人工髋关节置换术的护理体会

2016-01-31胡莉芝宁国市人民医院骨二科安徽宁国242300

中国医药指南 2016年20期

胡莉芝郑雯（宁国市人民医院骨二科，安徽宁国 242300）

人工髋关节置换术的护理体会

胡莉芝郑雯
（宁国市人民医院骨二科，安徽宁国 242300）

目的探讨人工髋关节置换的护理措施。方法通过对临床上人工髋关节置换术患者的护理，对其进行归纳、总结。结果患者术后恢复良好，出院随访，患者假体及髋关节的功能良好，均能下地行走。结论分别从各方面精心精细的护理可明显减少患者术后的并发症，提高患者生活质量并且促进患者早日康复。

人工髋关节；置换；护理

人工髋关节置换术是治疗股骨头坏死以及中老年的股骨颈骨折，恢复髋关节功能的一种有效手术方法［1］，同时具有操作简单，手术时间短，可以早期下床活动，减少卧床并发症等优点，术后通过对患者进行全面的护理，有效地杜绝了并发症，使患者及早恢复功能，提高生活质量现将护理体会介绍如下。

1　术前护理

1.1心理护理：耐心讲解髋关节置换术的一些基本知识，使患者对病情及治疗过程和术后有所了解，并介绍手术成功的患者来“现身说教”，解除思想顾虑，使患者有信心来接受手术治疗。

1.2训练指导

1.2.1训练患者在床上大小便，目的是为了防止手术后因体位不适应而导致尿潴留及便秘。

1.2.2指导患者进行下肢肌肉锻炼。等长收缩训练：踝关节背屈，主动最大限度屈伸踝关节及抗阻训练。每个动作保持10 s，重复20次/组，2～3/组。下肢肌肉训练：3次/天，20～30分钟/次，绷紧腿部肌肉，10 s后放松，再绷紧，放松，如此重复［2］。等张收缩训练：做直腿抬高、小范围屈膝屈髋活动、小腿下垂在床边的踢腿练习。直腿抬高锻炼：患者平卧于床上，下肢伸直尽量抬高，然后放下，如此反复进行。股四头肌洲练：大腿肌肉收紧，膝关节保持伸直5～10 s，再放松，每次20 min每隔2 h可重复1次［3］。

1.2.3关节活动训练。指导患者健肢及患肢的足趾、踝关节充分活动，在患肢屈膝屈髋时，髋关节的屈曲度＜45°，且并避免患髋内收、内旋。

1.2.4指导患者正确的使用拐杖。

1.3术前准备：做好各种必要的检查，例如三大常规、出凝血的时间、输血九项、肝肾功能、心肺功能等，常规备皮、备血，术前12 h禁食，6 h禁饮，术前导尿，围术期用药，术前30 min使用抗生素预防感染。

2　术后护理

2.1病情观察：术后全麻护理常规，取平卧位6 h，供氧，持续心电监护生命体征，认真记录血压、心率及氧饱和度的变化情况；注意切口敷料渗血及切口引流管引流量情况，发现异常情况并及时做相应处理，保证患者的生命安全。

2.2固定肢体体位：术后应保持在外展中立位，防止人工假体脱位。患者双下肢之间夹一软枕或者穿“丁”字鞋保持患肢外展15° ～30°。术后6 h后可翻身，翻身时需一人帮助其上身翻动，另一人托住患肢整个髋关节一起向健侧翻动，用硬的三角形枕头垫于腰背部，和腘窝处。

2.3功能锻炼指导：患者麻醉清醒以后，指导患者在床上做一些简单的活动，比如上肢运动、收缩锻炼、股四头肌舒张、跖屈锻炼、踝关节背伸及深呼吸运动等；术后2～3 d，髋外展并且增加髋、膝关节屈伸训练，当股四头肌肌力足够强时，可练习直腿抬高试验；但应避免屈髋＞90°。还可以采用CPM功能锻炼，每日患肢被动活动1～2次，其范围可随时调节并逐步增加，活动速度比较缓慢、均匀，易被患者接受。一般CPM开始角度定为40°，以后每日增加5°～10°，每次30 min，至术后l周左右，以后可逐步停用CPM，而以主动活动为主［4］。全髋置换骨水泥的患者l周可坐起，但每次不应该超过0.5 h，每日可坐4～6次，如术中关节稳定性欠佳，可不行坐位功能锻炼，2周后患者可坐在床边练习膝关节的屈伸活动，术后第8天在助行器的协助下进行下地行走练习，练习时必需有旁人保护，勿使摔倒，练习的强度以患者能够耐受且不感到疲劳为度。

