素或黏液溶解剂等的生理盐水，因进入开放气道之后，会因呼吸时水分的不断蒸发，造成钠离子沉积的现象，这时渗透压的增高反而会导致痰液脱水变得更加浓稠，咳出更为困难。因此，湿化疗法中湿化液的有效选择也具有十分重要的意义。

1.4气管套管的选择：气管套管本身也会对患者的呼吸道纤毛运动造成影响，影响的方式同气道切口。同时，在气管套管使用的过程中，需要进行定期的消毒和清晰，如果这些过程的要求不够严格，很容易导致细菌、病毒的传播，不仅对患者的健康造成威胁，还会影响护理人员自身健康。

2　人工气道的护理方法

2.1体位和环境的改善：为降低患者发生细菌寄植的风险，可以在条件允许的情况将其床头抬高15°～30°，并定期帮助患者翻身，促进黏附分泌物的松弛脱落，使其有效吸出；同时保持病房内的温度在

22 ℃左右，维持相对湿度在50%～70%，定时通风换气，保证病房内的空气符合患者的生理状态。同时，定期对病房进行消毒清洁，用消毒液对桌面和地面进行仔细的擦拭，并给予紫外线空气消毒，每天消毒的次数为两次。

2.2气道的湿化和气管套管：在患者行气道湿化的过程中，可以选择0.45%的氯化钠溶液或者无菌蒸馏水作为湿化液，二者各有优势，蒸馏水的稀释能力强，可以在黏液分泌量大，分泌物浓稠的情况下使用，促进排痰；而0.45%的氯化钠溶液刺激性相对较小，可以用于经常性湿化过程中，以促进呼吸道正常生理的维持和有效排痰［3］。同时，有研究证实，浓度为1.25%的碳酸氢钠可以通过自身皂化功能发挥促进痰痂软化和痰液稀释的效果，湿化效果相较于传统的生理盐水，也有明显的优势，并能有效抑制真菌生长（真菌在碱性环境中不宜生存）。在湿化方法的选择上，间断推注法、持续滴注法、雾化吸入法、人工鼻湿化法等均被证明是防止呼吸道水分丢失，防止或者软化痰痂，缓解堵管，保证气道通畅的有效方法。其中，输液泵控制下的持续滴注法具有取材方便、操作简便、经济性好、符合人体持续湿化要求的优点，可以在临床上推广应用。

2.3吸痰护理：临床主张以患者的各项生命体征监测情况为依据（包括咳嗽时的痰鸣音、听诊时肺部的啰音、患者的血氧饱和度下降、呼吸困难等），对患者进行适时吸痰。要求先对气管套管内口的痰液进行抽吸后，反折吸痰管，深入支气管分叉处吸痰，不仅防止负压的产生，而且可以降低人为因素导致肺部感染的发生率，避免了吸痰时发生低氧血症的情况（在吸痰前后给予高流量吸氧3 min左右也可有效降低低氧血症发生率［4］）。注意，为防止气管痉挛，吸痰时间应＜15 s［5］，同时严格执行无菌操作，并及时将痰液送检，指导临床用药。

2.4气管套管的清洁：气管套管的清洗消毒需要以患者分泌物的多少及黏稠度等为依据，定期清洁。通常，临床可采用煮沸消毒或者5%碘伏浸泡清洗消毒的方法（浸泡消毒的时间在5～10 min）［6］，要求严格遵循双消毒原则［7］（消毒-清洗-再消毒），最大程度降低细菌、病毒的侵袭与传播。

3　小 结

在人工气道建立之后，患者有可能受体位、环境因素、气道套管的选择、气道湿化情况等因素的影响而出现一系列的并发症，最常见的就是排痰不畅，其可能对患者的呼吸道通畅造成影响并导致肺部感染的发生，严重影响患者健康和生命安全，通过分析各因素的影响方式，提出针对性的护理方法，综合改善，对于提高人工气道的护理质量具有重要意义。

［1］ 李红,兰海英.ICU人工气道吸痰最佳护理实践标准研究现状及探讨［J］.中国医药指南,2012,10（28）：306-308.

［2］ 张桦.人工气道病人吸痰的护理研究进展［J］.全科护理,2014,12（7 1）：1547-1549.

［3］ 伍静.人工气道温湿化方法的护理研究进展［J］.齐齐哈尔医学院学报,2010,31（24）：3939-3951.

［4］ 徐德佳,卢香丽,周爱金.人工气道患者吸痰的护理研究进展［J］.微创医学,2013,8（2）：205-207.

［5］ 熊恩平,周泽云.不同气道湿化和吸痰方法对预防急性呼吸窘迫综合征患者痰痂形成的影响［J］.中华护理杂志,2011,46（4）：341-343.

［6］ 廖继鸿.昏迷病人人工气道管理的护理现状［J］.当代护士,2010, 6（专科版） ：7-9.

［7］ 蒋超,徐丽华.ICU人工气道吸痰最佳护理实践标准研究现状及探讨［J］.中国护理管理,2011,11（2）：18-20.

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1671-8194（2016）20-0030-02