中国社区中的心理健康案例研究(二十)——女性性功能障碍

郑亚楠，胡 雯，魏泽红，李荐中



·全科医生知识窗·

中国社区中的心理健康案例研究(二十)
——女性性功能障碍

郑亚楠，胡 雯，魏泽红，李荐中

【编者按】继“澳大利亚John Murtagh全科病案研究”“全科医学中的心理健康病案研究”之后，本刊又推出了“中国社区中的心理健康案例研究”，旨在通过一个个生动的病例，向广大全科医生介绍国内外知名专家在处理社区常见问题中的全科思维与诊疗经验，受到了读者的广泛好评。今年本刊将继续邀请李荐中教授组稿本专栏，以推动我国社区心理学服务的能力建设，并带动社区心理学研究的深入。如果您在工作中遇到典型的案例，希望推广自己的诊疗经验和技巧，希望得到国内外专家的点评，欢迎您登录《中国全科医学》官网：http://www.chinagp.net投稿至本刊，投稿时注明本栏目即可。

性功能障碍是指不能进行正常的性行为，或在正常的性行为中不能获得满足。性功能障碍多数没有器质性病变，也就是说性器官没有异常或病变，而是因为心理因素造成的。本文报道1例37岁的女性患者近1年来与外遇对象发生性关系时难以出现阴道湿润致性生活无法维持满意程度的心理治疗过程，以期提高社区医生应用多种心理咨询与治疗方法的能力。

女性；性功能障碍,心理性；心理治疗过程；全科医学；精神卫生

郑亚楠，胡雯，魏泽红，等.中国社区中的心理健康案例研究(二十)——女性性功能障碍[J].中国全科医学，2016，19(31)：3893-3896.[www.chinagp.net]

ZHENG Y N,HU W,WEI Z H,et al.Case studies of mental health in Chinese community(20)——female sexual dysfunctions [J].Chinese General Practice，2016，19(31)：3893-3896.

1 病例简介

王华(化名)，女，37岁，食品批发商人。1年前因婚外情对象张文(化名)另有新欢，与王华接触减少，担心被其抛弃而经常与其理论，偶尔争吵，同时又觉得多年付出不值而情绪压抑，致使有限接触发生性关系时难以出现阴道湿润致性生活无法维持满意程度。进而情绪压抑，认为张文不愿找自己是因为自己生理有问题，多次入各级医院妇科、生殖科求治，也曾入当地心理咨询机构行心理咨询，但均无明显效果。近1个月因看到张文与一名年轻时尚女性外出大发雷霆，当晚与其大吵一架，因张文道歉情绪稍有平复，但事后两次与张文接触均无法完成正常性交。王华遂入赣南医学院第一附属医院妇科求治，经建议入心理科行心理咨询。

2 背景

王华小时候父母关系不好，经常吵架，且多偏爱两个弟弟。初中毕业后从事食品销售工作，经济状况良好。2000年经人介绍与丈夫刘武(化名)相识，因父母贪图其聘礼强迫王华与其结婚，育有一子一女，目前由公婆抚养。王华与丈夫刘武关系极差，称近5年没有性生活，如不是父母逼迫绝不会与其结婚。刘武从事食品运输业，对妻子生意几乎不管，除抚养子女外，也极少给予妻子经济帮助，双方经济完全独立，同时因生意情况，两人共同生活时间较少。2010年王华与供货商张文相识，因生意往来接触较多逐渐发展为婚外情。张文大王华五岁，已婚并育有二子，但对王华较为照顾，且多次向其保证自己与妻子没有感情，希望以后与妻子协议离婚再娶王华。2014年前后，张文逐渐与王华减少交往，有时1个月仅来找其两次，王华怀疑张文又找其他外遇，曾多次暗中跟踪他，发现后多次因此事与其争吵，认为自己多年付出不值，还不如养一条狗，甚至产生报复的冲动，如告知他的妻子，但又担心对其报复后他再也不会理自己，自称如果不来找自己反而会胡思乱想，觉得自己离不开他。近段时间王华因此事经常失眠，偶尔服用安眠药。张文与王华丈夫刘武在生意上有来往，对妻子外遇情况有所了解，但夫妻双方因家庭等原因均不考虑离婚。王华性格：偏执、敏感多疑。体格及实验室检查：多次入各级医院行各项检查，均未见异常。

