X线、CT检查鼻骨骨折的诊断价值与影像学研究

高晓强荣 阳李朋禹李兆丰（ 辽宁省辽阳市第八人民医院放射科，辽宁 辽阳 000； 辽宁省辽阳市中心医院放射科，辽宁 辽阳 000； 辽宁省辽阳市结核病医院影像科，辽宁 辽阳 000； 中铁十九局集团中心医院影像科，辽宁 辽阳 000）



X线、CT检查鼻骨骨折的诊断价值与影像学研究

高晓强1荣 阳2李朋禹3李兆丰4
（1 辽宁省辽阳市第八人民医院放射科，辽宁 辽阳 111000；2 辽宁省辽阳市中心医院放射科，辽宁 辽阳 111000；3 辽宁省辽阳市结核病医院影像科，辽宁 辽阳 111000；4 中铁十九局集团中心医院影像科，辽宁 辽阳 111000）

【摘要】目的 探讨X线平片、CT扫描两种检查方法相互补充对鼻骨骨折的诊断价值与临床意义。方法 结合文献资料，对鼻骨骨折患者的X线、CT等影像检查方法进行比较研究分析。结果 对疑有鼻骨骨折患者行X线平片为首选，动态透视为补充，CT扫描更为必要，最好三者同时进行。因为CT平扫对鼻骨纵行骨折显示清楚，冠扫对鼻骨侧翼横行骨折显示清楚，对裂隙型、不规则型骨折，平扫加冠扫结合则能发现细小的骨折及游离碎骨片。结论 将疑有鼻骨骨折患者，采用X线平片结合CT扫描检查能起到互相补充作用，对诊断鼻骨骨折很有价值，并大大提高鼻骨骨折的诊断率，为临床的治疗提供了可靠的依据。

【关键词】鼻骨骨折；X线平片；CT扫描；影像诊断

面部外伤以鼻骨骨折最为常见，影像检查方法繁多。本文将探讨鼻骨骨折的各种影像检查方法，并逐一进行比较。

1 鼻骨解剖与鼻骨骨折分类

鼻骨呈弯曲凸面，甚薄，左右对称，接近额鼻缝处最厚。鼻骨的上端借额鼻缝与额骨相连，鼻骨之两侧借鼻上颌缝与上颌骨相邻。鼻部突出于面部，外伤时鼻骨易骨折，通常多为单独骨折，有15%的骨折也伴有其他的面部骨折。鼻骨骨折最容易发生在鼻骨的中下部，可为线性骨折，呈横行、斜行、纵行，断端无明显移位；也可为凹陷、粉碎性骨折，断端有移位。有部分病例伴有上颌骨额突骨折、鼻中隔犁骨骨折、副鼻窦区骨折、眼眶骨折及鼻骨间，鼻骨、上颌骨额突间骨缝分离（统称鼻区骨折）［1-2］。

2 鼻骨骨折的影像学检查方法与诊断价值及临床意义

2.1 传统X线

2.1.1 对于明显的鼻骨骨折，传统的X线侧位就能做出明确诊断

2.1.2 双侧位X线检查：尽管鼻骨骨折的诊断一般依据X线单一的侧侧位法检查便能确诊，但刘文华等［3］报道采用双侧位投照法诊断鼻骨骨折，其效果显著优于单一侧侧位法，大大提高了诊断准确率。双侧位X线检查，大多数可明确有无骨折及其有无骨碎片、背腹移位情况。当怀疑骨折线的左右位置以及骨碎片向内外移位情况可采用咬合片摄影鼻骨轴位像或颌位确诊。

2.1.3 鼻骨轴位、改良轴位投照法：因摄侧位片重叠较多，给诊断带来困难。而国人鼻梁矮，加之如额部前凸、切牙前突等情况，故传统鼻骨轴位片不能有效显示鼻骨骨折，而改良轴位所显示的左右鼻骨边缘线的改变可以作为确诊鼻骨骨折的依据。侧位片只能显示鼻梁骨完整的小部分病例，而改良轴位片则能显示鼻骨边缘线不规则，凹陷线剥脱等改变，可作为确诊鼻骨骨折的依据［4］。

2.1.4 覃爱同［5］认为普通鼻骨侧位放大片可以提高鼻骨线骨折和鼻尖部骨折的诊断率。

2.2 DR系统

2.2.1 DR在鼻骨骨折检查中的应用：鼻骨侧位DR片对鼻骨骨折及其他面骨复合骨折的诊断敏感性高于普通X线平片，骨折线显示清晰度高，综合信息量高，相应投照条件低，对患者损害小，是观察和确定鼻骨骨折的良好检查方法［6-8］。通过对传统X线摄影及应用DR系统对鼻骨骨折检出率的评估，表明DR系统较传统X线摄影有较多优越性。①DR系统具有多种后处理功能、如：局部放大、对比度转换、边缘增强、测量等，改善了图像的质量，提供的诊断信息更丰富，此功能适用于其他部位微小病变的显示；②IP较常规X线增感屏，胶片系统有良好的动态范围；③DR系统有较宽的曝光宽容度、只需1次曝光即可得到多幅不同层次影像［9］。

2.2.2 DR放大摄影：DR放大摄影，利用常规X线设备和强大的计算机后处理系统，将普通的X线摄影转化为数字化图像，尤其是它的放大摄影，极大地提高了影像学质量。不仅能从宏观上观察鼻骨全貌，而且能清晰地辨认鼻骨表面的骨纹理及其周围的骨缝，提高了鼻骨骨折的检出率。对一些具有典型临床症状和体征而常规X线摄影表现为阴性结果或不能确诊的患者提供了崭新的诊断方法。

