穴位敷贴治疗慢性阻塞性肺疾病的研究进展*

2016-01-31上海市浦东新区光明中医医院上海201300齐昌菊陈华沈乐葛谈赵春燕齐佳龙

中医文献杂志 2016年2期

关键词：白芥子阻塞性支气管

上海市浦东新区光明中医医院（上海，201300）　齐昌菊　陈华　沈乐　葛谈　赵春燕　齐佳龙

上海市浦东新区光明中医医院（上海，201300）齐昌菊陈华沈乐葛谈赵春燕齐佳龙

摘要：了解穴位敷贴治疗慢性阻塞性肺疾病的病因病机、机理研究、临床用药及穴位选择，为临床治疗该病种提供有力的循证学依据。

关键词：穴位敷贴慢性阻塞性肺疾病综述

慢性阻塞性肺疾病是临床较为常见的呼吸系统疾病之一，与祖国医学中“肺胀”、“喘证”、“咳嗽”等症状相似。穴位敷贴是通过中药对穴位的刺激作用来治疗内在疾病的一种中医外治方法，它多用于慢性阻塞性肺疾病稳定期的治疗，有很好的临床疗效。近年来全国各地很多家医院广泛开展了穴位敷贴防治该类疾病的工作，都取得了很好的临床效果。现将近5年来中国知网中发表的穴位敷贴治疗该类疾病的研究综述如下。

经穴位敷贴治疗咳喘病的机理研究

1.中医病因病机研究

传统医学认为：慢性阻塞性肺疾病的发病机理主要是内有伏邪，外因诱发。在“未病先防”、“既病防变”治未病的思想以及“天人相应”整体观念的指导下，采用穴位敷贴的方法可以有效地治疗该病。穴位敷贴一般选在“三伏天”操作，主要有以下几方面的原因：第一，“三伏”是一年中最炎热的天气，同时也是人体阳气最旺盛的时期，慢性阻塞性肺疾病多处于稳定期，人体正气旺盛，正强邪弱，能够更好地驱邪外出，从而防止这类疾病在冬天发作；第二，天气炎热，人体肌肤腠理开泄，在这个时候运用补益药物或者散寒的药物进行穴位敷贴治疗，可以最大限度地驱散人体内的阴寒之邪，达到“春夏养阳”、“冬病夏治”的目的[1]。

2.穴位敷贴的现代机理研究

穴位敷贴是透皮给药的一种方法，临床上应用非常普遍。透皮治疗途径有超出一般给药方法的独特优点，可以避免胃肠道及肝的首过效应，跟口服相比，药物更直接稳定地进入血流，让血药水平维持在治疗有效浓度范围内，药物的生物利用度高，是国际上非常重视的给药途径。临床选用的中药能刺激穴位，使局部温度升高，导致该部位毛细血管扩张，以便中药成分透过皮肤，穿过毛孔，不断地进入淋巴液、血液，从而发挥其药理作用。国内外学者均认为药物作用于人体穴位，穴位的组织结构、皮肤、神经、血管、淋巴等均发生一定的变化，使机体的有关物理、化学感受器受到影响，能够反射性地调整大脑皮层和植物神经系统的功能，通过细胞免疫和体液免疫，增强抗病能力，从而达到防治目的[2-4]。

临床观察

1.药物选择

王檀[5]等根据体质选方选穴治疗慢性咳喘病2000例，治疗A组用阳虚方（白芥子、甘遂、延胡索及皂夹等），治疗B组选用湿热方（藿香、防风、川芎、栀子等），采用冬病夏治的方法在三伏天的时候对患者进行治疗，有效率达到84.3%。谢晟洁[6]等采用药物（白芥子、延胡索、细辛、甘遂等）夏天穴位敷贴结合金匮肾气汤综合治疗支气管哮喘缓解期患者，对改善肺功能FEV1、FVC有很好的效果。祁梅[7]采用中药白芥子、黄芪、红花、半夏、细辛等治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期40例，取得较好的临床效果。冯里[8]等选用白芥子、细辛、甘遂、半夏等药物治疗肺系疾病180例，临床有效率达96.67%。黄剑[9]等人用冬病夏治咳喘贴（白芥子、细辛、甘遂、延胡索、生姜）干预反复呼吸道感染135例，总有效率为72.5%。刘蓉[10]通过冬病夏治敷贴治疗支气管哮喘，方药主要是白芥子、甘遂、延胡索、细辛、麻黄、半夏，临床总有效率达95%。杨湘华[11]等人选用白芥子、延胡索、甘遂、细辛、冰片、白芷治疗支气管哮喘73例，取得较好的临床疗效。李丽萍[12]等用白芥子、延胡索、甘遂、细辛和冰片（其剂量比例为1∶1∶0.5∶0.5∶0.1）冬病夏治支气管哮喘130例，临床有效率为80%。刘艳[13]采用三伏天穴位贴敷法治疗支气管哮喘缓解期48例，总有效率达98%。卢意梅[14]对支气管哮喘缓解期35例患者予三伏天穴位贴敷治疗，每伏1次，三伏共3次，连续治疗3年，总有效率为97. 14%。

从以上文献可以看出临床选用的敷贴药物多出自清代《张氏医通》的白芥子散，主要以白芥子、细辛、延胡索及甘遂为基础方，再在此基础上根据疾病的分型或者个人的用药特色加入相应药物治疗。虽然均取得很好的临床疗效，但是缺乏规范化的研究。