3 一般状态和心理状态检查

身材适中，衣着得体，年貌相符。意识清晰，定向力正常，接触主动，答话切题。交谈过程中存在一定夸大倾向，带有丰富的情感体验以表达委屈和不满。知、情、意未见明显不协调，未引出幻觉、错觉及感知觉综合障碍，未引出思维形式障碍与思维内容障碍及其他精神病性症状。

4 提问

4.1 如何诊断？

4.2 治疗中应该注意什么？

4.3 治疗思路和治疗经过是怎样的？

4.4 治疗的理论依据是什么？

5 解答

5.1 诊断 王华的问题被诊断为冷阴，属于性功能障碍的范畴。其典型症状为成年女性性交时难以产生或维持需要和满意的适当反应，如阴道湿润[1]。本案例患者存在性欲，可排除性欲减退。性功能障碍受心理社会因素影响明显，本案例患者还存在长期的家庭矛盾、希望挽回外遇对象的焦虑心态及难以启齿、有道德谴责倾向的婚外情，加重其性功能障碍症状。因此，在治疗过程中还需考虑婚姻家庭问题的心理咨询。

5.2 治疗注意事项

5.2.1 建立良好的咨询关系，认真倾听 性功能障碍是隐私性很强的心理问题[2]，因社会文化对不同性别赋予角色的不同，男性婚外情能够相对容易获得谅解，但女性婚外情在现有社会文化下被多数人所不齿，而女性因为婚外情及性功能障碍求医更是容易被他人贴上“淫荡”“道德败坏”等标签。在心理咨询过程中，如果来访者对咨询师不信任，便不会暴露其婚外情等事件。本案例来访者曾入妇科及心理科求治，谈及自身情况瞻前顾后，但均因医生一般程序化诊断为“性功能障碍”“失眠症”而未主动暴露婚外情，未达到治疗效果。而倾听是有效心理咨询的前提[3]。认真倾听来访者的叙述既可以厘清其问题所在，挖掘深层次的心理冲突，也可以在一定程度上起到心理疏导的效果，尤其是注意不要着急下结论，给来访者贴上诊断的标签。心理咨询初学者多认为心理咨询是靠咨询师的言语来改变来访者，常在来访者暴露心理问题时打断来访者，提出自己的观点。殊不知这样既影响医患关系，导致患者对咨询师不信任，还会造成来访者不愿暴露自己的隐私。本案例来访者之前曾入某医院心理科咨询，称在咨询开始阶段，谈及自身症状时反复多次被咨询师打断咨询病史和症状，以致未暴露婚外情，仅提及无法完成性生活，草草完成心理咨询，未达到治疗效果，还对心理咨询产生了不信任和敌视感。

5.2.2 客观中立，切忌道德评价 本案例涉及婚姻家庭伦理，来访者也很清楚自身行为的不妥，难以开口，因此对咨询师提问及表情极为敏感。王华称之前曾入某社会心理咨询机构，谈及自己婚外情时咨询师表情有所变化并在之后心理咨询时希望其回家“反省自己行为是否妥当”而不愿继续咨询。

5.2.3 严守保密原则 性问题的特殊性决定本案例咨询效果受保密原则影响明显，严格遵守保密原则才能让来访者将内心深处的感受说出来。本案例第一次咨询过程中曾因护士临时有事进入咨询室与医生低声交流，使王华怀疑交谈内容涉及自己，经医生及时沟通交流才打消疑虑。这提示对于较为敏感的心理问题除需要说明心理咨询保密性外，还需要创造让来访者放心的咨询环境，尤其注意不要当着来访者窃窃私语，以免因来访者敏感造成医患不信任。

5.3 诊疗思路、经过和结果

5.3.1 治疗思路 本次咨询为第二次咨询。良好咨询关系的建立、无条件的积极关注、心理疏导与心理支持、情感宣泄、诊断及鉴别诊断等一般性心理咨询程序在第一次心理咨询时已完成。本次咨询的重点是帮助王华理解心身相关的含义、性格及生活事件对性功能障碍的影响，领悟自身心理冲突根源，学会逐步调整自己的负性情绪，客观看待所面临的问题，改变错误认知，做出适合自己的决定。因来访者心理问题的复杂性，心理咨询过程中咨询师不能带“有色眼镜”看待评价其行为，尤其不能通过谈及“家庭和谐”“对子女影响不好”等言语试图唤起其家庭观念或母爱，以免造成来访者不信任，影响咨询与治疗效果甚至无法完成心理咨询。

