血清胱抑素C和尿微量白蛋白联合检测对于糖尿病肾病患者的诊断意义

明丽君（大连市大连辽渔医院检验科，辽宁 大连 116113）



血清胱抑素C和尿微量白蛋白联合检测对于糖尿病肾病患者的诊断意义

明丽君
（大连市大连辽渔医院检验科，辽宁 大连 116113）

目的 探讨血清胱抑素C（CysC）和尿微量白蛋白（mALB）对于DN患者的诊断价值。方法 采用免疫比浊法和放射免疫分析法分别检测糖尿病肾病患者（DN）、单纯糖尿病患者、非糖尿病肾病患者（NDN）及健康体检者（对照组）血清CysC和尿mALB的含量，并对四组患者间的差异进行比较。结果 DN组血清CysC和尿mALB含量高于对照组、NDN组、糖尿病组，差异显著（P＜0.05）；对照组、NDN组、糖尿病组比较无显著差异（P＞0.05）。随着病情发展，DN患者血清CysC和尿mALB含量增加，差异显著（P＜0.05）。DN组阳性检出率高于其余三组，差异显著（P＜0.05）；三组间比较无显著差异（P＞0.05）。结论 血清CysC和尿mALB含量对于DN患者具有很好的诊断价值，能够反映肾脏损害程度，具有很好的临床应用价值。

DN；CysC；尿mALB；诊断价值

DN是糖尿病患者最常见的并发症，也是其最严重的并发症之一，近年来其发病出现年轻化趋势，在疾病的进展期出现持续蛋白尿、水肿、高血压等，甚至出现尿毒症，是糖尿病患者死亡的常见原因［1］，但是由于其在疾病早期症状并不明显，不易产觉，一旦发现，病情比较严重，传统上主要是根据血肌酐（Scr）及血尿素（BUN）对其进行诊断，但是这两个指标在疾病早期变化不敏感，而血清CysC是近年来发现的一种对于DN较好的内源性标志物，因此本研究主要探讨血清CysC对于DN患者的诊断价值。

1　资料与方法

1.1一般资料：本次研究主要对于2010年6月至2011年6月在本院进行治疗的42例DN患者、40例糖尿病患者、44例非DN患者及同期在本院进行体检的40例健康受试者作为对照组：①DN组：所有患者均符合WHO有关DN的诊断标准，患者的年龄在29～65岁，平均年龄（44.6± 4.2）岁；男22例，女20例；其中早期DN患者有24例，晚期有18例。②糖尿病患者组：年龄26～67岁，平均（41.8±4.1）岁；男21例，女19例。③非DN组：年龄21～65岁，平均（39.6±3.7）岁；男23例，女21例。④健康对照组：年龄20～64岁，平均（40.1±3.4）岁。所有患者均排除了心、肝、肾等器质性疾病，经比较，四组患者的年龄及性别等基本一致，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1样本采集：①采血：在清晨，对四组受试者进行空腹静脉采血（5 mL），采血后12 h内进行离心（3000 r/min）10 min，吸取上清，放于-80 ℃冰箱进行保存。②尿液：对所有受试者采集24 h尿液10 mL，进行离心（3000 r/min）10 min，放于-80 ℃冰箱进行保存。

1.2.2检测方法：①血清CysC：采用免疫比浊法对四组受试者血清中的CysC含量进行检测，操作严格按照试剂盒上的要求进行，仪器使用全自动生化分析仪；②尿mALB：采用放射免疫分析法对四组受试者尿液中的微量蛋白进行检测，操作严格按照试剂盒上的要求进行，仪器使用全自动生化分析仪。

1.3评价标准：血清CysC的正常值范围在0.6～1.4 mg/L，若在此范围外即为阳性检出；尿mALB的正常值范围在0～24 mg/L，若在此范围外即为阳性检出。

1.4统计学处理：采用统计软件SPSS13.0进行数据分析，采用均数±标准差的形式表示计量资料，予以t检验，用百分比的形式表示计数资料，予以卡方检验，当P＜0.05时，差异有统计学意义。

