麦默通乳腺旋切术治疗良性乳腺肿块患者的围手术期护理体会

徐志霞 张良玉（郑州市第一人民医院，河南 郑州 450004）



麦默通乳腺旋切术治疗良性乳腺肿块患者的围手术期护理体会

徐志霞 张良玉
（郑州市第一人民医院，河南 郑州 450004）

目的 总结超声引导下麦默通微创旋切术治疗乳腺良性肿块患者的围手术期护理经验。方法 回顾性分析我院2013年8月至2015 年8月对90例乳腺良性肿块患者采用超声引导下麦默通乳腺旋切手术治疗，配合术前对患者进行相关心理疏导及呼吸功能的训练，术中密切配合手术操作，术后给予严密观察患者病情变化、术区切口护理及康复指导。结果 无1例发生出血、皮下血肿、瘀斑及感染。有2例肿块＞2 cm患者出现轻微乳房局部凹陷，出院3个月后基本恢复正常，本组患者均痊愈出院后复查乳腺B超，无复发。结论 超声引导下麦默通微创旋切系统治疗乳腺良性肿块，能以最小的创伤获得最有效的治疗，而且不影响乳房美观。同时对患者全面、全程的围手术期专科护理，能有效预防术后并发症，是手术成功的基础促进患者康复的保证。

麦默通乳腺旋切术；乳腺良性肿块；围手术期护理

由于女性乳腺组织对雌激素的应激反应，加之现在饮食结构、生活节奏、环境、社会因素等诸多影响，使女性乳腺肿瘤疾病发生率呈上升趋势，传统外科乳腺病灶切除术，创伤较大，会在乳房或胸部留下瘢痕，特别是瘢痕体质患者，影响美观，造成患者心理创伤，尤其不适用于年轻患者［1］。我院于2013年8月引进麦默通微创旋切系统治疗乳腺疾病，该术式具有定位准确、操作方便安全、创伤小、瘢痕小、患者恢复快等优点。郑州市第一人民医院于2013年8月至2015年8月，对90例乳腺良性肿块患者在超声引导下行麦默通微创旋切术，在围手术期经过采取相应护理措施，取得了良好的手术效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院2013年8月至2015年8月90例乳腺良性肿块患者，均采用麦默通微创旋切术。年龄18～52岁，平均30岁，单侧单发肿块68例，单侧多发22例，双侧多发6例，共162枚肿块。肿块直径≤2 cm者68例，肿块直径≥2 cm者32例，所有患者术前均行体检、乳腺B超或乳腺钼靶检查，诊断为乳腺纤维纤瘤或良性疾病。

1.2方法：对90例患者术前行乳腺检查，确定乳腺肿块大小、位置、形状、数量，并做好标记。患者取仰卧位，患侧上肢外展，充分暴露手术部位，常规铺巾。采用1%利多卡因加入肾上腺素药物在穿刺处或肿块周围局麻注射，选择乳房外侧隐蔽处或乳晕以尖刀片做约3 mm切口，在超声引导下将麦默通旋切刀刺入并插到乳腺肿块基底部，对准病灶进行抽吸旋切，超声监测下逐条切割和取出，直至超声显示病灶完全切除，取不同部位组织送病理检查，可用其真空抽吸腔内液体清除局部积血，拔出旋切刀，切口无菌黏胶纸黏合，局部压迫出血15～20 min，弹力绷带加压包扎［2］。

2　护 理

对90例麦默通微创旋切术治疗乳腺良性肿块患者行全面、全程的围手术期专科护理，能有效预防术后并发症，是手术成功的基础，也是促进患者康复的保证［3］。

2.1术前心理疏导：完美的乳房可以勾勒出女性美丽的形体曲线，是女性健美的标志，乳房疾病不仅对患者身体造成创伤，更在心理上带来伤害，特别是年轻女性，既担心手术安全性和有效性，又担心术后影响乳房形态，情绪波动大，表现为焦虑、紧张不安等心理问题，针对患者的这些心理问题，护士应耐心向患者介绍麦默道微创旋切术是在B超引导下进行的，整个手术过程由B超实时监测，穿刺、诊断、治疗一次完成。手术切口小，不会造成乳腺组织过多的损伤，并发症少，不影响乳房外观，可以介绍其他已行此种手术方法的病友现身说法，介绍自身感受及术后恢复效果。通过积极地心理疏导，使患者消除疑虑，告知患者以积极的心态配合手术，可以达到最佳的治疗效果。

2.2术前准备：术前根据患者各项检查结果，评估患者身体状况，凝血功能是否正常，手术日期应避开月经期。术前一天，应指导患者进行腹式呼吸训练，告知腹式呼吸训练目的为了防止术中误伤胸肌。做好皮肤准备，手术室护士应提前一天访视患者，告知相关注意事项，通过术前沟通，拉近与患者的距离，减轻患者对手术的恐惧。术前准备麦默道旋切系统设备并做好消毒［4］。