5.3.2 治疗经过

5.3.2.1 弱化疾病诊断，强调功能性障碍，减少精神压力 医生：“上一次心理咨询我已经大概了解了你的问题，这是一种心因性障碍，也提出了一些建议，那么你是怎么看待你的问题呢？”王华：“我在网上查询及妇科医生都说我患有性功能障碍，这不就是街头小广告里提到的那些比较丢人的病吗？”医生：“你的问题从表现上来看确实属于心理障碍，但心理障碍与正常人的区别本身就是一种症状出现频率的差异而不是本质的区别，也就是说一个心理障碍的症状在每个人身上都多多少少有一些，只是出现频率低达不到诊断程度。即使是同一个人，在不同时期性兴趣和性表现都会有很大差异。比如一个女性可能对某个男性表现为冷阴，但对另一个男性则没有问题，而且冷阴受情绪因素影响明显，从你的情况来看，每次与张先生发生性关系时你都希望能够完成满意的性关系以期能够稳定和张先生的关系，但你越这么想就越紧张焦虑，越紧张你反而越期望能够获得满意的效果，形成恶性循环，致使情绪压抑，问题反而越重。”王华：“也就是说我这个问题主要还是情绪问题，只要调整好情绪还是能够恢复之前的状态？”医生：“是的，但解决这个问题需要厘清很多问题，比如你的夫妻关系、你对张先生的态度和期望，甚至也包括你内心中最期望的家庭关系，这些其实都在影响你，你觉得我说的对吗？”王华沉默十余秒后：“我觉得你说的对，有些东西确实是我一直不愿意面对的，很多时候其实都是我自己给自己找麻烦。”

5.3.2.2 纠正来访者的错误认知 医生：“对于你想解决的问题，你认为造成你现在问题的根源是什么呢？”王华：“当然是张文了，如果他不是打算再找外遇的话，现在也不会这样。”医生：“那你觉得张先生再找外遇的原因又是什么呢？”王华：“男人的天性呗，男人哪有不好色的，没一个好东西，哦，我不是说您，医生。”医生：“没关系，其实很多女性都有过类似的观点。那么你是否觉得，现在的一切问题，包括你的性功能问题，都是张先生对你的伤害，或者说背叛所造成的？”王华：“我认为是这样。”医生：“那好，按照我们之前所讨论的恶性循环相关内容，你觉得你希望张先生回到你身边，还是干脆一刀两断，以后再不联系呢？”王华略微思考后：“我内心还是希望能够和他保持这个关系，毕竟我们在一起好几年了，我一不要他的钱，二不要他为我承诺什么，仅仅只是希望有这么一个感情的寄托，甚至有时我还会把自己挣的钱交给他。但他现在突然又找一个年轻貌美的，我觉得这么多年我的付出太不值了，所以我才觉得不平衡，他有一个外遇就很不好了，为什么还要有一个呢？”医生：“那你是否觉得，你的性功能问题是不是也是为了张先生呢？你因为精神压力大而在某一次与张先生发生性关系时出现冷阴，加上那段时间张先生也把自己的感情和精力放到那个年轻的外遇身上，对你的关爱自然会少些，你进而在内心深处认为自己岁数大了，希望能够通过性挽回张先生，在每次与他发生性关系前便高度紧张，形成新的精神压力，致使每次都出现类似的问题，所以你主动求医就是希望治好自己的性方面问题，满足张先生，回到过去的关系上，你觉得是这样吗？”王华思考后：“虽然我不想承认，我总觉得这么赖着他是犯贱的事，但你说的对，我确实不想让他离开。”医生：“那现在我们讨论一下，你觉得你现在的问题根源是张先生吗？”王华：“我觉得他要离开是一个原因，但如果我能想得开的话或许也不会是现在这个样子了。”