2.4加强饮食指导：术后前2 d由于患者卧床，肠功能未恢复，消化功能较弱，进食易消化清淡的食物及富含维生素的水果、蔬菜，多喝水，保持大便通畅，第3天指导患者进食高热量、高纤维、高蛋白的食物，以增强患者的体质，增加抵抗力及修复能力，加快伤口愈合及身体康复［5］。

3　并发症的护理

3.1压疮的预防：患者股骨颈骨折后再加上手术、疼痛，使身体不能自主活动，很容易发生压疮，要加强护理，注意观察身体受压部位皮肤，减少对骨突处的压迫，按摩受压的部位，保持床单位整洁干燥，做好皮肤的清洁，注意翻身时向健侧翻身，加强营养。每日行温水擦浴2～3次。

3.2预防术后出血，髋关节置换术创伤较大，且术后使用抗凝剂，所以术后严密观察切口敷料渗血情况及引流管引流液的颜色、性质、量，防止出血过多，并注意脉搏、血压的变化等。

3.3预防脱位，如患者体位不正确或活动不当，很容易引起髋关节脱位。术后患者保持仰卧位，足尖向上，两腿间夹一软枕，避免髋关节内旋、内收，屈髋＜90°，保持外展中立位。侧卧时注意保持屈膝和屈髋，避免内旋和盘腿。术后放置便盆时要注意保护患侧髋关节，防止内收和外旋动作。观察患者病情变化，如出现剧烈疼痛，双下肢长度不等或呈现过度外旋，脱位的可能较大，立即报告值班医师。

3.4预防下肢深静脉血栓的形成，患者由于术后体位限制，疼痛，活动较少，血流不畅，容易引起深静脉血栓的形成；患者术后返回病房后，抬高患肢，促进下肢静脉回流。给患肢穿高弹力袜（长度从足底到大腿处），指导患者尽早活动患肢，术后第2天常规给予低分子肝素钙5000 U皮下注射，观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀、浅静脉充盈等。

3.5便秘的预防，患者术后卧床，排便习惯改变，肠蠕动减弱，食欲减退，食量减少，易造成便秘，嘱咐患者多进食粗纤维易消化的食物，多饮水。并行腹部按摩，以促进肠蠕动，每天3～4次。养成每天定时排便的习惯。连续3 d未排便的，可给予开塞露或灌肠处理。

3.6预防感染，术后患者长期卧床，抵抗力下降，易出现肺部感染、切口感染以及泌尿系感染。应严密监测体温变化，换药时严格无菌操作，保持引流管的通畅，注意引流量与颜色；定期病房消毒，开窗通风，天冷时注意保暖；鼓励患者咳痰，做扩胸运动，深呼吸，活动上身，增加肺活量，训练有效咳嗽咳痰，必要时行雾化吸入；保持会阴清洁干燥，每日饮水约1000～1500 mL，术后保留导尿的，要鼓励患者多饮水，定时开放导尿管，冲洗膀胱，做好尿道口护理，尽早拔除尿管，遵医嘱使用抗生素预防泌尿系感染。

4　出院指导

术后1个月内不宜长时间端坐，避免导致髋部的水肿。术后2～3个月时不宜负重，3个月以后逐渐向负重过渡。要减少周围环境的潜在危险，行走时有专人陪护，预防跌倒的发生。术后6个月避免交叉双腿及盘腿而坐，不要翘“二郎腿”，不要坐矮板凳、沙发，不蹲便，坐位时髋关节应屈曲≤90°。不弯腰拾东西，睡向健侧时必须夹一厚枕，还应该避免提重物、过早弃拐行走等任何可能增加患肢髋关节负荷的运动，以免引起髋关节得脱位。定期复查X线片，待完全康复后可进行体育活动，但要避免剧烈运动，以免对髋关节造成磨损。拔牙时，向医师说明做过髋关节置换术。