2.3术中护理配合：术中协助患者取舒适卧位，取仰卧位，患肢外展，在患侧肩胛下垫10 cm左右厚度的薄枕，使乳房平扁，易于操作，铺无菌巾，可转移患者注意力，与患者交流，缓解其紧张情绪，术中严密观察患者的面色、表情及呼吸情况，及时询问患者有无不适等。如患者病灶位置较深时，应及时提醒患者使用腹式呼吸，以免损伤胸大肌，术毕配合医师留取标本送病理科检验，操作完毕后给予局部压迫止血15～20 min，协助医师使用弹力绷带为患者加压包扎切口腔道，医护人员耐心和蔼的态度、熟练准确的操作、有条不紊的配合，可以增加患者的安全感。

2.4术后护理

2.4.1切口护理：切口加压包扎，手术结束后利用其真空抽吸将术区残存血液的腔道边挤压边抽吸，无积血后局部压迫15～20 min，同时用弹力绷带或胸带加压包扎，注意绷带包扎的松紧适宜，观察患者有无胸闷、呼吸困难等不适情况。

2.4.2监测生命体征：密切观察患者心率、呼吸、血压至正常。

2.4.3预防并发症：术后可能出现出血、皮下血肿、皮肤瘀斑、感染等并发症，且并发症多发在术后12～24 h内，发生原因多与术区压迫止血不彻底与加压包扎不可靠、凝血功能差有关，应积极预防并发症发生。手术结束后医护人员给予术区操作腔道压迫止血15～20 min，压迫点准确，可以用纱条做成垫圈，垫圈的球面与病灶切除后所形成残腔凹面及穿刺道紧紧相贴，可起到确切压迫止血效果。加压包扎时间为48～72 h，术后密切观察术区敷料有无渗血，绷带或胸带有无松脱移位，术区周围有无血肿等，如有异常情况及时通知医师进行处理。术后72 h可去除绷带，给予切口换药，不可过早去除绷带。指导患者术后应适当休息，禁止剧烈运动，尽量减少患侧上肢运动，24 h内仅做握拳动作，第2天做屈肘关节活动，防止上肢麻木，拆除绷带后适当做患肢肩关节活动，同时应注意凝血功能监测，全面、有效的护理措施及健康宣教指导可以促进患者恢复，有效预防并发症，促进患者尽早康复。

2.4.4健康指导：出院后患侧上肢1个月内不提重物，肩关节外旋幅度不宜过大，轻度活动不影响伤口愈合。术后一周来院复诊，观察切口情况及有无乳房凹陷情况，告知患者出现轻微乳房凹陷随着乳腺再发生1～3个月可以恢复，护士应教会患者做好乳房自我检查，于每次月经干净5～7 d进行，采用视诊、触诊，如发现可疑情况，及时到医院检查，明确诊断。每3～6个月到医院做乳房复查［5］。

3　结 果

90例乳腺良性肿块患者，共计162枚肿块均一次完全切除，手术时间15～55 min，术中出血5～15 mL，无1例发生出血、皮下血肿、瘀斑及感染。有2例肿块＞2 cm患者出现轻微乳房局部凹陷，出院3个月后基本恢复正常，本组患者均痊愈出院后复查乳腺B超，无复发。

4　讨 论

麦默通乳腺旋切术治疗乳腺肿块，是集诊断、治疗、美容于一体的方法，具有操作简便、安全、创伤小、瘢痕小、诊断准确率高，是现代乳腺病灶患者理想的治疗方式。手术医师精确的操作技术，密切默契的医护配合，加强围手术期护理更是手术成功的关键，做好全面、全程的术前心理护理、术中操作配合、术后观察护理及健康指导是乳腺肿块麦默通微创旋切术的护理要点，能有效预防术后并发症发生，保证手术效果，促进患者康复［6］。

［1］ 那将超,狄长安,殷咏梅.麦默通微创旋切术与传统手术治疗乳腺肿块效果对比分析［J］.临床和实验医学杂志,2015,14（6）：435-438.

［2］ 何春兰,夏炳兰,蔡凤林,等.麦默通微创旋切术在乳腺多发病灶中的应用价值［J］.中国普外基础与临床杂志,2012,19（9）：939-941.

［3］ 黄清丰,胡金月,翟雪雁,等.麦默通微创旋切术治疗乳腺炎性病灶95例临床分析［J］.中华乳腺病杂志,2014,8（1）：33-36.

［4］ 简怡娜.对行麦默通乳腺微创旋切术的患者实施围手术期护理的效果观察［J］.当代医药论丛,2014,12（4）：215-215.

［5］ 邓勤.麦默通乳腺微创旋切术患者的护理［J］.中国医药指南, 2013,11（34）：275-276.

［6］ 乔俊霞.乳腺良性肿瘤行麦默通微创旋切术围手术期的护理体会［J］.实用妇科内分泌电子杂志,2015,2（12）：146.

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1671-8194（2016）20-0280-02