5.3.2.3 分析问题形成原因 医生：“通过我们刚才的讨论，似乎你已经认为除了张先生的背叛，你也存在着一些导致目前状况的原因，对吗？”王华：“我觉得我确实在这方面看不开，如果我也能像张文一样放得下，或者也去再找一个年轻的(笑)，也不会在这儿生闷气了。”医生：“那么你有没有想过，你的婚姻不幸福对目前的问题也有些影响呢？”王华：“我想应该是有原因的，我和我丈夫没什么感情，完全是家里贪图彩礼像卖东西一样把我卖了。我觉得我丈夫有暴力倾向，婚后有几次都快把我打死了，我和他也没什么感情，有很多次我和他谈离婚，要不是考虑经济和亲戚的看法，我俩早离婚了。他在外面说不定也有婚外情对象。有时候我会想我的丈夫要是一个温柔体贴的人，我也不会在外面找一个精神寄托。”医生：“那你有没有想过，为什么你会选择张先生而不是其他人，仅仅是因为他会体贴人吗？”王华：“其实我觉得他的行为举止、表达方式很像我的父亲，我一直缺乏父爱，一直希望有人能关心我，照顾我。”医生：“也就是说，和张先生在一起你反而有家的感觉？”王华：“我想应该是这样。”医生：“也就是说，你小时候的家庭感缺失形成了你敏感多疑又固执的性格，同时又具有些自我中心的特质，而这些经历又使你渴望有一个真正的家，当可能失去时，你考虑问题难免容易局限于某一点，思维方式又有些偏激，进而加重焦虑情绪，结合我们之前所分析的思考方式，最终到了今天这个状态，你觉得对吗？”王华：“我想我能够理解医生的意思了。”

5.3.2.4 助人自助，帮助患者找出解决方案 王华：“那医生你觉得我该怎么办呢？”医生：“你觉得你想如何处理这个状态呢？”王华：“按医生的分析，我觉得我的性功能问题只是长期心理压力的一个直接表现，虽然因为这个我来医院，但好像并不是关键处理的问题，反而应该想想和张文的关系，以及我的婚姻和家庭关系。”医生：“你能想到这些，我觉得我们的咨询可以暂时告一段落了，先不要急着做决定，等冷静下来，全面考虑下再决定之后如何处理。此外，注意充实业余生活，比如陪陪孩子，调整好睡眠，什么时候困了再躺在床上睡觉，睡不着开始胡思乱想时起来做些事情，不要让自己躺在床上发呆。再有，尽量让自己的生活节奏慢下来。”王华：“我会尽量去做，不过当我听到医生的分析时才发现，很多问题其实都是自找的，才对自己的性格和需求有了新的认识。”

5.3.2.5 治疗结果 第二次咨询两周后王华打电话至医生办公室，称自己能够接受目前的状态，也和丈夫谈过婚姻状况，双方都觉得应该继续保持形式上的家庭。对于未来打算边走边看，对于张文逐渐不再依赖，偶尔想到张文会抛弃自己也能够有应对办法，如一个人带好孩子，不要让子女重复自己的经历。性功能情况有所好转，虽然和张文发生性关系时偶尔会出现冷阴，但基本不会再影响自己心态。一个月后王华再次打电话称，虽然目前还存在一些心理压力，有时也会想张文的事，但基本不影响自己日常生活和工作。对于自己的婚外情，无论结果如何，基本都能接受了。

5.4 治疗的理论依据

5.4.1 心理学理论 人格心理学认为，不同人格特点的人，在处理同一事物上往往有不同的视角，得出不同的结论，采取不同的应对方式[4]；精神分析学派的潜意识理论、心理防御机制与性关系密切，较适用于性心理相关咨询与治疗[5]；认知学派则认为，焦虑是对问题不必要的担忧[6]。本案例中，王华因性格特点，行为方式较为偏激、固执，有较强的控制欲，因无法达到预想的要求而形成焦虑。在治疗过程中，通过浅层次精神分析帮助来访者了解自己内心压抑的需求，理解童年经历对成年性格的影响，纠正错误认知改善患者情绪及应对方式，同时帮助患者树立“顺其自然”“往前看”的处理问题态度，从而达到缓解焦虑，重塑人格的目的。

5.4.2 哲学理论 唯物辩证法认为，只有透过现象看到本质，才能准确把握问题关键，找出适宜的解决方案[7]。本案例之前治疗失败原因在于相关医生仅将治疗方案锁定于性功能障碍的矫正或通过中医观点予以解释，而忽视王华的心理因素，没有找到本质。虽然性功能障碍可以影响情绪等心理活动，但情绪同样也可以抑制性功能。因此，在心理障碍的诊断和治疗过程中，从哲学角度分析现象与本质是非常有必要的。

