肝硬化并发上消化道出血的临床护理对策探讨

邢 华（辽宁省本溪市本钢总医院，辽宁 本溪 117000）

肝硬化并发上消化道出血的临床护理对策探讨

邢 华
（辽宁省本溪市本钢总医院，辽宁 本溪 117000）

目的 分析探讨肝硬化患者并发上消化道出血的临床护理措施，减少各种并发症的发生。方法 选择我院2014年1月至2014年12月之间收治的64例肝硬化并发上消化道出血患者作为观察对象，严密监测患者的各项生命体征，对所有患者进行系统的护理干预。结果 64例肝硬化并发上消化道出血患者在通过积极的治疗和有效的护理干预之后，绝大多数患者成功获救，成功率为62（96.88%），死亡原因主要是严重并发症。结论 对肝硬化并发上消化道出血患者在积极治疗的基础上采取有效的护理干预措施，能够提高患者的抢救成功率，对于降低病死率有重要的作用。

肝硬化患者；上消化道出血；临床护理

肝硬化在临床中属于非常常见的慢性疾病，属于肝脏的慢性进行性弥漫性损伤［1］，患者发病的原因较为复杂。肝硬化之后患者容易出现静脉曲张，进而由于各种因素导致破裂出血，患者临床表现为呕血和便血等，严重的情况下可能发生休克，对生命安全造成严重的威胁。同时，肝硬化上消化道出血的患者在治疗之后非常容易再次出血，甚至诱发肝性脑病，患者的病死率较高，对预后非常不利。因此在临床中，及时有效的治疗措施和护理干预手段是改善病情、解救患者生命的关键所在。我院对64例肝硬化并发上消化道出血患者采取系统的护理干预措施，分析探讨护理干预对改善患者救治成功率，提高患者生存质量的意义，现将护理干预要点分析总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择我院2014年1月至2014年12月之间收治的64例肝硬化并发上消化道出血患者作为观察对象，所有患者均满足我国《病毒性肝炎防治方案》中关于肝硬化的诊断标准，严密监测患者的各项生命体征，对所有患者进行系统的护理干预。患者中有男性35例、女性患者29例，年龄在36～77岁，平均年龄为（52.9±4.8）岁，对患者进行检查发现均发生食管胃底静脉曲张，其中轻度食管胃底静脉曲张患者8例、中度食管胃底静脉曲张患者24例、重度食管胃底静脉曲张患者32例，患者出血量超过1000 mL的有32例，＜1000 mL的有30例。

1.2方法：全部患者在入院之后采取积极的治疗干预，同时给予患者优质护理服务，具体有：做好病情观察，患者入院之后且对生命体征进行监测，以便于准确判断病情，及时发现出血的先兆，一旦患者出现喉部发痒或是异物感、胃部饱胀，不适，或者是恶心、烧灼感的感觉时［2］，都应当考虑可能是出血的先兆，加强对患者血压、脉搏、尿量等临床指征的监测，及时做好相关的预防措施，避免出现严重的后果；做好急救护理，护理人员要做好抢救的准备工作，设备、药品和仪器都应当齐全，尤其是有过既往出血倾向或出血史的患者，除了检查血型和血常规之外，应当准备充足的血源。在必要的情况下抽取血液放入冰箱中保留血样，以便能够及时为患者配血，为患者的救治争取时间。当患者出现呕血的现象时，做好相关的急救处理，将患者的头偏向一侧，以免血液进入呼吸道造成窒息；做好针对性护理，对全部64例患者建立多条静脉通道，急需备血、补充血容量［3］，对患者进行止血、保肝以及降门脉压的治疗，加强抗感染的护理，以免出现其他并发症；做好患者的心理护理，肝硬化并发消化道出血是临床中的急重症，对患者的心理造成巨大的打击，所以在患病期间患者可能出现不同程度的焦虑、抑郁等情绪，严重的可能出现心理问题，对治疗的依从性产生影响。在对话过程中引导患者说出自己的不安，并及时对患者进行心理疏导。通过热情周到的服务，赢得患者和家属的信任，构建和谐的护患关系，增强患者的治疗信心。许多患者出现心理问题的原因是因为对于疾病的不正确认知，加深心理恐惧，从而表现出低落、恐惧的情绪。护理人员在护理过程中还需要加强对患者和家属进行健康教育，向患者解释清楚肝硬化并发上消化道出血的诱发原因、出血机制、临床治疗措施、应用的药物和设备等，改善患者对健康知识的了解程度，消除不正确的认知，从而提高治疗依从性。在患者出院之后定时进行电话随访和指导，帮助患者改善不良生活方式，掌握患者的病情，将优质护理延伸到患者的家庭当中，提高其生存治疗。

