长期导管在维持性血液透析中的护理体会

张雨钰 尤 佩（常州市武进人民医院，江苏 常州 213017）

长期导管在维持性血液透析中的护理体会

张雨钰 尤 佩
（常州市武进人民医院，江苏 常州 213017）

目的 探讨长期颈内静脉导管在维持性血液透析中的护理方法。方法 选择我科收治的12例长期颈内静脉导管护理方法的临床观察。随机分为两组，每组6例。观察组接受长期导管护理；对照组接受常规护理，比较两组患者护理效果。结果 观察组患者护理总有效率优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 血透室护士实施有效护理、正确封管、严格执行手卫生是预防并发症，延长导管使用时间保证患者生存的关键。

长期颈内静脉导管；血液透析；护理

理想的血管通路是维持性血液透析患者的生命线。对于一些血管条件差、动静脉内漏反复闭塞、心功能差等患者，长期颈内静脉导管逐渐被替代应用，做好导管的有效护理是预防并发症、延长导管使用寿命的关键［1］。选择我科12例长期颈内静脉导管的护理方法，取得了满意的效果。总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择我科2011年1月至2014年12月行血液透析尿毒症患者12例，随机将其分为两组。观察组中男4例，女2例，年龄39～78岁，平均年龄（62.3±1.2）岁；对照组中男3例，女3例，年龄35～83岁，平均年龄（65.3±1.6）岁，两组患者性别、年龄等差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

患者原发病情况为：慢性肾炎5例，高血压肾病4例，糖尿病肾病3例。每周透析3次，时间4 h，血流量200～250 mL/min。

1.2材料：带涤纶环双腔导管，12例采用右侧颈内静脉入路，留置时间4个月～3年。

1.3护理方法：对照组患者接受常规护理，包括药物支持、营养干预等。观察组患者在此基础上，给予长期导管护理，其护理措施为：①透析前护理，包括执行无菌操作、测量体温；②透析中护理，正确固定血路管，动、静脉导管口与血路管连接处分别以75%酒精无菌纱布包裹；③透析结束护理，无菌纱布（10 cm×10 cm）包扎固定在患者前胸内衣外，并重视对导管的处理；④并发症护理，针对患者出现的感染、导管栓塞等并发症，在尊重医嘱的前提下重视细节操作，使患者能完成透析治疗。

1.4数据收集：收集两组患者并发症情况。

1.5统计学处理：采用SPSS 12.0软件进行处理， 进行t或卡方检验，P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结 果

在本次研究中，观察组患者正常6例，有并发症0例，对照组患者正常3例，有并发症3例，观察组患者护理的总有效率优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨 论

对尿毒症患者实施积极的护理干预，能有效提高患者生存质量，为改善其预后奠定基础。我院在对尿毒症患者实施护理干预中，收到良好效果，其护理措施包括：

3.1透析前护理：按无菌技术原则操作，测量体温。患者戴无菌口罩帽子头偏一侧，去除导管敷料，暴露导管，铺一次性无菌护理垫，护士戴无菌手套，检查导管出皮肤处有无红肿、分泌物等，导管动、静脉侧分别先用5 cm×5 cm大的75%酒精无菌纱布从肝素帽接口处到整个导管擦拭起到清洁作用，弃去肝素帽，用同样的酒精纱布旋转擦拭导管口不小于15 s，再用复合碘消毒棉签消毒导管口二遍（由内到外侧），用2 mL注射器2付分别抽出导管内封管液2 mL，并检查有无凝血块。确定导管通畅，注入抗凝剂，正确连接血路管进行血液透析。

3.2透析中护理：正确固定血路管，动、静脉导管口与血路管连接处分别以75%酒精无菌纱布包裹，覆盖一次性无菌护理垫，每小时观察穿刺导管处及导管连接处有无渗血情况。

3.3透析结束护理：血液充分回入体内后，护士更换无菌手套，两侧导管分别用生理盐水20 mL脉冲式冲洗导管内壁，2 mL注射器抽肝素原液1 mL（6250 U）生理盐水稀释至导管容量加上0.2 mL，慢慢注入管腔，当注射器内剩0.1 mL时夹管保证正压状态，酒精无菌纱布旋转擦拭导管口不小于15 s，复合碘消毒棉签消毒导管口二遍，待干安装肝素帽。无菌纱布（10 cm×10 cm）包扎固定在患者前胸内衣外。

3.4并发症的护理

3.4.1感染：感染是留置导管的主要并发症，减少导管感染护理重在于预防：①注重手卫生，如敷料污染随时换药。②透析中注意观察导管相关性感染的临床表现。③指导患者注意导管出口处和周围的卫生，保持清洁、干燥［2］。

3.4.2导管栓塞：每次透析前用2 mL注射器抽出上次管腔内封管液2 mL以上，查看有无凝血块，抽吸不畅（禁止向管腔推注以防血栓脱落）可变换患者体位、轻轻转动导管等，仍不通畅者进行尿激酶溶栓。本组有1例患者每次透析前用尿激酶10万U溶栓治疗，3例患者定期（每周一次或两次）溶栓，均取得了满意疗效。血流量200～250 mL/min，保证了透析效果，完成透析治疗。

通过本组12例长期颈内静脉导管实施的护理方法，降低了感染、血流量不足等并发症，取得了满意的效果。本组中1例患者原发病死亡、2例发生管腔血栓及1例导管感染，均在使用中。强调充分清除血痂，酒精纱布擦拭时间不小于15 s，酒精纱布联合碘伏消毒至关重要。所以血透室护士实施有效护理、正确封管、严格执行手卫生是预防并发症，延长导管使用时间保证患者生存的关键。

综上所述，长期导管在维持性血液透析中的护理效果明显，能显著提高患者生活质量，避免并发症的发生，应该推广。

［1］ 文艳秋.实用血液净化护理［M］.北京：人民卫生出版社，2010.

［2］ 高寒.试论舒适护理在血液透析护理中的具体运用［J］.中国卫生产业，2013，11（9）：29.

R473.5

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1671-8194（2016）23-0221-01