5.4.3 辩证统合心理疗法 本案例治疗的关键是多种心理咨询与治疗方法共同运用。虽然各种心理咨询与治疗方法有各自的优势及应用范围，但在临床心理治疗过程中应尽可能结合多种方法的优点，取得良好的治疗效果。在本案例治疗过程中，既采用合理情绪疗法改善来访者情绪，纠正错误认知，也利用精神分析观点帮助来访者了解内心需求及理解病因，还运用行为学派观点解释其症状的“强化”，甚至在治疗过程中还结合了森田疗法的思想。通过多种治疗方法的折中，取其所长，同时将普遍联系的哲学观点贯彻治疗过程，最终取得良好的治疗效果。

作者贡献：郑亚楠撰写论文，并对文章负责；胡雯对文章哲学部分进行质量控制；魏泽红对来访者康复状况进行评估；李荐中对全文进行质量控制。

本文无利益冲突。

[1]刘新民.变态心理学 [M].2版.北京：人民卫生出版社，2013:315.

[2]李荐中，李江波，陈斯婧.中国社区中的心理健康案例研究(七)——勃起障碍与性心理障碍[J].中国全科医学，2014，17(16)：1824-1825. LI J Z,LI J B,CHEN S J.Case studies of mental health in Chinese community(7)——erectile dysfunction and psychosexual disorders[J].Chinese General Practice,2014,17(16):1824-1825.

[3]韩惠民，王文林，何志磊，等.中国社区中的心理健康案例研究(十三)——社交恐惧症(异性交往恐惧)[J].中国全科医学，2015,18(7)：740-742. HAN H M，WANG W L，HE Z L，et al.Case studies of mental health in Chinese community(17)——social phobia(fear of opposite-sex communication)[J].Chinese General Practice，2015，18(7):740-742.

[4]李荐中，陈思婧，王海娜.中国社区中的心理健康案例研究(八)——婚姻问题与个性因素[J].中国全科医学，2014,17(28)：3289-3291. LI J Z,CHEN S J,WANG H N.Case studies of mental health in Chinese community(8)——marital problems and personality factors[J].Chinese General Practice,2014,17(28):3289-3291.

[5]李荐中，邱鸿钟.性心理学[M].北京：人民卫生出版社，2013：90.

[6]GELDER M，HARRISON P，COWEN P.牛津精神病学教科书[M].刘协和，李涛，译.成都:四川大学出版社,2010：199-203.

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本文链接：

女性性功能障碍是指女性个体在性反应周期中的一个或几个阶段发生障碍或出现与性交有关的疼痛，而不能参与或不能达到其所预期的性关系，造成心理痛苦。包括性欲障碍、性唤起障碍、性交疼痛障碍和性高潮障碍。女性性功能障碍的诊断无金标准和客观指标，主要依靠临床判断，诊断的必要条件是女性自身因性现状引发的精神痛苦。目前认为女性性功能障碍的发生原因90%以上为心理因素。常见的心理因素包括：(1)与性伴侣的情感关系(最重要的因素)；(2)既往负面的性经历或性伤害史；(3)自我性认同水平低；(4)自我身体认同水平低；(5)缺乏安全感；(6)对性的错误或消极认识；(7)情绪紧张、抑郁或焦虑；(8)体力或精神疲劳。

(本文编辑：崔沙沙)

Case Studies of Mental Health in Chinese Community(20)——Female Sexual Dysfunctions

ZHENGYa-nan,HUWen,WEIZe-hong,LIJian-zhong.

DepartmentofPsychology,GannanMedicalUniversity,Ganzhou341000,China

LIJian-zhong,SchoolofPsychology,NanjingUniversityofChineseMedicine,Nanjing210023,China;E-mail: 13739193157@163.com

Sexual dysfunction is the inability to have normal sexual behavior,or needs in normal sexual behavior cannot be met. Most sexual dysfunction has no organic disease,that is to say there is no abnormality or lesion in sexual organs,but because of psychological factors. The paper reports the psychological treatment process for nearly a year of a 37-year-old female patient,being difficult to be moist in vaginal when having sex with her lover and unable to maintain her sexual life at a satisfactory level,and hopes to improve the ability of community physicians in applying a variety of psychological counseling and psychotherapy methods.

Female;Sexual dysfunctions,psychological;Psychotherapeutic processes;General practice;Mental health

江西省卫计委科技项目(20155664)

341000江西省赣州市，赣南医学院心理学系(郑亚楠，胡雯，魏泽红)；南京中医药大学心理学院(李荐中)

李荐中，210023 江苏省南京市，南京中医药大学心理学院； E-mail: 13739193157@163.com

R 395.6 R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.31.029

2016-04-17；

2016-08-12)