急性脑梗死应用拜阿司匹林联合氯吡格雷治疗的疗效观察

张淑华（吉林省松原市前郭县医院神经内科，吉林 松原 138000）



急性脑梗死应用拜阿司匹林联合氯吡格雷治疗的疗效观察

张淑华
（吉林省松原市前郭县医院神经内科，吉林 松原 138000）

目的 探讨拜阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性脑梗死的可行性。方法 回顾分析笔者所在医院2011年6月至2014年6月间收治的急性脑梗死124例患者的临床资料。结果 治疗组62例，其中治愈32例，好转26例，无效4例，总有效率为93.55%；对照组62例，其中治愈30例，好转26例，无效6例，总有效率为90.32%。两组临床疗效比较，治疗组疗效明显优于对照组，两组总有效率比较有显著性差异（P＜0.05）。结论 短程应用拜阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性脑梗死，疗效确切，能明显改善神经功能症状，降低患者病死率，值得临床尝试。

脑梗死；拜阿司匹林；氯吡格雷；治疗体会

脑梗死临床又称缺血性脑卒中，由各种原因引起脑部血液供应障碍，最后导致脑组织缺血缺氧性坏死，而出现相应神经功能缺损。是脑血管疾病中的常见类型，占全部脑梗死的70%。依据脑梗死的发病机制和临床表现，通常将脑梗死分为脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死。脑梗死的病因即有共性，不同类型之间又存在一定的差异。最常见的病因：脑血栓形成为动脉粥样硬化和动脉炎；脑栓塞为心源性和非心源性栓子；腔隙性脑梗死常为高血压、动脉粥样硬化和微栓子等。而急性脑梗死是脑梗死中较重的类型，其主要表现为意识障碍和急性颅脑水肿，也易引起脑疝导致患者死亡。该病得到积极有效的治疗，预防脑疝的形成是治疗的关键。本文为了探讨其疗效，回顾笔者所有医院2011年6月至2014年6月间经临床确诊急性脑梗死124例，其中采用拜阿司匹林联合氯吡格雷治疗62例，疗效满意，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：将124例急性脑梗死患者随机分为治疗组和对照组，每组62例。治疗组中，男34例，女28例；年龄56～74岁，平均（54.46± 4.8）岁；病程1～12 h，平均（6.48±2.6）h。对照组中，男，32例，女30例；年龄54～76岁，平均（52.36±5.2）岁；病程1～14 h，平均（6.26±2.4）h。上述所有患者均符合第四届全国脑血管病学术会议的诊断标准及临床分型。且经颅脑CT或MRI影像学检查已证实。两组患者在性别、年龄及病程等方面比较无显著性差异（P＞0.05）。

1.2治疗方法：入院后两组患者均常规给予降颅压，控制脑水肿、对症和早期支持治疗，对照组给予30 mg依达拉奉注射液加0.9%氯化钠100 mL静脉滴注，2次/天。治疗组在对照组用药的基础上给予拜阿司匹林100 mg每晚1次口服；氯吡格雷片75 mg，1次/天口服。14 d为1个疗程，治疗期间要注意控制血糖及血压。

1.3疗效判定。治愈：肌力恢复正常，言语及脑神经功能障碍痊愈，生活完全自理。好转：肌力提高Ⅲ～Ⅳ级，言语及脑神经功能障碍部分恢复，生活不能完全自理。无效：治疗前后表现无明显变化。

1.4统计学处理：本文采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，采用t检验和χ2检验，以P＜0.05表示有显著性差异。

2　结 果

治疗组62例，其中治愈32例（51.61%），好转26例（41.94%），无效4例（6.45%），总有效率为93.55%；对照组62例，其中治愈30例（48.38%），好转26例（41.94%），无效6例（9.68%），总有效率为90.32%。两组临床疗效比较，治疗组疗效明显优于对照组，两组总有效率比较有显著性差异（P ＜0.05）。

3　讨 论

临床上脑梗死是神经内科的常见病，在脑血管疾病中约占70%。依据脑梗死的发病机制和临床表现，临床将脑梗死分为脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死［1-3］。脑梗死的病因既有共性，不同类型之间又存在一定的差异。脑梗死的临床表现主要包括一般特点和特殊的血管综合征或临床综合征。脑梗死后出现的局限神经功能缺损征象，与梗死的部位、受损区侧支循环、参与供血的动脉变异以及既往脑细胞损失情况有关［4-6］。

脑梗死的诊断主要根据临床表现和实验室的检查，局限性神经功能缺损症状是否符合某一血管综合征对临床诊断脑梗死有很大帮助。不同类型脑梗死的治疗和预防基本原则是一致的。急性期治疗方法应依据疾病的类型、发病后的治疗时间窗、疾病的严重程度、躯体的基础疾病及并发症的不同进行选择，实施个体化治疗方案。急性脑梗死大部分是由动脉硬化性血栓形成，导致动脉粥样斑块破裂、血小板和纤维素等血液中有形成分在破裂粥样斑块部位的黏附，聚集，初期潜在的粥样硬块不稳定，脑梗死风险性最高。抗血小板聚集即为主要治疗措施。本文中应用阿司匹林对胶原引起的血小板聚集有抑制效果，联合氯吡格雷短程治疗脑梗死是更加有效。

总之，短程应用拜阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性脑梗死，比单纯应用拜阿司匹林效果更为显著，能明显改善神经功能症状，降低患者病死率，安全有效，值得临床应用及尝试。

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