2.穴位选择

黄淑丹[15]等对358例阻塞性肺气肿肺气虚型患者运用穴位敷贴，主要是选用肺俞、肾俞、大椎俞及双侧足三里，总有效率为97.21%。李学明[16]等选用双侧肺俞、膈俞、肾俞穴位敷贴治疗阻塞性肺气肿稳定期患者，总有效率为86.36%。文碧玲[17]等通过对冬病夏治穴位敷贴防治慢性咳喘的现代文献研究发现：常用的腧穴是肺俞、心俞、膈俞、膏肓、大椎、天突、肾俞、脾俞等。胡萍[18]等选用肺俞、脾俞、肾俞、膏肓俞为基础穴，治疗时辨证加穴，咳嗽明显加大椎、风门，痰多者加中脘、足三里，喘息者加定喘穴，有效率为86.5%。贾红玲[19]等在三伏天进行穴位（天突、膻中、中脘、大椎、肺俞、脾俞、肾俞)敷贴，采用益肺定喘散敷贴穴位治疗支气管哮喘106例，该方法能有效地减少支气管哮喘的发病次数、改善患者的临床症状。侯从岭[20]等选用穴位（肺俞、大椎、定喘、天突、肾俞）敷贴配合督灸治疗慢性阻塞性肺疾病，疗效显著。潘树红[21]等在定喘、肺俞、大椎、肾俞、足三里等穴位中药敷贴治疗慢性阻塞性肺疾病，能使药物直达病所，药力更专，疗效确切。刘艳辉[22]在大椎、天突、定喘、风门、大杼、肺俞、脾俞等穴位敷贴中药治疗小儿哮喘缓解期60例，总有效率达93.33%。李国勤[23]等人运用穴位（肺俞、心俞、膈俞）敷贴治疗慢性阻塞性肺气肿，能改善患者肺通气状况，减轻临床症状。秦晓凤[24]对360例慢性呼吸系统疾病患者穴位敷贴治疗进行了临床观察，发现选用背俞穴疗效优良。

临床敷贴穴位的选择以定喘、大椎、肺俞、心俞、膈俞为主，在此基础上根据辨证、疾病分期，还有辨病或者对症进行穴位加减。最少的选用了6个穴位，一般多选用10个穴位，基础穴位多位于足太阳膀胱经背俞穴上面。

问题和展望

综上所述，穴位敷贴的机理研究不完善，应该通过临床经验积累，再反馈到基础研究，了解药物怎么通过受体、经过何种通路作用于靶点。穴位敷贴治疗慢性阻塞性肺疾病临床选用的药物不具有针对性，穴位选择没有较为统一的观点，导致研究缺乏规范性。应该根据辨证论治选出最有效、最合理的敷贴药物及穴位。

穴位敷贴治疗慢性阻塞性肺疾病均有很好的疗效，具有“廉、简、效、能”的特点，适合在基层医院推广应用，具体表现为：①药物价格较为低廉，可以减轻患者的经济负担；②可以防止疾病的复发，做到“未病先防、既病防变”；③操作简易，治疗过程无痛苦，患者接受度高；④可根据患者自身情况进行药物穴位辨证治疗，达到以人为本，治病求本的目的；⑤敷贴药物均来自天然药材，无明显毒副作用。因此，经穴位敷贴治疗咳喘病必然可以受到老百姓的欢迎。

参考文献

[1]史锁芳，王德钧，徐静，等.补肺强卫益肾固本方内服配合穴位贴敷防治支气管哮喘的临床观察[J].四川中医，2013，31 （1）：98-100.

[2]王海峰，李素云，王明航.中药穴位贴敷治疗慢性阻塞性肺疾病患者临床观察及免疫功能的影响[J].中华中医药学刊，2009，27 （6）：1209－1211．

[3]李江，胡冠雄，程忠，等.中药穴位贴敷防治慢性阻塞性肺疾病复发的临床观察[J].中华中医药杂志，2013，28（6）：1743－1745．

[4]杜丽娟，李风森，杨惠琴，等.平喘敷贴膏对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及生活质量的影响[J].中国实验方剂学杂志，2013，19 （19）：319－322.

[5]王檀，周高峰，蔡鸿彦，等.冬病夏治按体质选穴穴位敷贴治疗慢性咳喘病临床观察[J].杏林中医药，2012，32（12）：1239-1240.

[6]谢晟洁，徐凤励，张峻.金匮肾气汤联合冬病夏治穴位贴敷治疗支气管哮喘缓解期[J].杏林中医药，2015，35（1）：31-39.

[7]祁梅.冬病夏治内外同治法对慢性阻塞性肺疾病稳定期的临床疗效观察[J].中国临床研究，2015，7（6）：29-30.

[8]冯里，王敏．“冬病夏治”穴位贴敷治疗肺系疾病180例[J].实用中医内科杂志，2011，25（6）：50.

[9]黄剑，许可可.冬病夏治咳喘贴干预反复呼吸道感染临床疗效观察[J].中国民间疗法，2015，23（12）：21-22.

[10]刘蓉.冬病夏治穴位敷贴治疗与护理支气管哮喘疗效观察[J].湖北中医杂志，2014，36（12）：55.

[11]杨湘华，郑新平，祝凯.穴位敷贴治疗护理支气管哮喘（肺肾两虚证）的疗效观察[J].湖北中医杂志，2014，36（12）：54.