医院中医务处的职责

2016-01-30叶青

中国现代医生 2016年22期

关键词：医务处执业医师

叶　青

北京大学首钢医院医务处，北京100144

医院中医务处的职责

叶青

北京大学首钢医院医务处，北京100144

随着生活水平和医疗科学技术的快速发展，人们对医疗服务的要求也在逐渐上升。医务处是医院最重要的职能处室之一，是与临床科室联系最紧密的行政部门之一。通过列举医务处的组织协调和日常管理工作，分析医务处的职责，从而认识到医务处在保障医疗工作顺利进行和医院整体发展中的重要性，为进一步做好医务处工作做好铺垫。医院必须具有完善和先进的医务管理，从而增强自身的核心竞争力，适应社会对医疗服务的要求。

医政管理；执业医师；医联体；医疗质量；医疗安全；医患关系

［Abstract］With the rapid development of our living standard and medical science and technology，the requirement for medical service is increasing.Medical Affairs Department is one of the key functional departments in a hospital，and is also an administrative department that connects closest to clinical departments.By illustrating the organization and coordination as well as daily management work of Medical Affairs Department，this article analyzes the responsibility of Medical Affairs Department，thus further recognize the its critical role in assurance of smooth progress of medical work and integral development of hospitals，providing basis for improvement of its management work.Complete and advanced medical affairs administration is indispensable to hospitals，which can enhance their core competitiveness，thus to meet the requirements of the public.

［Key words］Medical administration；Medical practitioner；Medical cooperation；Medical quality；Medical Safety；Doctor-patient relationship

近年来，随着社会和医疗科学技术的快速发展，各种新技术、新设备纷纷应用于临床，人们对医疗服务的要求也在逐渐上升，现代化的医院已经是一个集医学、科学技术和管理为整体的医疗服务机构。因此，管理者应该积极探求并调整以往的管理方法适应新环境。

一般来说，医院由临床科室、医技科室、医疗辅助科室和行政科室组成。医务处是与临床科室联系最紧密的行政部门，作为行政和临床的链接纽带，医务处的重要性不言而喻。医务处通常涉及的工作有组织协调各科室、规范医疗行为、质量监督等方面。医务处在医院机关部门中，占有比较特殊的地位，相对临床科室而言，是领导机构。在对外交流时，医务处是医院中的联络处［1］。因此，分析、研究医务处在医院中发挥的作用，认清其工作职责，让管理人员了解其肩负的责任，才能更加认真地投入到工作中，从而尽可能地发挥其管理能力，完成医务处的工作，提高医院的整体医疗服务水平。

1　医务处职责

1.1组织协调工作

在医务处的工作中，组织、协调各有关部门合作完成任务，是其主要的工作之一。组织协调各科室工作，必须要以保障医疗质量和紧紧围绕以人为本为前提。以下以医务处工作中出现率较高的会诊工作，对口支援工作和医联体工作为例，阐述医务处所承担的组织、协调工作和其重要性。

1.1.1会诊工作当遇到诊断、治疗遇有困难的病例，科室应及时向医务处申请会诊。院内会诊和院际间会诊是会诊的两种形式。医务处主要负责组织协调院内重大会诊和院级间会诊［2］。

在诊疗过程中，通过对患者病情分析，在负责患者的科室需要邀请院内与患者病情相关的科室进行分析、探讨时，将会由负责科室的科主任提出会诊申请，报告到医务处，医务处同意并经过协调会诊所涉及的相关科室后，确定会诊的时间。若有个别科室因特殊原因而无法按照确定时间前来参与会诊，则个别科室与提出申请科室协商后，择期单独进行会诊。一般会诊应在24 h内完成，紧急会诊应在10 min内到达现场，参加紧急会诊的应是具有主治医师以上职称的高年资医师。院内重大会诊一般由提出申请的科室主任主持，受邀请的会诊医师进行患者病情讨论，病例讨论的记录由医务处参加会诊人员记录。

院际间会诊一般因疑难病例或因患者的要求而开展。一般由患者主治医生提出，经科主任同意后，由科主任向医务处报告。医生需向患者说明会诊原因、目的、邀请会诊医院和相应费用，在患者同意后，需填写知情同意书。医师应将受邀医院名称和患者病情简介填写在会诊单上，并邀请患者或其监护人以及本科主任签字，之后交由医务处。医务处收到会诊单后，立刻和受邀医院医务处联系，简单说明情况并将联系时间写到会诊单上，联系时间要精确到分钟，之后将会诊单加盖医院公章传真到受邀医院医务处。医务处积极与受邀单位沟通并确定受邀会诊的医师和前来会诊的时间。在协商后，将时间告知邀请会诊科室，准备好接待和配合前来会诊的医师。

