146例子宫输卵管造影的护理体会

郑 兴 祝 茹* 汪 艳（安庆市立医院妇产科，安徽 安庆 246000）



146例子宫输卵管造影的护理体会

郑 兴 祝 茹* 汪 艳
（安庆市立医院妇产科，安徽 安庆 246000）

子宫输卵管；造影；护理

随着社会人文环境及自然环境变化，不孕症的发病率显著提高，其中30%～40%的女性不孕患者有子宫病因存在，25%～33%存在输卵管因素［1］。子宫输卵管造影是向宫腔内置入导管，通过导管向子宫腔和输卵管内注入对比剂，用X线来透视和摄片，根据对比剂在宫腔、输卵管和盆腔内的显影情况分析宫腔形态、输卵管的通畅程度、阻塞部位和盆腔是否粘连。子宫输卵管造影检查已作为输卵管病因诊断的常规检查方法。但临床上许多不孕症患者由于不了解输卵管造影的过程，对输卵管造影有许多的焦虑恐惧心理，影响输卵管手术的进行及诊断结果的判读。我们通过对146例患者加强造影前、造影中和造影后的一些专科护理，取得较好的效果。

1　资料与方法

1.1研究对象：2013年1月至2013年12月在我院不孕症门诊进行HSG检查的不育症患者146例，其中有8例患者因宫外孕行患侧输卵管切除。患者年龄20～38岁，不孕年限1～6年，平均2.9年。

1.2造影过程

1.2.1预约输卵管造影，时间选择在月经干净3～7 d内，未同房，无发热及急性生殖系统炎症。患者无明显手术禁忌证后，签署知情同意书，在妇科小手术室内将双腔球囊管置入宫腔内，球囊内注入2.5～3.5 mL空气，以导管不脱出宫颈内口为宜。常规行子宫输卵管通液术（液体为10 mL生理盐水、5 mL利多卡因和2 mL阿托品）［2］。操作者通过感受注射器的压力、观察患者的疼痛反应和是否有液体自宫颈口反流，决定推注液体的速度，对输卵管通畅程度有一个初步了解。

1.2.2通水结束后，留置导管，患者步入放射室内。操作者将装有20 mL碘海醇的注射器旋卡入我科自主研制的自助推药器内（专利号CN201120139130.5）［2］，指导患者捏放球囊，腹痛不能忍受时停止捏球囊。

1.2.3操作者根据患者的反应和对疼痛的耐受程度，观察对比剂进入宫腔、输卵管和盆腔的情况，指挥患者捏放球囊的速度，选择性摄片。

1.2.4造影摄片至少有四张片：推注对比剂前的盆腔平片，对比剂充盈子宫腔和输卵管并开始自输卵管伞端流出时摄片，20 mL对比剂推注完毕后摄片，患者活动20 min后再拍一张弥散片。

1.3观察输卵管造影的反应：按患者主诉症状和体征分为4类。①重度反应，疼痛明显，恶心呕吐，出冷汗，头晕明显、脸色苍白，血压下降，脉搏减慢；②中度反应，疼痛明显，能耐受，偶有恶心呕吐，偶有头晕不适；③轻度反应，仅有下腹坠胀感或隐痛，无恶心及头晕不适反应；④无不适反应。

2　结 果

136例患者中有1例因腹痛明显，双手指痉挛而放弃造影，其余患者均顺利完成造影。其中20例无不适反应，轻度反应110例，5例中度反应，仅有1例为重度反应。

3　护 理

3.1造影前护理：①术前心里指导，不孕症患者多求子心切，许多人还要承受来自社会、家庭等方面的影响，心理压力很大。患者对输卵管造影过程不了解，还有一些输卵管不通患者的疼痛不良体验，术前这些患者多有不通程度的紧张情绪。②术前护士对每位患者的资料有一个全面分析了解，掌握患者的心理动态，针对不同的情况选择个体化的指导方案，从患者角度出发，取得患者的信任。③详细告知输卵管造影过程，通过科内配有的输卵管造影过程的视频资料，让患者对造影过程有一个较清晰的了解，有一个心理准备。④有意选择一些造影结果较好的患者同期进行复诊，用具体的造影片讲解造影过程及结果判读，一方面加深患者对造影过程的了解，另一方面让患者交流亲身体会，降低焦虑和恐惧的心理。

3.2造影中护理：①保护患者的隐私，输卵管造影的插管选择在妇科小手术室内进行，插管后穿好裤子，避免在放射科内暴露下身。在小手术室进行置管操作，既符合感染要求，有保护患者隐私［3］，减少紧张心理。②改良用药方式，术前30 min肌内注射阿托品改为宫腔内注射阿托品和利多卡因［4］，降低造影管对宫颈管、子宫腔内膜的刺激反应。③术前了解子宫的位置，熟练操作，减少反复插管刺激。④推药时分散患者的注意力，根据患者的反应和宫腔压力使用适当的推力，避免过强的压力。⑤推注造影过程中，告知患者根据腹痛的情况自行调节推药的速度，腹痛明显时可停止推药，腹痛缓解后患者后可再次推药。

3.3造影后护理：①造影检查后1周内有少量阴道出血如无其他不适属正常现象。②告知造影后2周禁性生活，常规口服抗生素预防感染1周。③此次输卵管不通有可能是因输卵管痉挛造成，可在下次月经干净后3～7 d复查。④考虑X线照射有可能对卵巢产生不良的影响，造影检查最好避孕3个月。

4　小 结

子宫输卵管造影是一个简单、方便且相对安全的检查，但由于不孕症患者承受多方面的压力，对输卵管造影过程不了解，因此对输卵管造影检查普遍有焦虑和恐惧的心理［5］。我们通过加强造影前、造影中、造影后的一系列专科护理，既能使患者的心理和生理达到一个平稳的状态，降低疼痛感受，又能减少因紧张导致输卵管痉挛而造成的假阳性，提高诊断的准确率。

［1］ 周德秀,胡惠良,张同华,等.通液诊疗仪碘水加压法子宫输卵管造影的临床应用［J］.介入放射学杂志,2013,22（1）： 71-74.

［2］ 祝茹,严琴,汪艳,等.白助推药器在子宫输卵管造影中的应用［J］.中华妇幼临床医学杂志（电子版）,2013,9（6）： 709-711.

［3］ 白顺荣,汤翠芳.妇科手术患者隐私暴露护理干预效果的研究［J］.中国医学伦理学,2011,24（3）：85.

［4］ 李华.舒适护理在子宫输卵管造影中的应用［J］.现代医药卫生, 2011,27（6）： 924-925.

［5］ 潘元青,梁海乾.女性不孕症社会心理现状及心理干预新进展［J］.中国妇幼保健,2008,23（15）： 2169-2171.

R473.71

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1671-8194（2016）20-0234-01

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