2　结 果

本组64例肝硬化并发上消化道出血的患者病情较为危重，通过积极的治疗和有效的护理干预之后，绝大多数患者成功获救，成功率为62（96.88%），死亡患者2例，主要原因主要是严重并发症。其他患者在治疗和护理干预之后均无感染等并发症发生。患者在出院之后保持每月电话随访，62例存活的患者中有5例失访，其余57例患者均保持联系，通过指导患者及家属进行家庭护理，在随访的时间内未出现复发的患者。

3　讨 论

上消化道出血是肝硬化疾病常见的并发症之一，其发病机制为患者的门静脉压力不断上升，消化系统各个器官和脾脏的回心血液流向肝脏的通道受到阻碍，导致交通支充盈、并扩张，血流量上升出现侧支循环［4］，患者的食管胃底出现静脉曲张，在患者出现恶心呕吐、胃酸反流腐蚀、咳嗽导致腹内压升高、或者是由于坚硬粗糙的食物导致机械损伤后就会引发出血。所以，门静脉压力增高导致静脉曲张破裂出血的主要原因。在急救过程中，由于上消化道出血的血量通常超过1000 mL或者是人体血液循环量的20%，因此应当将工作重点放在系统性护理上，保证患者的生命安全。在护理过程中需要重点干预的事件有：做好饮食护理，科学合理的饮食习惯能够帮助患者改善出血，促进恢复。患者应当进食温凉的流质食物，禁食坚硬、粗糙的食物，将食物的温度控制在37 ℃左右，进食不能过饱，按照少食多餐进行。在患者的病情恢复稳定，根据医嘱可以进食半流质或软食时，护理人员要提醒患者细嚼慢咽，延长进食的时间。有利于恢复期的患者体质较为虚弱，因此要保证营养的均衡和充足，给予患者高热量和高维生素、适量蛋白质的饮食，保持大便的通畅，利于患者的恢复。要求患者戒烟酒，对于出现便秘的患者，根据医嘱给药适当的润肠药物，口服的片剂药物应当磨碎之后服用［5］。此外还要防止患者的腹内压增高，在日常生活中情绪不稳定、过度劳累可能导致腹内压上升，进而诱发上消化道出血。所以护理人员要鼓励患者保持良好的心态，养成良好的生活作息习惯，保证充足的睡眠。劳逸结合，适当地进行体育运动，控制好运动量，以微微出汗、呼吸频率增加为宜，不出现疲累感也不会加重症状。年龄稍大的患者以散步、太极等运动为宜，避免进行抬举或者搬运重物等强度较大的工作。还要做好患者的防寒保暖工作，因为感冒可能会造成腹压上升，而肺部感染会导致更严重的问题，所以要积极预防感冒，防止出现打喷嚏和咳嗽症状。在出院期间，嘱咐患者保持良好的生活习惯，不要抽烟饮酒，适当锻炼，一旦出现上腹部不适或者是呕血、便血等症状是及时来院就诊，以免出现严重的问题，并对患者进行随访，通过延续性护理改善患者的生活质量。在本组研究中，通过积极的治疗和护理干预，患者的救治成功率达到96.88%，病死率低，未出现复发的案例，患者的生命健康得到很好的保障，值得在临床中推广应用。

［1］ 郭应华.肝硬化患者并发上消化道，出血的诱因与护理对策［J］.求医问药（学术版），2013，11（2）：387.

［2］ 董丽丽，傅志泉.肝硬化并发上消化道出血的季节、节气特征分析与护理对策［J］.重庆医学，2014，43（23）：3055-3056.

［3］ 孙娟，习羽.肝硬化并发上消化道出血126例诱因分析及护理［J］.齐鲁护理杂志，2012，18（13）：6-7.

［4］ 张宝弟，刘明明，田薇等.86例肝硬化上消化道出血患者的护理体会［J］.医学信息（上旬刊），2011，24（12）：524-525.

［5］ 王敏.肝硬化并发上消化道大出血致失血性休克50例的护理体会［J］.医学信息（下旬刊），2011，24（9）：207.

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1671-8194（2016）23-0265-02