医务处也会接到外院提出的会诊邀请。在接到外院的会诊邀请后，医务处应及时联系相关科主任并安排符合资格的医师，如患者病情在医师执业范围内且具备中级专业技术职称时，方可参加会诊。如不能接受会诊邀请，医务处应及时给予邀请医院反馈，以免耽误患者救治。通过医务处的通知并组织协调相关科室参与会诊，一定程度上缩短了会诊前期准备工作时间，从而提高了疑难病例的救治率。

1.1.2对口支援工作为贯彻国家卫生计生委深化城乡医院对口支援工作，医务处要肩负起与对口支援医院的联系、沟通责任，明确合作医院的需求，根据合作医院所提出的需求，调动本院人员积极加入对口支援工作。在对口支援工作中，医务处要做好医院间的纽带作用，定期与对方医院沟通并回顾流程中的薄弱点，提出改善方案。对参加对口支援工作的医生定期培训，明确工作任务，鼓励本院医生与合作医院的医务人员互相尊重，互相配合，取长补短，共同进步，以保证对口支援工作的顺利开展，为患者提供更加有效的医疗服务。

1.1.3医联体工作根据国家卫生计生委深化医药卫生体制改革的通知，建立医联体，目的是协调和分工合作的机制，提高基层医疗机构的水平，合理分配医疗资源。医联体内的医院与基层医疗卫生机构在上级卫生行政部门的指导下，签订合作协议。

为做好医联体工作，医务处首先应理清与医联体工作有关的职能科室，建立有专门的管理部门、人员和工作机制。如医院门诊部、社区转诊部等职能科室，确定其在医联体中的职责，并将医联体工作精神传达到临床科室，设置医联体工作的科室负责人。另外，医务处要积极推动双向转诊机制，当遇到医联体中医疗机构患者上转和下转至本院时，应监督相关部门及时做好记录，追踪患者的医疗服务过程和诊疗结果，监督相关科室并定期检查双向转诊情况，包括医疗服务连贯性的问题，如检查结果互认、医保报销、药品连贯性等。

医联体工作除了疏解大医院的患者、合理分配医疗资源外，还促进了医师的上下联动。医联体中医务人员流动情况，包括专家下沉和医生进修的人数与频次，不论是专家下沉还是医师进修，都为基层医生提供了可贵的学习机会，为提高整体医疗质量作出了贡献。医务处应分配和记录专家下沉和医师进修的人数和频次。

若在医疗服务流程中，遇到问题医务处应及时向医联体中医疗机构反馈并协商改进，保证医联体工作的顺利开展。

1.2管理工作

除了组织、协调工作，医务处另外一项重要的工作是对医疗服务过程中的管理工作。以下通过执业医师准入，新技术、新疗法、新设备和新药品准入，放射防护和职业病，突发应急事件，医疗质量管理和医患关系管理几个方面，对医务处的管理工作及其作用进行说明。

1.2.1执业医师准入和管理工作根据我国颁布的管理医师准入的《中华人民共和国执业医师法》，其中规定了我国实行执业医师和执业助理师的考试制度［3］。因为1999年颁布的医师法的执行，我国医师队伍得到了迅速的梳理和提高，使我国医疗服务水平呈直线上升趋势。医务处作为和临床联系最紧密的行政部门，最重要的职责之一就是做好医师的准入工作。医师准入工作包括对为指导和协助有医师资格的医师进行执业医师注册、变更，组织和监督医师定期考核，使用有卫生技术人员从事医疗卫生技术工作。

医师多点执业是指符合条件的执业医师，包括临床、口腔和公卫类别，在本市行政区域内2个以上医疗机构依法开展诊疗活动的行为。鼓励医师多点执业，目的是能够使符合资格的医务人员合理流动，并进一步合理分配医疗服务的资源［4］。多点执业医师的主执业地点医院，应本着鼓励医师多点执业为主，以促进医务人员流动为目的，不干涉医师进行多点执业。拟执业医院对申请到本院多点执业的医师，首先，应当协助其向批准该机构执业的上级卫生行政部门申请注册。在提交申请注册前，医务处应对申请到本院多点执业的医师进行基本的审查，包括以下内容：多点执业医师是否有执业资格，是否在中级以上的专业技术职称，能否完成其他执业地点的医疗工作，医师定期考核是否合格等。符合条件者，医务处根据卫生局要求，准备相应材料并提交［5］。

