微通道经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的临床疗效

张天昊 张 超 孙 凌（吉林省前卫医院泌尿外科，吉林 长春 130021）



微通道经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的临床疗效

张天昊 张 超 孙 凌
（吉林省前卫医院泌尿外科，吉林 长春 130021）

目的 探讨采用微通道经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的临床治疗效果。方法 选取我院2013年10月至2014年10月接收的上尿路结石患者102例，均采用微通道经皮肾镜取石术进行治疗，之后观察其术后结石清除率、平均手术时间和并发症发生率。结果 102例患者结石完全清除的有101例，结石清除率为99.02%；平均手术时间为（85.5±32.5）min；术后发生并发症的有2例，并发症发生率为1.96%，且并发症状均经对症处理后自愈。结论 对上尿路结石患者采用微通道经皮肾镜取石术进行治疗，具有结石清除率高，并发症发生率低等特点，值得临床推广和应用。

上尿路结石；微通道经皮肾镜取石术；疗效

上尿路结石是指肾和输尿管发生的结石，主要临床表现为腰、腹部出现疼痛症状，并伴有血尿或恶心呕吐等情况［1］。临床对上尿路结石的治疗，传统的方法是采用经皮肾镜取石术进行治疗，但其术后并发症发生率比较高，取石效果也不理想。随着社会科技的不断发展，医学诊疗手段也随之不断进步，微通道经皮肾镜取石术逐渐被临床广泛应用，并取得了显著的治疗效果。为进一步观察其治疗效率，本文就我院102例上尿路结石患者进行微通道经皮肾镜取石术治疗的探讨和分析，资料如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院2013年10月至2014年10月接收的微通道经皮肾镜取石术治疗的上尿路结石患者102例，其中男59例，女43例；年龄18～75岁，平均年龄（46.5±7.9）岁。所有患者均经相关检查后确诊，结石平均大小为17.3 mm×8.5 mm；属于左侧输尿管结石的有44例，双侧输尿管结石的有12例，右侧输尿管结石的有46例。

1.2方法：102例患者入院后均需进行一系列检查进行病情确诊，包括逆行造影、KUB和CT等检查，待患者病情确诊后均采用微通道经皮肾镜取石术进行治疗。术前取消毒铺巾铺于患者取石位，给患者进行全麻注射，之后取超声扫描仪对患者上尿路结石的病变情况及位置进行准确定位，再行肾脏上盏穿刺或中盏穿刺。待穿刺顺利完成后，取斑马导丝从穿刺位置入，型号为0.035"［2］，之后对建立的通道进行扩张，采用筋膜扩张器将其扩大到16-18F，植入peelaway鞘，再将F8/9.8号的输尿管硬镜透过输尿管找到肾盂开口并置入至结石位，进行碎石，碎石利用超声、钬激光或者气压弹道。结石在进行粉碎时，需要把peelaway鞘沿输尿管向其内部直推，避免肾盂内进入粉碎的结石裂块，同时为防止结石裂块冲向下段的输尿管内，需沿输尿管外支架连续向上冲水。上尿路结石粉碎后，将输尿管的外支架撤出，沿斑马导丝将内支架置入输尿管内，并取16F或18F的肾造瘘管置入。待手术7 d以后，对患者腹部进行拍片检查，对不用进行二期经皮肾镜术取石的患者，可直接将肾造瘘管取出；对需要进行二期经皮肾镜术取石的患者，则在手术1个月后，患者肾造瘘窦道形成以后将其取出。

1.3观察指标：结果的观察项目包括患者的结石清除率、平均手术时间和并发症发生率。

2　结 果

102例患者术后3～5 d行KUB复查后发现，结石完全清除的有101例，清除率为99.02%；平均手术时间为（85.5±32.5）min；术后并发结肠损伤的有1例，胸腔积液的有1例，并发症发生率为1.96%，且并发症状均经对症处理后自愈。

3　讨 论

上尿路结石是肾和输尿管发生结石的一种病症，病发的因素很多，包括膀胱、尿道梗阻，尿潴留或盆腔肿瘤等，结石会引起患者输尿管发生狭窄，从而增加嵌顿的发生概率，因而导致患者出现肾部积水等重症情况。临床对上尿路结石的治疗，过去主要采用开口经皮取石的方法治疗，采用24F～36F的标准肾镜通道，但由于切口较大，易发生并发症，而且结石的清除率也不完全，因而影响了治疗效果。随着医疗科技的不断进步和发展，微通道经皮肾镜取石术逐步被临床广泛应用，它是一种微创技术，通过在患者结石部位进行穿刺，利用12F～20F的输尿管镜替代传统标准肾镜通道进行碎石取石的一种方法，具有创伤性小、并发症少、出血量少和住院时间短等特点［3］。由于其对患者造成的痛苦比较小，因而受到患者的认可。

在临床上对于病情治疗效果的判断包括2方面，除了治疗效果明显以外，就是发生并发症的概率低［4］。而在上尿路结石的疗效判定中，以结石清除率高、并发症发生率低为判定标准。而且经本文探讨也可看出，102例患者经微通道经皮肾镜取石术治疗后，并发症发生率为1.96%，术后结石清除率为99.02%，只有1例患者因肾盂穿孔而后采取开腹手术治疗，而发生并发症的患者均经处理后自愈。说明微通道经皮肾镜取石术治疗的效果明显，但在操作中需注意，为降低输尿管穿孔的概率需避免在同一输尿管内进行重复粉碎结石的情况。

总之，对上尿路结石患者采用微通道经皮肾镜取石术进行治疗，具有安全可靠，结石清除率高，并发症发生率低等特点，值得临床推广和应用。

［1］ 李光耀.微通道经皮肾镜碎石取石术治疗上尿路结石210例临床分析［J］.基层医学论坛,2015,19（12）：1637-1638.

［2］ 粟宏伟,朱永生,邓青富,等.微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石［J］.泸州医学院学报,2014,37（2）：140-142.

［3］ 黄广龙,梁华良,黄芳伟,等.微通道经皮肾镜取石术对上尿路结石的疗效分析［J］.中国医药指南,2012,10（31）：186-187.

［4］ 张平.微通道经皮肾镜取石术（mPNL）治疗上尿路结石的疗效探讨［J］.当代医学,2013,19（16）：105-106.

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1671-8194（2016）20-0156-01