急性闭塞性脑梗死介入溶栓术护理的临床观察

谭 琳（河南省驻马店市中心医院神经内三科，河南 驻马店 463000）



急性闭塞性脑梗死介入溶栓术护理的临床观察

谭 琳
（河南省驻马店市中心医院神经内三科，河南 驻马店 463000）

目的 探讨急性闭塞性脑梗死介入溶栓术护理的临床效果。方法 选取我院2013年4月至2014年4月64例急性脑梗死患者，均采取介入溶栓治疗，且对患者实施循证护理干预，分析其临床治疗效果及护理方法。结果 患者中有基本痊愈9.38%，显著进步43.75%，进步31.25%，无效15.63%，总有效率84.38%，未出现死亡案例或严重后遗症。结论 急性脑梗死患者应用介入溶栓治疗过程中予以循证护理，效果明显，临床应用价值较高。

循证护理；急性脑梗死；溶栓治疗

急性脑梗死患者往往发病较为突然，通常会发生语言意识障碍、一侧肢体瘫痪等临床症状，若不及时进行治疗，使得病情出现迁延不愈现象，无法达到较为良好的预后效果，导致患者及其家庭承受严重负担。溶栓再通治疗可以明显减少脑缺血时间，使得脑功能得到有效恢复。本文选取64例急性脑梗死患者，在介入溶栓治疗过程中实施循证护理干预，效果明显，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院2013年4月至2014年4月64例急性脑梗死患者，患者均符合急性脑梗死诊断标准，患者病程均在24 h内，若超出则错过应用溶栓治疗的机会，需以其他方法进行治疗；患者血压低于180/100 mm Hg；患者并未出现严重内科并发症及其他全身性疾病，经检查血常规及凝血指标均保持正常，均经脑CT检测，排除脑出血者。其中男36例，女28例；年龄38～72岁，平均年龄（56.8±7.8）岁；病程4～12 h，平均时间（10.8±3.2）h，其中病程＜6 h者6例，6 h者28例，12 h为31例。患者主要表现为意识出现障碍、失语，出现偏瘫或半身不遂等，头痛、恶心、呕吐等感觉，情况严重时则出现昏迷。经造影显示颈内动脉梗死患者24例，大脑中动脉梗死患者22例，颈内动脉继发大脑中动脉梗死患者10例，椎-基底动脉梗死患者8例。

1.2方法：患者应用介入溶栓治疗，在围手术期间采取循证护理干预。患者均接受局部浸润麻醉处理，当麻醉发挥效果后，经皮股动脉对患者予以穿刺，当患者全身肝素化后，需对其全脑血管予以造影检查，确定病灶所处部位；明确病灶位置后进行置管，在动脉鞘内放置6F导丝导管，然后经引导管引导，将微导管和微导丝系统送到血栓病变位置；应用灌注尿激酶进行治疗。按照患者具体情况对50万～100 万U尿激酶进行稀释倒1万U/mL，应用微量泵按照1 mL/min速度进行连续泵入；灌注尿激酶时，病灶位置经间断造影观察，以便了解血管再通情况，当血管再通后则可完成治疗；当治疗完成后依然需对其实施全脑血管造影进行复查，分析患者临床治疗效果［2］。手术完成后，拔出导管，对穿刺处进行指压持续大约15 min，然后予以包扎处理，应予以无菌敷料、弹力胶布予以加压包扎处理，经砂袋对患者进行压迫止血法避免穿刺位置有出血症状。

1.3疗效评定标准［3］：按照那维亚评分标准对治疗效果予以评分。基本痊愈：患者功能缺失评分降低91%～100%；显著进步：功能缺失评分降低46%～90%；进步：功能缺失评分降低18%～45%；无效：功能缺失评分降低＜18%或有增加趋势。

2　结 果

对患者进行介入溶栓治疗过程中予以循证护理，在64例患者中，基本痊愈6例（9.38%），显著进步28例（43.75%），进步20例（31.25%），无效10例（15.63%），总有效率为84.38%。无效患者均经其他治疗，未出现死亡案例或严重后遗症。

3　讨 论

术前护理：在手术治疗前，护理人员需详细了解疾病发生原因，治疗机制，手术治疗方法及并发症。通过宣讲使得患者及其家属了解手术目的、操作过程及可能并发症，以便缓解患者或其家属不良心理，使之能够积极配合治疗。手术前护理人员应详细了解病历内容，对

患者病史及检验结果进行正确了解，进行准确护理记录。术前患者准备：手术前需对患者实施碘过敏试验，应了解手术过程中准备采用的离子型或非离子型对比剂；备皮（腹股沟或会阴部）；置入导尿管；取出假牙，避免其脱落出现误吸导致窒息；建立有效的静脉通道，尽量不在导管插入肢体一侧进行通道建立；按照医嘱手术前予以阿托品、安定等。通知导管室进行有效术前准备，且与导管护理人员进行三查七对工作［4］。

术中护理：帮助患者仰卧在手术台上，保持适宜体位，使之穿刺位置能够充分显现，标记足动脉且对术前动脉搏动进行仔细记录，方便术后进行参考对照。术中需以力绷带对四肢进行固定，避免术中因患者出现躁动而使得手术操作受到不良影响。严密观察患者生命体征，肌力、语言恢复程度，且予以记录及时了解动态变化情况。确保呼吸道具有较高畅通性，患者头偏至一侧，及时清理口腔内分泌物，避免发生误吸窒息或痰堵塞窒息症状，连续进行低流量吸痰处理，由此可使得脑缺氧得到有效改善［5］。

术后护理：观察穿患者刺口出血程度：患者被推到病房后应取仰卧位，注意股动脉插管处是否发生出血后渗出，是否出现皮下血肿，特别在术后2 h需严密观察。观察足背动脉搏动手，携手股动脉出现过于严重的包扎压力，降低压力，避免肢体缺血出现坏死症状，防止并发症发生。

总之，介入性动脉溶栓治疗是一种安全、有效的治疗方法，选择好溶栓治疗适应证，认真做好术前准备、术后监控和护理（包括心理护理）个性化选择溶栓药物和剂量，能迅速有效的救治频临死亡的脑组织，从而有效降低致残率，减少并发症，提高患者生活质量，值得临床推广应用

［1］ 代伟.动脉介入溶栓治疗急性脑梗死的临床观察［J］.浙江临床医学,2011,13（10）：1096-1098.

［2］ 凌维汉.急性闭塞性脑梗死介入溶栓术临床分析［J］.中国医药导刊,2013,15（1）：74-75.

［3］ 刘拥军,刘利娟.奥扎格雷联合低分子肝素治疗急性脑梗死的疗效观察［J］.求医问药（学术版）,2012,10（1）：3.

［4］ 张锐锋,赵学锋,符振宇.介人溶栓治疗急性脑梗死260例疗效分析IJ］.中国中医药咨讯,2011,3（22）：356.

［5］ 丁宗发,旷甫铭.降纤酶治疗急性脑梗死的临床观察［J］.中国医药导刊,2011,13（6）：1011-1013.

R473.74

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1671-8194（2016）20-0248-02