医务处、医保处和信息中心三方面把关医生工作站的开通使用功能。医师需向科主任提出出门诊申请，而后经医保处、医务处和信息中心同意后开通医生站。医师可以通过登录自己的医生站来开处方、记录病情等工作。医务处负责审核医师的执业资格和执业地点，未取得执业医师资格人员和执业地点不在本院的医师不得借用他人用户名和口令登录医生工作站。除此以外，医务处还严格把关医师的处方权、麻方权和抗菌药使用权，以最大程度的保证患者安全和保障医疗工作的顺利开展。

医务人员每年都要参加继续医学教育，每年需要获得至少25学分，其中Ⅰ类学分5～10学分，Ⅱ类学分15～20学分［6］。省、自治区、直辖市级医疗卫生单位的继续医学教育对象五年内通过参加国家级继续医学教育项目获得的学分数不得低于10学分［7］。Ⅰ类、Ⅱ类学分不可互相替代。医务处要在继续医学教育中起到告知和监督作用。

各临床科室主任负责定期对本科人员进行医德医风管理，负责本科人员的业务训练和技术考核，根据表现情况，提出奖励或惩罚的意见。医务处定期抽查业务培训情况，并检查相关台帐，如签到表、培训课件、培训照片等，以此督促各临床、医技科室保障并一定程度上提高自己的业务水平。

1.2.2新技术、新疗法、新设备和新药品准入和管理工作伴随着新技术、新疗法、新设备和新药品的大量投入临床应用同时，也有越来越多的问题不断涌现，由于缺乏对近期和远期疗效及副作用的评估，导致新技术的滥用和不当使用，不仅影响了医疗质量，还使患者健康受到危害甚至造成不可挽回的后果。

对新技术、新疗法、新设备、新药品的临床应用的使用前评价和使用中评价的重要性，逐渐被人们所重视。其评价方法也越来越缜密，例如新药品的临床试验需要四个阶段，完成新药的临床试验阶段需要2～ 3年时间，通过检验之后，才能投入生产并投入市场使用。投入使用后，仍需不断检测药品的使用情况。

因此，医务处要负责对科室申请的新技术、新疗法、新设备和新药品的严格审查，监督其按照医院的审批流程审批，必要时向上级卫生部门报备。除了要参与、监督审批过程，对于审批通过，投入临床应用的技术、疗法和设备也要定期跟踪检查，判断其临床使用效果。若效果不理想，应及时通知科室进行改进或停止使用。医务处对新技术准入和管理工作，在一定程度上保障了患者的健康和医疗质量。

1.2.3放射工作人员管理加强放射防护，定期培训放射人员，并安排有资质的医院健康体检，负责放射机器年检更新改造审批及辐射安全的应急处理。

从事放射工作的医务人员上岗前，医务处首先应该审核人员是否接受过相关放射防护法规和知识培训，并持有《放射人员证》。在取得放射人员证后，医务处要监督每位从事放射工作人员进行每两年一次的相关法规和防护知识培训，并由医务处将培训情况登记到人员证上。

此外，从事放射工作的人员需要定期体检［8］。根据时期不同，放射人员体检分为岗前、岗中和离岗体检［9］。岗中人员，体检时间间隔不超过两年，不合格者应于相应部门商量后，调离原有岗位。

放射工作人员在工作期间需按规定佩戴个人剂量笔，每季度需要由医务处收集并交到统一地点换取新的剂量笔，若超过个人规定的剂量，必须说明原因，并告知本人且采取相应措施。

医务处应建立放射诊疗工作人员的执业健康管理并进行管理，执业健康档案包括放射人员健康监护档案、个人剂量检测档案和放射防护培训档案。

1.2.4突发事件应急预案的管理做好突发事件应急的管理，也是医务处日常管理工作重点之一［10］。医务处定期检查、改进相关应急预案，定期组织各类突发应急事件的培训和演练，定期确认应急小组名单，若有人员变动要及时调整。做好应急预案管理，才能在事件发生的第一时间作出反应并召集相关人员。除此以外，建立节日和特殊事件的备班制度。

1.2.5医疗质量管理医院质量管理的机构的组成人员包括主管副院长、主要临床科室、医辅科室、护理部的主管人员。医务处作为与临床科室联系最紧密的行政科室之一，常作为负责医院医疗服务质量的主要部门。在医务处中，一般来说，分配专职人员负责监控和保障医院医疗服务质量的日常工作，如监督、检查医院质量的实施和服务质量，协调临床科室、医技科室之间的关系，使医疗工作顺利进行［11］。定期调查、分析医院发生的重大医疗服务质量问题的原因，组织相关人员讨论并提出改进措施。