2　结 果

2.1四组患者血清CysC及尿mALB比较：对照组患者血清CysC为（0.78±0.17）mg/L，尿mALB为（12.16±1.86）mg/L；DN组分别为（1.75±0.42）mg/L、（29.36±3.11）mg/L；NDN组分别为（0.86 ±0.19）mg/L、（14.21±2.43）mg/L；糖尿病组分别为（0.81± 0.21）mg/L、（14.35±2.38）mg/L。比较分析，DN组血清CysC和尿mALB含量高于其余三组，差异显著（P＜0.05）；三组间比较无显著差异（P＞0.05）。

2.2DN不同疾病阶段血清CysC及尿mALB比较：DN早期组患者血清CysC为（1.52±0.39）mg/L，尿mALB为（25.16±3.05）mg/L；DN晚期组分别为（1.84±0.46）mg/L、（30.23±3.32）mg/L。比较分析，随着病情发展，患者血清CysC和尿mALB含量增加，差异显著（P＜0.05）。

2.3四组患者阳性检出率比较：对照组患者血清CysC阳性检出率0.0%，尿mALB阳性检出率0.0%；DN组分别为73.8%、52.3%；NDN组分别为5%、2.5%；糖尿病组分别为6.8%、2.3%。比较分析，DN组阳性检出率高于其余三组，差异显著（P＜0.05）；三组间比较无显著差异（P＞0.05）。

3　讨 论

肾病是糖尿病患者最常见的并发症，也是引起糖尿病患者死亡的主要原因［2］。现今，血清CysC是近年来发现的一种对于DN较好的内源性标志物［3］，因此本研究主要探讨血清CysC对于DN患者的诊断价值。

CysC是半胱氨酸蛋白酶抑制剂超家族成员，主要分布在有核细胞和体液中，目前，有很多研究表明［4-5］：CysC对于肾脏疾病诊断的敏感度和特异性较高，能够较为迅速地反映GFR变化，可以取代传统的BUN及Scr。当CysC的水平会升高时，表明肾脏受到损伤，是反映肾小球率过滤较好的指标［6］。尿mALB在正常情况下不能通过肾小球滤过膜，而当患有DN时，糖尿病患者长期处于高血糖的状态下，导致其组织器官缺氧，血液黏度增加，从而使得内皮细胞释放的内皮素及NO增加，后者作用于肾小球，使得肾小球毛细血管压力升高，处于一种高过滤的状态［7］，从而使得大量尿mALB可以滤过从尿中排出，因此，当尿微量蛋白含量增加时，表明患者的肾功能发生病变。

本文研究结果显示：DN组血清CysC和尿mALB含量高于对照组、NDN组、糖尿病组；随着病情发展，DN患者血清CysC和尿mALB含量增加；DN组阳性检出率高于其余三组，比较差异显著（P均＜0.05）。

综上所述，血清CysC和尿mALB含量对于DN患者具有很好的诊断价值，能够反映肾脏损害程度，具有很好的临床应用价值。

［1］ 蔡艳,白云霞,张永新.血清Cystatin C在早期DN中的临床研究［J］.中国中西医结合肾病杂志,2010,11（6）：528-529.

［2］ 区文华,陈小雨,苏锡康,等.尿微量白蛋白联合尿酶检测在DN早期诊断中的意义［J］.中国医药导报,2008,5（35）：36-37.

［3］ 刘广勤,陈娆,张欣松.DN血清胱抑素C和尿微量白蛋白的检测分析［J］.中国误诊学杂志,2008,8（8）：1805-1806.

［4］ 姚迪,黄晶,伦志军,等.Cystatinc在早期诊断糖尿病肾损害中的意义［J］.中国实验诊断学,2009,13（10）：1389-1390.

［5］ 王金良.尿中免疫化学非反应性白蛋白在DN早期诊断中的意义［J］.中华检验医学杂志,2005,28（10）：991-992.

［6］ 张磊,刘希会,胡昭.以血清胱抑素C评价早期肾功能损害的临床研究.中国中西医结合肾病杂志,2004,5（2）：88.

［7］ 陈贵莲.3项联合检测对DN的早期临床诊断价值［J］.检验医学与临床,2013,10（10）：1205-1207.

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1671-8194（2016）20-0139-02