2.2.3 钼靶X线放大摄影：钼靶X线鼻骨放大摄影清晰显示鼻骨的细微结构及鼻软骨等周围软组织影像，并能鉴别出正常的骨纹理、骨缝与骨折线的不同，能大大提高了鼻骨摄影的影像质量，提高了鼻骨骨折的检出率［10］。使一些具有典型临床症状、体征而普通X线摄影表现为阴性结果或可疑骨折的患者明确了诊断，为临床的治疗和预后提供了可靠的依据。

2.3 CT

2.3.1 一般CT检查：鼻骨较薄弱，骨折后多有下陷、移位，鼻骨的诊断建立在骨折线显示的基础上，故影像上根据骨折线锐利、伴有移位等特点可以做出诊断。HRCT是诊断之必须，尤其是CT冠状扫描，由于鼻骨骨折线多与鼻骨纵轴垂直，若行CT横断扫描，基线与骨折线一致，扫到的概率很低，易漏诊。基于上述分析，笔者认为行冠状CT扫描，由于扫描线与骨折线呈垂直方向，最大限度充分显示了骨折线，使鼻骨骨折线清晰可见。由于冠状扫描，使鼻骨的整个形态较横扫描显示完整，减少了漏诊的机会发生［11］。改良冠状位HRCT可作为标准技术使用；同时，鼻骨外并发症的出现率很高，其诊断也具有同样的临床意义，而改良冠状位显示鼻骨外情况远不如常规横断面，因此，改良冠状位需要与常规横断面结合使用，不宜单独用于鼻骨外伤的检查。王惠芝认为普通X线检查是简单初步的影像检查，为以防漏诊，X线平片未发现明显骨折的不能断定无骨折，应作HRCT扫描，进一步确定。如应用普通CT扫描，必须应用薄层、并选用适当的窗宽、窗位，否则可致骨折线观察不清。如有条件还是要行HRCT扫描检查为佳。

2.3.2 螺旋CT三维重建技术：在应用螺旋CT三维重建技术检查鼻外伤患者中，NPR冠状面重建，对于显示鼻骨骨折能显示以下信息：①可准确判断有无骨折；②判断有无合并其他骨折；③判定骨折的类型；④判定有无并发邻近的软组织损伤；⑤可以显示极细微的骨折及其细小的骨折碎片。所以，在有条件情况下，进行三维重建，可显示提高骨折诊断率。多螺旋CT三维重建影像较二维CT和普通X线平片影像具有明显优势：①立位形象地明确显示病变部位。②可全面立体明确病变与周围组织的关系。③三维立体图像可随意转动方向，可除外阴影干扰。④区分骨折与骨缝。应用SCT扫描SSD法三维重建，可获得鼻区骨骼立体图像，可直观揭示鼻骨骨折和伴发的其他骨折以及骨折的程度，但是，它对软组织的改变以及鼻窦改变无法显示。总之，笔者认为应用SCT一次螺旋扫描将SSD法与MPR技术相结合，可弥补CT扫描的不足，是揭示鼻区骨折的最佳方法［12-13］。

总之，鼻骨骨质较薄，从鼻尖至鼻根骨质又逐渐增多，在颜面部外伤时，鼻骨易发生骨折。在普通的平片摄影时，很易显示骨折，侧位照片要照双侧位片，以便对比。但鼻根部骨折，由于重叠很难在同一X线平片上清楚显示。而CT由于其较高的空间分辨率、薄层扫描和图像重建等优点，能清楚显示鼻骨的细微结构及骨折状况。鼻骨骨折时，检查范围还应尽量扩大到周围组织器官。因此，X线光平片、CT扫描两种检查的相互补充对诊断鼻区骨折很有价值。

参考文献

［1］ 刘冰，荣阳，胡晓丹.鼻骨骨折的X线CT诊断价值与影像学研究［J］.中外健康文摘，2013，10（33）:131-133.

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［3］ 刘文华，吕万胜.鼻骨骨折的X线检查与诊断［J］.中华临床与卫生，2014，13（3）:181.

［4］ 曹大成，冯晓峰.鼻骨骨折改良鼻骨轴位投照法100例分析［J］.杭州医学高等专科学校学报，2013，34（4）:234-235.

［5］ 覃爱同.鼻骨侧位放大摄影对鼻骨骨折的诊断价值［J］.实用医技，2013，16（10）:656.

［6］ 徐晓彤，杨惠珍，杨蓉，等.CR在鼻骨骨折检查中的作用［J］.河北医学，2014，20（9）:790-791.

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［8］ 祁吉，高野正雄.计算机X线摄影［M］.北京:人民卫生出版社，2007: 133-139.

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［10］ 徐朝霞，李哲，强万本，等.鼻骨骨折的X线、CT检查技术［J］.实用放射学杂志，2013，29（1）:17-18.

［11］ 刘洪.CR放大摄影与常规X线诊断鼻骨骨折的比较［J］.法医学杂志，2013，29（2）:109.

［12］ 王锡增.钥靶X线放大摄影与普通X线诊断鼻骨骨折的研究［J］.医学影像学杂志，2013，23（3）:204-205.

［13］ 陆锡瑞，陈健，赵毅凯，等.鼻骨骨折的CT表现［J］.中国临床医学影像杂志，2014，25（3）:143-145.

中图分类号：R782.4

文献标识码：A

文章编号：1671-8194（2016）15-0297-02