除此之外，还要负责医疗终末质量的监控，即以临床医疗服务的结果为依据综合评价医疗终末效果的优劣，起到质量反馈控制的作用。一般以病历医疗质量评价和医院质量统计指标评价为主。病历医疗质量评价，是指通过对病例的检查，审定医师在诊断、治疗等医疗过程是否及时、准确，技术上有无错误。医务处不仅应定期检查病历的书写质量，还要从中评审出优秀病历，给予一定奖励，以此鼓励越来越多的医生重视病历书写。医院质量统计指标主要有：医院病床使用率、患者平均住院天数、患者疾病转归、患者死亡率、医院手术并发症发生率、无菌伤口感染率、不必要的手术率和会诊率等。医务处每月、每季度、每年都会对数据进行统计、比较，并制定每个科室的目标，完成目标的科室予以奖励，未完成给予一定处罚并督促其找出问题，提出改进措施。以鼓励和惩罚两种方式，进行医疗质量管理，将会事半功倍，从而提高医院整体医疗服务质量。

医疗服务质量管理常用方法包括流程图、排列图、分层图、因果分析图（又称鱼骨图）、控制图、标杆对比和临床路径。以下以临床路径管理举例，阐述医务处在医疗服务质量管理中的作用。传统的医疗模式是每一位医师依据自己的临床经验工作，由于医师所受教育和经验不同，从而导致每位患者的医疗效果也不同。其医疗质量通常由质量管理委员会进行评估，而由于没有统一的标准，造成质量差异。临床路径是基于多位临床医学专家的共同探索并制定出的一个公认的具有临床诊断和治疗规范性流程和操作步骤的路径，很大程度上控制力每个医生工作的不确定性，规范了医疗行为，减少了医疗服务差异，进而保证了医疗服务质量。

临床路径的作用主要有四点。第一，通过明确医务人员的医疗任务，提高工作效率，从而降低平均住院日。第二，严格地规定了患者在医疗过程中检查和接受治疗的时间，从而避免了不必要的时间浪费，进一步降低平均住院日。第三，因为临床路径综合了多个临床医学专家的意见，使医务人员有章可循，避免了医生在个人制定治疗方案时的随意性，减少了医疗差错的发生，提高了医疗服务质量。第四，临床路径规范了每一位使用临床路径医务人员的诊疗行为，降低了医疗成本，节省了患者不必要的救治时间和花费。

医务处在以临床路径为方法的医疗质量管理中，起到的是督促和管理作用。医务处中，有专门负责临床路径管理的人员，主要工作是记录各科室完成临床路径的数量，分析未能完成临床路径或未开展临床路径的原因，并督促相关部门进行改进［12］。对完成临床路径数量多的科室，给予相应奖励，以鼓励更多的医生完成临床路径，进而提高医疗质量。

1.2.6医患关系管理在医疗服务过程中，医患双方建立关系的根本目的在于提供与接受医疗服务［13］。医疗纠纷是指医院及医院工作人员在向患者提供临床医疗服务时，医患双方出现的争执［14］。医疗纠纷出现的情况复杂。多数发生在诊疗护理过程或医疗服务之中。比如医务人员在为患者提供医疗服务过程中，不可避免地要接触到患者的身体。医务人员稍不注意就会超过职业合理范围的限度，侵犯患者隐私。另外，在医患双方进行沟通时，由于双方在医学知识方面的基础不同。医务人员较患者而言，因为医学知识的基础，在与患者交流的过程中理智大于感性［15］，而患者则恰恰相反。还有一些是医护人员不注意言行活沟通方式，服务态度差引起的；医务人员的服务对象是患者的身体健康甚至生命，服务的结果通常是不可逆的，有些是医务人员确有诊疗、护理行为不适当，造成患者身体伤害或发生不良后果；除此之外，还可能是由于医护人员对病情和疾病预后解释不到位引起患者误解造成的。

在处理医疗纠纷时，医务处的工作人员应耐心聆听和记录患者提出的疑问和意见，实事求是地向患者解释清楚，找到医疗过程中相关服务人员了解事件。如果事件复杂，一时不能解决，应交换联系方式，在一定时间内，尽可能快速地给予患者答复。在妥善解决医疗纠纷后，应及时进行反思，找到医疗服务流程中的薄弱点，分析问题，对相关人员进行相应培训或完善流程、制度，避免因以后因类似原因造成医疗纠纷。